老年醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)改革與探討

王小梅，穆長征，張靜，任恒杰

(1 遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州121001;2 遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，老年醫(yī)學(xué)臨床課的教學(xué)思維也應(yīng)不斷的更新，學(xué)生在掌握老年病診療技術(shù)的同時，能夠認(rèn)識到老年醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科知識綜合運用的醫(yī)學(xué)學(xué)科，才能真正學(xué)好這門課程，才能更適應(yīng)社會需求，近年來，我們對老年醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)進行了改革，收效較好。

一、改革教學(xué)方法，靈活運用案例教學(xué)法

在教學(xué)過程中，發(fā)揮學(xué)生的主動性至關(guān)重要，學(xué)生的參與比教師的講授更重要。［1］科室開展老年醫(yī)學(xué)選修課程以來，采用以往傳統(tǒng)的授課方式，教學(xué)效果欠佳，選修的學(xué)生人數(shù)較少。改革教學(xué)方法后，有選擇的采用案例教學(xué)法以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。我們按選修課人數(shù)將學(xué)生分5～6 組，每組4 人，每組民主推選1 名組長，負(fù)責(zé)組織自學(xué)討論和記錄。根據(jù)老年醫(yī)學(xué)臨床課程安排，在老年醫(yī)學(xué)科選擇一名住院患者，該患者的主要疾病為本次課程要求掌握的疾病。在指導(dǎo)教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，由學(xué)生自主提出問題，所提問題的重點應(yīng)圍繞該章節(jié)理論以及相關(guān)的內(nèi)容。小組討論病例時首先提出問題，然后大家討論，不清楚的記下來，對于在討論中的錯誤和學(xué)生無法解決的問題由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)糾正或答疑，最后由授課教師根據(jù)病例涉及到的知識點進行系統(tǒng)性總結(jié)。運用案例教學(xué)可以通過真實病例講清疾病的發(fā)病機制和臨床特點，讓學(xué)生有“身臨其境”的學(xué)習(xí)體驗，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更好地培養(yǎng)起學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師。

二、更新教師觀念，提升教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，往往采用全程由教師講授，學(xué)生聽課，理論授課教師在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學(xué)大綱要求掌握的知識內(nèi)容，這種教學(xué)模式不利于培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的理念已經(jīng)將重心從關(guān)注教師的教育與教學(xué)悄然轉(zhuǎn)向?qū)W生的學(xué)習(xí)與成長，重視創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。［2］因此，老年醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)改革，首先要求教師要適應(yīng)時代發(fā)展，更新觀念。在實施教學(xué)時，不僅要根據(jù)學(xué)生自身的特點，有的放矢，對癥下藥，指導(dǎo)學(xué)生懂得如何獲取自己所需要的知識，掌握獲取知識的工具，［3］而且要從學(xué)生全面發(fā)展的目標(biāo)出發(fā)來組織和實施教學(xué)，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，并充分發(fā)揮學(xué)生的特長，使學(xué)生臨床課學(xué)習(xí)進程更加合理。更重要的是讓學(xué)生對于疾病有了基礎(chǔ)和臨床兩方面認(rèn)識，有利于學(xué)生拓展思路，建立扎實的臨床思維，縮短從理論到實踐的周期。這就要求教師需要終生學(xué)習(xí)，只有這樣，才能與時俱進，適應(yīng)教學(xué)改革帶來種種新問題的挑戰(zhàn)。［4］而提升教學(xué)質(zhì)量，就要求教師在教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，學(xué)會獨立思考，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為學(xué)生創(chuàng)造自由的環(huán)境。

三、運用多媒體教學(xué)，豐富教學(xué)手段

隨著高速發(fā)展的高科技信息時代到來，計算機和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用越來越廣泛，充分運用網(wǎng)絡(luò)資源，大量運用圖片、視頻、動漫、圖表內(nèi)容，可以很好地提高教學(xué)效果，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。因此，在老年醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)過程中，應(yīng)用多媒體技術(shù)是非常必要的。例如，在學(xué)習(xí)老年人猝死的救治、心肺復(fù)蘇(CPR)一節(jié)，我們利用視頻資料，將如何識別心臟驟停、呼救以及開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、除顫和復(fù)律的內(nèi)容，并將這些內(nèi)容通過多媒體形式展示給學(xué)生，使學(xué)生可以在短時間內(nèi)更好地掌握知識點，獲得良好的教學(xué)效果。同時，多媒體教學(xué)還可以節(jié)省大量的講解、板書時間，使學(xué)生有更充裕的時間演練，教師有更多時間和充裕的精力對學(xué)生進行指導(dǎo)。另外，通過制作多媒體課件，教師自身綜合素質(zhì)也得到了很大提高。

