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    1例異位妊娠搶救的思考

    2013-08-15 00:53:03周信碧貴州省務(wù)川縣濯水鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科貴州務(wù)川564300
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年35期
    關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社休克輸卵管

    周信碧 (貴州省務(wù)川縣濯水鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,貴州 務(wù)川 564300)

    異位妊娠(Ectopic pregnancy,EP)俗稱宮外孕(Extrauterine pregnancy),是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。根據(jù)著床部位分為:輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等[1-3],是婦科常見的急腹癥,近年來發(fā)病率有上升趨勢?,F(xiàn)對病例總結(jié)報告如下。

    1 病歷摘要

    中年女性患者,因右下腹腹痛、陰道出血伴暈厥6 h我院急救車于2013年3月24日22:00送入病房,LMP 2013-02-10,G2P1,3年前因胎兒窘迫在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù),產(chǎn)1女嬰,健康。入院時體查:Bp75/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)P112次/min,R 22次/min,余生命體征平穩(wěn),嗜睡狀,面色蒼白,球結(jié)膜及甲床蒼白,口唇無明顯紫紺,雙肺體查陰性,心率112次/min,律齊,未聞及雜音,右下腹壓痛,輕微反跳痛,麥?zhǔn)宵c壓痛(-),各輸尿管無壓痛及反跳痛,余體查無補充。結(jié)合考慮:異位妊娠伴失血性休克重度貧血。立即行深靜脈植管,建立靜脈通道,吸氧,擴容抗休克,同時急診作床旁婦科B超及尿HCG,并完善急診相關(guān)術(shù)前檢查并回示:血型:B型,RH(+)。血常規(guī):HB 58 g/L,RBC 2.25×1012/L。尿HCG 回示:(+)。婦科B超提示:右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)妊娠囊,盆腔中量液性暗區(qū)。余術(shù)前檢查未見異常,并確診為右測輸卵管妊娠并破裂,失血性休克,重度貧血。立即轉(zhuǎn)手術(shù)室行右側(cè)輸卵管切除術(shù),同時行輸血1 200 ml等抗休克及呼吸循環(huán)支持治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過1周治療,患者好轉(zhuǎn)后拔深靜脈管出院。并囑患者出院1周隨訪并嚴(yán)格避孕。

    2 討論

    此病例由于患者右下腹痛,同時有停經(jīng)史,應(yīng)高度考慮異位妊娠情況,同時要與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石鑒別。減少誤診誤治,詳細(xì)詢問月經(jīng)史相當(dāng)重要,同時做婦科B超及尿HCG檢查,必要時行后穹窿穿刺進(jìn)一步明確。卵巢囊腫一般于月經(jīng)周期20~27 d左右出現(xiàn),突然下腹疼痛、惡心、嘔吐,大小便頻繁感。嚴(yán)重者可表現(xiàn)口干、心悸、頭暈、眼花昏厥等休克癥狀。子宮一側(cè)可觸及境界不清,包塊觸痛明顯。輔助檢查:血常規(guī),血紅蛋白下降;B超:患側(cè)卵巢增大,腹腔積液;腹腔鏡檢,可見卵巢破裂有活動性出血;黃體破裂無停經(jīng)史,發(fā)病往往在兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期;性交后發(fā)病史??赏ㄟ^婦科B超、尿HCG協(xié)助診斷。尤其注意與異位妊娠、急性闌尾炎鑒別:麥?zhǔn)宵c壓痛,血常規(guī):有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,闌尾B超協(xié)助診斷故本病例不考慮。至于輸尿管結(jié)石:體查及泌尿系B超不支持。針對急危重癥:需要早期診斷,鑒別診斷,早期干預(yù)及治療,是搶救成功的關(guān)鍵;休克(Shock)是機體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括低血容量性休克、過敏性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克。早期識別及早期干預(yù)是治療關(guān)鍵。發(fā)生失血性休克時,首先建議靜脈通道擴容并積極輸血,作為基層醫(yī)院一方面根據(jù)情況同時可以轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療準(zhǔn)備。尤其可使用床旁B超幫助急診醫(yī)生診斷,常規(guī)床旁B超和或床旁胸片成功搶救是關(guān)鍵。異位妊娠最常見病因:輸卵管慢性炎性反應(yīng),輸卵管畸形,輸卵管手術(shù)、受精卵游走等;是婦科常見急危重癥,要仔細(xì)詢問病史,及早體查,否則誤診將導(dǎo)致錯過最佳治療時機。同時隨著異位妊娠增加,導(dǎo)致繼發(fā)性不孕發(fā)病率逐年上升。深靜脈植管術(shù)及護(hù)理針對前者:主要是建立靜脈通道有利急危重癥搶救,同時檢測中心靜脈壓,一方面指導(dǎo)輸液,另一方面預(yù)防輸液導(dǎo)致左心衰竭。但是要加強護(hù)理,防止醫(yī)源性感染發(fā)生。

    3 小結(jié)

    如何提高基層臨床思維、操作是關(guān)鍵,獲得這些方法的途徑一方面通過對醫(yī)學(xué)理論不斷學(xué)習(xí)及總結(jié);另一方面加強培訓(xùn)及進(jìn)修等;基層急診醫(yī)師,如何能早期分診,使患者得到最佳治療時機[4-5],需要詢問病史,及早體格檢查等,必要輔助檢查,如低血糖患者在急救過程早期測血糖,可早期診斷及治療;合理轉(zhuǎn)診不是推卸患者,而是更好地為患者服務(wù)。注意:轉(zhuǎn)診過程盡量確保生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)院過程中風(fēng)險要征得患者家屬同意并簽字。

    [1] 董 悅,魏麗惠.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:110-223.

    [2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:66-113.

    [3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:66-92.

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