9 8例善寧治療急性胰腺炎的護(hù)理

吳愛嬋，朱淑興，劉鳳婷（廣東省東莞巿石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

急性胰腺炎（AP）是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎性反應(yīng)，是臨床常見的急腹癥，發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差[1]。生長抑素可通過直接或間接作用，抑制胰腺外分泌，減弱胰腺的自身消化作用。2012年3月～2013年2月對98例急性胰腺炎患者應(yīng)用生長抑素類似物善寧持續(xù)靜脈滴注治療，經(jīng)細(xì)心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇急性胰腺炎患者98例，男41例，女57例，平均年齡（43.1±6.2）歲。其中輕癥急性胰腺炎（MAP）89例，重癥急性胰腺炎（SAP）9例，住院時間13～45 d。所有病例都有不同程度的上腹痛，血清淀粉酶＞500 U/L，排除其他原因引起的血清淀粉酶升高，B超或CT提示胰腺腫大或滲出，但無壞死。

1.2 治療方法：在常規(guī)治療：禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、制酸、抗膽堿、抗感染、支持對癥的基礎(chǔ)上加用善寧，用法為善寧0.1 mg加入0.9%NaCl溶液40 ml靜脈推注，隨即以25 μg/h的速度加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注，采用微量輸液泵維持，療程1周。

2 結(jié)果

腹痛緩解時間（2.78±0.55）d，外周血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間（2.89±0.57）d，血淀粉酶恢復(fù)正常時間（3.03±0.68）d，98例患者均治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 用藥護(hù)理：了解藥物作用、用量、給藥方式、配伍禁忌等。善寧是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，宜在2～8℃的低溫中避光保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，單獨(dú)用藥。用藥前做好護(hù)患溝通，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。用藥時嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值，同時觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。

3.2 藥物的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理：①胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，應(yīng)隨時聽取患者主訴，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生處理。②注射局部疼痛、針刺感，伴發(fā)紅腫，予及時更換注射部位，局部熱敷處理，以減輕患者不適。

3.3 藥物觀察與護(hù)理：在實(shí)施治療過程中，密切監(jiān)測生命體征及病情的變化，并做好記錄。體溫過高時，注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀，若體溫超過39℃，則予物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥，患者出汗較多時，及時更換衣服和被褥，注意保暖，以免受涼。

3.4 疼痛護(hù)理：①密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間，安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，經(jīng)治療后常會逐漸緩解；②教會患者放松技巧，如聽音樂、與人交談等方式分散注意力，以減輕疼痛。

3.5 管道護(hù)理：本組病例常禁食、胃腸減壓，在行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、意義和方法，以取得患者的配合。胃腸減壓要妥善固定胃管，避免扭曲、受壓、打折、脫出、堵塞，準(zhǔn)確記錄引流量，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)，隨時檢查吸引的有效性，如有堵塞可用等滲鹽水沖洗。及時傾倒負(fù)壓器吸出液，每天更換負(fù)壓器1次，保持口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理1～2次。

3.6 飲食護(hù)理：在禁食期間應(yīng)給予營養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)、血尿淀粉酶正常、臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)后開始進(jìn)食水、米湯等，并逐漸予流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食過渡，飲食要清淡、低脂、少量多餐，以碳水化合物為主，避免暴飲暴食。3.7 休息：患者需臥床休息，予提供安靜舒適環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，保證充足的睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)，改善病情。

3.8 心理護(hù)理：由于突然發(fā)病及劇烈的腹脹、腹痛，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要積極主動與患者溝通，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，耐心解釋患者提出的問題，讓患者了解有關(guān)疾病知識、目前的檢查情況及要采取的治療措施，消除緊張的情緒，解除疑慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。同時由于禁食時間長，住院時間久，患者易產(chǎn)生厭煩、躁動心理，精神萎靡，護(hù)理人員要多關(guān)心安慰患者，并讓家屬一起做好患者的思想工作，使患者產(chǎn)生信任感和安全感，以更好的心態(tài)配合治療。

3.9 健康指導(dǎo)：①正確對待疾病，保持良好心態(tài)。②注意飲食衛(wèi)生，宜以富含維生素的清淡易消化食物為主，禁止飲酒和進(jìn)食高脂肪及酸辣刺激、易腹脹的食物，防止暴飲暴食，同時要保證熱量供應(yīng)。③注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的復(fù)發(fā)。④根據(jù)病情恢復(fù)情況，一般2個月或3個月可從事輕體力工作，有腹痛或腹脹時應(yīng)及時就診。

4 討論

急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是胰管引流不暢與胰酶被激活而引起的自身消化作用。善寧是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有強(qiáng)力的抑制胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能。自1985年Jost首次報道用善寧治療重癥胰腺炎，很多作者認(rèn)為善寧通過抑制胰腺的分泌，使胰酶溢入胰腺組織和胰外組織的量減少，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，并可同時抑制前促酶受體，對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有直接保護(hù)作用，同時降低Oddi括約肌的壓力促進(jìn)胰膽管引流[2]。及早應(yīng)用善寧治療急性胰腺炎并通過耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確的護(hù)理，給合飲食指導(dǎo)、健康宣教，可以提高治療效果，使病情緩解，病程縮短，病情恢復(fù)快，并可以防止發(fā)展成為出血壞死胰腺炎，減少患者的痛苦及危重病例的產(chǎn)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1] 李紅娟.急性胰腺炎38例整體護(hù)理體會[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,21(6)：944.

[2] 謝蘇慶,許國銘,李兆申.奧曲肽對犬Oddi’S括約肌用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志,1994,14(6)：367.