原發(fā)性閉角型青光眼行小梁切除術(shù)的護(hù)理

潘 霖（江蘇省鹽城市建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

青光眼是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，是位列全球第二的不可逆致盲性眼病[1]。病理性眼壓升高是其危險(xiǎn)因素之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是其關(guān)鍵，手術(shù)行小梁切除術(shù)是其主要治療方法之一，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例41例，男13例，女28例，年齡42～79歲，平均63.3歲。視力：無(wú)光感的3例，光感至0.02的15例，視力＞0.02的23例。經(jīng)藥物控制眼壓后全部行小梁切除術(shù)。

1.2 結(jié)果：通過(guò)合理治療和護(hù)理，患者眼壓都控制在正常范圍。術(shù)后視力：無(wú)光感的3例，下降的3例，其余保持術(shù)前視力。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院護(hù)理：一接到患者入院通知，熱情接待，立即為其準(zhǔn)備干凈、整潔的床單元，測(cè)量生命體征，協(xié)助患者臥床休息，責(zé)任護(hù)士作自我介紹，同時(shí)介紹主管醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施，介紹同室病友，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。

2.1.2 藥物治療與護(hù)理：閉角型青光眼患者一般都因眼脹痛、頭痛、嘔吐伴視力下降而入院，此時(shí)眼壓都很高，迅速降低眼壓是保護(hù)視力的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑立即給予高滲脫水藥20%甘露醇250 ml靜脈滴注，一般需在30 min內(nèi)滴完，靜滴時(shí)防滲漏，年老體弱或有心血管系統(tǒng)疾病者注意觀察呼吸、脈搏的變化，以防發(fā)生意外；縮瞳藥1%硝酸毛果蕓香堿滴眼液點(diǎn)眼，1滴/次，每5分鐘點(diǎn)眼1次，5次后，每2小時(shí)點(diǎn)1次，直至眼壓下降，滴用時(shí)應(yīng)壓迫淚囊區(qū)1～2 min，以防藥物吸收后引起全身中毒；房水生成抑制藥0.5%噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)眼2次/d，本品可減慢心率，收縮支氣管平滑肌，有心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘、呼吸道阻塞者慎用；碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺服用后可出現(xiàn)手腳、口周圍麻木，同時(shí)可聯(lián)合服用1%氯化鉀，此藥不宜長(zhǎng)期服用[2]。

2.1.3 心理護(hù)理：閉角型青光眼患者眼疼特別厲害，希望盡快手術(shù)解除痛苦，但又擔(dān)心手術(shù)失敗，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼[3]。護(hù)士要多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，探索患者所關(guān)心的問(wèn)題，有目的地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，逐漸使患者認(rèn)識(shí)本病的性質(zhì)，調(diào)整好情緒配合治療和護(hù)理。

2.1.4 健康指導(dǎo)：囑患者注意保暖，避免受涼上呼吸道感染，以防術(shù)中、術(shù)后咳嗽、打噴嚏；忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；因?yàn)橛昧ε疟憧稍黾友蹆?nèi)壓，可導(dǎo)致前房出血、術(shù)后淺前房等并發(fā)癥；并注意一次飲水不可超過(guò)300 ml；不可在暗室停留過(guò)久，不可蒙頭睡覺(jué)；衣領(lǐng)、腰帶不可太緊；禁煙、酒、濃茶、咖啡等。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)心、肺、腎等重要器官疾病，對(duì)有高血壓、糖尿病必須控制至正常范圍；術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查及視力、眼壓、前房角、視野等眼科檢查；術(shù)前3天點(diǎn)抗生素眼水，3～4次/d；術(shù)前1天剪睫毛，沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊；教會(huì)患者用舌尖頂住上腭控制咳嗽和打噴嚏的方法；訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)及注視，以備術(shù)中配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室后，護(hù)士親切地與患者交談，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，認(rèn)真核對(duì)信息，安置患者舒適的手術(shù)體位，告知患者不可隨便改變體位或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，護(hù)士在積極配合醫(yī)生手術(shù)的同時(shí)并嚴(yán)密觀察患者神志、脈搏、呼吸的變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生活護(hù)理：患者要靜臥休息，宜仰臥或健側(cè)側(cè)臥；盡量限制頭部活動(dòng)，避免低頭，彎腰動(dòng)作；控制咳嗽、打噴嚏；不用力眨眼，不揉按、碰撞術(shù)眼；避免大聲說(shuō)笑，保持情緒穩(wěn)定；嚴(yán)禁突然翻身或起坐等，以防傷口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血等。一般術(shù)后2 d可下床活動(dòng)，但要小心，要有人扶持，防止跌倒。

2.3.2 飲食護(hù)理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的清淡食物，不宜吃動(dòng)物肝臟、海鮮及刺激性食物，同時(shí)保持大便通暢，3 d無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.3.3 病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征是否正常；術(shù)眼敷料有無(wú)滲液、滲血；術(shù)眼有無(wú)疼痛以及疼痛的性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑；術(shù)后第2天開(kāi)始換藥，應(yīng)密切觀察術(shù)眼切口、濾過(guò)泡的情況、前房是否形成；隨時(shí)觀察有無(wú)頭痛、眼脹痛、嘔吐等高眼壓癥狀以及視物模糊，眼部不適等術(shù)后淺前房癥狀，若有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.4 術(shù)眼用藥及護(hù)理：為減少炎性反應(yīng)，預(yù)防感染，術(shù)后遵醫(yī)囑點(diǎn)抗生素滴眼液，3～4次/d；皮質(zhì)類固醇滴眼液3次/d；為活動(dòng)瞳孔，防止后粘連滴用復(fù)方托吡卡胺時(shí)要壓迫淚囊區(qū)2～3 min，以防藥物吸收引起全身反應(yīng)。

2.4 出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，擴(kuò)瞳藥、縮瞳藥應(yīng)嚴(yán)格分管；教會(huì)患者及家屬正確使用眼藥水的方法，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性；勿長(zhǎng)時(shí)間近距離讀書(shū)看報(bào)；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；出院后按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)眼痛、視力下降或碰撞術(shù)眼時(shí)，應(yīng)立即回醫(yī)院檢查。

3 小結(jié)

青光眼的治療是綜合性的，手術(shù)的成功與圍術(shù)期護(hù)理是密不可分的。全面的心理護(hù)理、正確的生活、健康指導(dǎo)，提高了患者自我護(hù)理能力，避免了許多使眼壓升高的因素；充分的術(shù)前準(zhǔn)備、及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療，順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。綜上所述，良好的圍術(shù)期護(hù)理是青光眼治療的關(guān)鍵一步，對(duì)減輕患者痛苦，降低致盲率有重要意義[4]。

[1] 阮芬兒,陳 艷.家庭干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(24)：2288.

[2] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：398.

[3] 趙麗紅,馬麗娟,趙麗華.302例眼科患者圍術(shù)期的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23)：5126.

[4] 蔣美嬌.急性閉角型青光眼96例手術(shù)的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,33(14)：1430.