四、順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強學(xué)科建設(shè)

醫(yī)學(xué)具有雙重目的:一是將已有知識、技術(shù)運用于實踐，惠及患者的醫(yī)療和公眾的健康，二是發(fā)現(xiàn)新知識并將其轉(zhuǎn)化，進一步服務(wù)于社會?，F(xiàn)在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界均以培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才為教育改革的目標(biāo)，為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，建立適合老年醫(yī)學(xué)特點的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，強化老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，對醫(yī)學(xué)生的教育不單拘泥于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，還需強化以發(fā)展和創(chuàng)新為目的的醫(yī)學(xué)方法教育，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)能力和科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合素質(zhì)，讓學(xué)生將來更適合社會需求。在教學(xué)過程中安排適當(dāng)內(nèi)容的科研，讓學(xué)生參加科室的科研申報、研究生答辯、教學(xué)查房、疑難病例討論等。同時，在上述活動中發(fā)現(xiàn)和選拔優(yōu)秀學(xué)生，重點培養(yǎng)。當(dāng)然，在內(nèi)容選擇上，要考慮本科生的實際情況。

五、完善評價體系，健全考核方法

目前，老年醫(yī)學(xué)臨床課屬選修課，考核方式簡單。為健全考核方法，需完善評價體系。為此我們改革了考核方式并從以下幾個方面進行了嘗試:一是問卷調(diào)查，于課程結(jié)束前0.5 學(xué)時，對實驗組和對照組采用問卷調(diào)查形式進行綜合能力的評價，探討教學(xué)模式對培養(yǎng)學(xué)生自身綜合能力方面的作用，以及學(xué)生對教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師的能力、態(tài)度的看法和希望;二是試題，試題內(nèi)容分為選擇、填空、名詞解釋、簡答、問答、分析論述題六個部分;三是學(xué)生座談，實驗組和對照組每班各派2 名代表(班長和學(xué)委)參加座談會，全體指導(dǎo)教師(4 人)參加。在召開座談會之前，要求各班代表廣泛收集全體同學(xué)對本次教學(xué)模式的看法。另外在設(shè)計簡答題、分析論述題時，我們適當(dāng)增加主觀題，如病例分析題、血氣分析題、心肌壞死標(biāo)記物結(jié)果分析題等，重點考核學(xué)生對知識的理解和綜合運用能力。通過考核方式的改革，極大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強了學(xué)生臨床綜合應(yīng)用能力，為今后臨床工作打下良好基礎(chǔ)?？己朔绞礁母锖?，目前已經(jīng)取得了初步成績，其中，最受歡迎的是帶教老師的答疑環(huán)節(jié)。學(xué)生們普遍認(rèn)為，互動答疑讓同學(xué)們解決了許多學(xué)習(xí)過程中沒有明白的問題，同時，也有機會了解其他同學(xué)的想法，有助于提高同學(xué)們分析問題和解決問題的能力。通過教學(xué)改革，學(xué)生的綜合素質(zhì)明顯提升，學(xué)生對參加科研的興趣也明顯增強，選修老年醫(yī)學(xué)臨床課的學(xué)生數(shù)明顯增加，教學(xué)方面也取得了良好效果?！?/p>

［1］郭向華，郭潤華，典靈輝，等.成人病理生理學(xué)教學(xué)改革探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(6)：511～513.

［2］于雙成，李玉玲，麻卓敏，等.醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育教學(xué)改革的思路［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(6)：96～98.

［3］李玲.分層次教學(xué)優(yōu)化人才培養(yǎng)模式探討［J］.四川文理學(xué)院學(xué)報，2010，20(2)：113～115.

［4］鄒純才，鄢海燕.分層次教學(xué)模式探索［J］.藥學(xué)教育，2012，28(1)：24～27.