淺談腦出血患者的護理體會

梁麥映 (陜西省蒲城縣醫(yī)院，陜西 蒲城 715500)

腦出血的發(fā)病常見病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，由于情緒激動、用力排便等誘發(fā)因素，使血壓進一步驟升所致［1］，對腦出血進行及時有效的治療、預防并發(fā)癥，對提高此病的治療效果有著重要意義?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

本組47例，其中男32例，女15例，年齡41～69歲，平均住院40天，出院時無1例有壓瘡和護理不當或意外發(fā)生。

2 術后并發(fā)癥護理

2.1 腦室引流不暢:術后放置腦室引流管，引流至體外。引流時間一般不超過5～7 d，正常成人每天引流量400～500 ml，故每天引流量不超過500 ml，如顱內(nèi)感染、腦脊液分泌過多，則引流量相應增加，應報告醫(yī)師。正常為無色透明，術后12天腦脊液可略呈血性，以后轉為橙色，如大量血液變紅或感染變黃等應及時處理。注意引流速度，切忌引流過快，若引流過快，顱內(nèi)壓驟降，有再次出血、腦疝形成的危險。引流不暢多見于:顱內(nèi)壓低于1．18～1．47 kPa;引流管放入腦室過長;管口吸附于腦室壁;有腦組織阻塞，翻身時引流管牽拉、扭曲、滑脫、受壓也影響引流，引流袋的高度應合理，并采取有效固定，保持創(chuàng)面清潔干燥無滲出，如有滲出及時報告醫(yī)生。

2.2 術后再出血:術后再出血是腦出血患者術后致死的主要并發(fā)癥之一，通常情況下在術后24～48 h發(fā)生，短期內(nèi)有可能形成腦疝，嚴重者會導致死亡。術后體位盡量取臥位，盡最大努力減少搬動和刺激，昏迷按昏迷護理常規(guī)進行。需將床頭抬高15°～30°，防止再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部置冰帽以降低腦耗氧量。對意識、瞳孔及生命體征的變化進行密切監(jiān)測，術后需將高血壓控制在合理的范圍內(nèi)，血壓通常情況下保持在160/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)內(nèi)較為適宜，避免過高引發(fā)再出血，過低引發(fā)腦血流不足。血壓升高時應增加脫水劑應用如療效欠佳，可用硝普鈉50 mg加NaCl溶液50 ml泵入?？刹扇∪缦麓胧┍苊庋獕簞×也▌?①術后需要保證充足的休息，進行各項護理操作動作不宜粗暴。②積極進行心理護理，盡最大努力減少探視時間，采取合理措施避免情緒激動刺激加重出血。③保持大便通暢，避免用力排便，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血。

2.3 墜積性肺炎:是術后最為常見的并發(fā)癥。腦出血患者術后大多處于昏迷狀態(tài)，咳嗽吞咽反射能力明顯減弱或徹底消失，痰液黏稠不易咯出，口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物很容易被誤吸入呼吸道，另外術中操作侵入性強，容易導致肺部感染。術后保持呼吸道通暢，及時徹底地清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背，清醒患者鼓勵其咳嗽排痰，咳嗽無力或昏迷患者及時吸痰，并每天口腔護理2次，防止病原體下移引起呼吸道感染。痰液黏稠者給予霧化吸入或沐舒坦等藥物稀釋后靜脈推注，使痰液稀釋利于咯出。對于已合并肺部感染者且長期臥床的昏迷患者及時給予氣管切開，并加強氣管切開護理，做痰液藥敏試驗，合理應用抗生素。

2.4 發(fā)熱:腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多見于腦脊液刺激引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱，發(fā)熱時不伴有寒戰(zhàn)，沒有感染體征，藥物降溫效果差，應給予持續(xù)物理降溫，頭戴冰帽，乙醇或溫水擦浴，尤以大血管處。有感染跡象持續(xù)物理降溫并應遵醫(yī)囑用藥。密切觀察生命體征，同時加強基礎護理。

2.5 應激性潰瘍:應激性作用導致消化道潰瘍出血。多發(fā)生于術后3～14 d，由于腦出血引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性損傷、出血，常無消化道前驅(qū)癥狀，術后早期給予留置胃管，注意觀察并記錄胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性呃逆、腹脹、血壓突然下降、嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體，柏油樣便等胃潰瘍出血表現(xiàn)，應立即向醫(yī)生匯報并遵醫(yī)囑給予相關治療。

2.6 壓瘡:壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［2］。在患者的身體空隙處墊軟枕，床鋪保持清潔、干燥、無碎屑，每1～2小時協(xié)助翻身拍背，動作要輕柔，避免拖、拉、推的動作，建立翻身記錄卡，尤其注意骨突出部位及敷料包扎部位。

2.7 心律異常:術后給予心電監(jiān)護，密切觀察波形變化，及時排除干擾及電極片脫落，對于麻醉蘇醒的患者應妥善固定，以防導線扭曲或拔出，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合處理，以免引起循環(huán)衰竭。

2.8 靜脈炎:腦出血患者住院時間長，甘露醇等刺激性較強的藥物應用多，容易對血管造成損傷，出現(xiàn)靜脈炎。不僅加重肢體腫脹，更影響后期肢體功能的恢復。靜脈炎臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹，灼熱疼痛。預防靜脈炎的發(fā)生尤為重要，在各種操作過程中要嚴格遵守無菌技術操作原則，并由遠到近有計劃性地更換輸液部位保護靜脈。特別是靜脈應用甘露醇應防止液體外滲。

3 結果

基本痊愈29例，好轉14例，無變化3例，死亡1例。

4 小結

腦出血的護理工作是一項需要耐心和細心的工作，護理質(zhì)量的好壞是挽救患者生命的關鍵性措施。所以腦出血的護理要求護理人員要具備高度的責任感，要有熟練的技術，積累更多的臨床經(jīng)驗，對生命體征和病情變化進行密切觀察，對每一步護理流程進行合理改進，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

［1］ 尤黎明．內(nèi)科護理學［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44-68．

［2］ 李小寒．基礎護理學［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:111-142．