臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

張 芳（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院普外科 730500）

臨床路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者制訂有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)，有助于能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地開(kāi)展工作，使患者明確護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與疾病護(hù)理過(guò)程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果[1－2]。筆者所在科室將臨床路徑運(yùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者的健康教育中，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年11月于本科行LC的患者152例，男65例、女87例，年齡28～75歲，均為單純膽囊結(jié)石合并急慢性膽囊炎或膽囊息肉患者，排除急性炎癥、膽囊穿孔、合并膽總管結(jié)石及心、肺、腦、腎等合并癥者，術(shù)前一般情況良好，均采用全身麻醉。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各76例，年齡、性別、病程、病種類(lèi)型等組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組健康教育方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方法，不受時(shí)間限制，隨機(jī)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀(guān)察組健康教育方法 觀(guān)察組參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》[3]，在充分了解患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容、實(shí)施時(shí)間、教育方式等的需求情況下，結(jié)合科室具體情況，制訂健康教育臨床路徑表，由責(zé)任護(hù)士按臨床路徑要求的具體內(nèi)容進(jìn)行健康教育。（1）入院當(dāng)天：向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境及制度、病房設(shè)施使用注意事項(xiàng)；向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，與其多交流，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感；指導(dǎo)吸煙者戒煙，避免受涼感冒，保證良好的睡眠；告知患者各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）入院第2天（術(shù)前1d）：詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前抗菌藥物；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便及帶管翻身的方法，演示和訓(xùn)練胸式呼吸、咳痰技巧和方法；告知患者術(shù)前8h禁食、4h禁飲的目的和意義；備皮、清潔、消毒臍孔，忌造成皮損。（3）手術(shù)日術(shù)前：指導(dǎo)患者排空膀胱，取下假牙、飾品，更衣，戴腕帶；向患者講解術(shù)前半小時(shí)使用抗菌藥物和麻醉前用藥的作用。（4）手術(shù)日術(shù)后：指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，完全清醒后取半坐臥位以減輕切口疼痛感，利于呼吸和腹腔引流；告知患者術(shù)后心電監(jiān)測(cè)、吸氧的目的及注意事項(xiàng)；嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征變化、切口有無(wú)滲血、腹部有無(wú)脹痛及腹膜刺激征；指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，告知引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者盡早自行排尿，以防尿潴留；告知患者禁飲水的重要性。（5）術(shù)后1～2d：向患者講解術(shù)后治療及主要用藥的目的和配合要點(diǎn)；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者采用流質(zhì)－半流質(zhì)飲食；指導(dǎo)患者有效咳痰以防合并肺部感染；若出現(xiàn)皮下氣腫、肩部酸痛，告知患者無(wú)需特殊處理，1周后可自愈。（6）出院前1天或出院日：調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)健康教育效果；告知患者攝入清淡、易消化、無(wú)刺激飲食，少食多餐，忌暴飲暴食；出院遵醫(yī)囑帶藥；合理安排工作和休息，保持心情愉快；若出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.2.3 健康教育路徑實(shí)施的具體方法 患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士做好入院評(píng)估，填寫(xiě)評(píng)估表，發(fā)放健康教育路徑實(shí)施表，向患者及家屬說(shuō)明實(shí)施健康教育的意義，取得其合作。責(zé)任護(hù)士每天和患者及家屬進(jìn)行交流，評(píng)估其需要，按路徑內(nèi)容進(jìn)行健康教育，以講解為主要教育方式，每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)，直至患者及家屬掌握教育內(nèi)容。根據(jù)健康教育臨床路徑表實(shí)施健康教育臨床路徑，利用PDCA循環(huán)管理完善臨床路徑。

1.2.4 健康教育效果評(píng)價(jià) 以患者及家屬對(duì)健康教育知曉率、滿(mǎn)意度及遵醫(yī)行為作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。于出院當(dāng)日向患者發(fā)放健康教育內(nèi)容掌握情況和患者及家屬對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的調(diào)查表，健康教育內(nèi)容分20項(xiàng)，以百分計(jì)，每項(xiàng)5分，≥85分為達(dá)標(biāo)，＜85分為不達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)者、遵醫(yī)行為者、滿(mǎn)意者所占比例分別為96.05%（73/76）、96.05%（73/76）、92.11%（70/76），對(duì)照組分別為76.32%（58/76）、76.32%（58/76）、57.89%（44/76），觀(guān)察組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為及滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

健康教育臨床路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，以患者住院時(shí)間為序，按護(hù)理程序的思路，以工作流程表的形式把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程。每位護(hù)士都清楚自己的職責(zé)，主動(dòng)完成預(yù)先制訂的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，與患者交流的機(jī)會(huì)增加，加強(qiáng)了住院期間的健康教育[3－5]，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性。尤其對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，利用臨床路徑實(shí)施健康教育可以為護(hù)士提供有計(jì)劃的、全程的健康教育指南，避免了護(hù)士重復(fù)、遺漏實(shí)施健康教育，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[6－7]。接受LC手術(shù)的患者常因相關(guān)知識(shí)的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒，影響術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)患者進(jìn)行具體的指導(dǎo)是重要且有效的護(hù)理手段，能夠減輕焦慮，保證手術(shù)成功[8]。本研究中，觀(guān)察組患者健康教育知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑可使健康教育得到落實(shí)，使患者對(duì)疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和理解，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，提高了患者的滿(mǎn)意度和對(duì)健康知識(shí)掌握程度。

本科室將健康教育臨床路徑應(yīng)用于LC患者護(hù)理過(guò)程中，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作效率，增加了護(hù)患雙方的溝通和信任，提高了患者滿(mǎn)意度。本次臨床實(shí)踐證實(shí)LC健康教育臨床護(hù)理路徑模式值得推廣應(yīng)用。

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