臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)改革＊

芮勇宇，陳 晶，王 前，裘宇容（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510515）

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科重要的工作內(nèi)容，需同時(shí)為住院和門診患者服務(wù)，要求在較短時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成日常工作。與此同時(shí)，筆者所在科室每年還需負(fù)責(zé)共70多名實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生（簡(jiǎn)稱“三生”）的臨床實(shí)習(xí)帶教工作。近幾年，筆者對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)進(jìn)行教學(xué)改革[1－2]，取得較好效果。

1 實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)編寫及虛擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

筆者結(jié)合臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)工作實(shí)際情況及各項(xiàng)目、儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并對(duì)每屆實(shí)習(xí)人員常犯錯(cuò)誤及原因進(jìn)行總結(jié)歸納，編寫了《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)“三生”實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)》（簡(jiǎn)稱“實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)”），內(nèi)容包括：日常工作注意事項(xiàng)，生物安全注意事項(xiàng)，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)項(xiàng)目簡(jiǎn)介、標(biāo)本分類、標(biāo)本容器，各種儀器的操作要點(diǎn)，各項(xiàng)目的基本檢驗(yàn)原理及結(jié)果分析，傳染病報(bào)告流程及注意事項(xiàng)，耗材及試劑領(lǐng)取、清點(diǎn)及訂購流程，室內(nèi)質(zhì)控內(nèi)容及注意事項(xiàng)，衛(wèi)生部和廣東省室間質(zhì)評(píng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，臨床醫(yī)護(hù)人員及患者常咨詢問題及解答注意事項(xiàng)，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)相關(guān)中英文名稱等。根據(jù)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的操作區(qū)域劃分，將培訓(xùn)手冊(cè)精簡(jiǎn)制作成實(shí)習(xí)臺(tái)歷，放置于對(duì)應(yīng)區(qū)域，包括該區(qū)域主要檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)儀器操作要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)潔實(shí)用。

每年實(shí)習(xí)人員一般于6月底結(jié)束實(shí)習(xí)，故每年7月組織臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室參與實(shí)習(xí)帶教的工作人員，收集近一年來最新的相關(guān)國際或國家標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)實(shí)習(xí)人員在實(shí)習(xí)過程中常犯的錯(cuò)誤，通過集體討論的方式，共同修訂“實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)”，以保證培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容的準(zhǔn)確性，保證所有帶教教員參照培訓(xùn)手冊(cè)準(zhǔn)確指導(dǎo)實(shí)習(xí)人員，也使年輕教員的帶教能力得以明顯提高。

筆者結(jié)合“實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)”的主要內(nèi)容，建立了臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)室[3]，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目模塊群和檢驗(yàn)儀器模塊群，前者包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的所有項(xiàng)目名稱、基本原理、操作要點(diǎn)、質(zhì)控要點(diǎn)、結(jié)果審核要點(diǎn)，后者包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的所有儀器的基本原理、操作要點(diǎn)及筆者自行拍攝的儀器操作視頻、儀器保養(yǎng)流程等。

2 試題庫及簽字式考核表格建設(shè)

筆者收集人民衛(wèi)生出版社等權(quán)威出版社最新版本的各級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職稱考試模擬試題集，依據(jù)初級(jí)和中級(jí)職稱考試大綱，建立了試題庫，包括4 000道單選題、2 000道多選題及100個(gè)案例分析題（每個(gè)案例配5道以上多選題）。南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處已建立了基于B/S（瀏覽器/服務(wù)器）系統(tǒng)的考試題庫平臺(tái)，筆者依托該平臺(tái)，建立了“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)考試模塊”[4－5]。

針對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)開展的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)儀器，筆者設(shè)計(jì)了操作技能簽字式考核表格[6]，內(nèi)容包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、基本原理、規(guī)范化操作、結(jié)果報(bào)告及臨床意義及考核教員簽字。實(shí)習(xí)人員完成某階段實(shí)習(xí)后，由帶教教員發(fā)放考核表格并逐項(xiàng)考核，如某個(gè)項(xiàng)目的基本原理、規(guī)范化操作、結(jié)果報(bào)告及臨床意義考核均通過，則由帶教教員劃勾并簽字確認(rèn)考核通過。

3 帶教方式和考核方式探討與實(shí)踐

實(shí)習(xí)人員進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的第一天，由教員全面介紹臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)相關(guān)項(xiàng)目和儀器，發(fā)放“實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)”，由實(shí)習(xí)人員利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)。第二天，教員按照“實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)”和實(shí)習(xí)臺(tái)歷詳細(xì)講解及演示各項(xiàng)目的檢測(cè)和儀器的使用，然后由實(shí)習(xí)人員在教員監(jiān)督下進(jìn)行操作。實(shí)習(xí)人員經(jīng)培訓(xùn)后，可勝任大部分日常工作，少數(shù)情況下仍需詢問教員。實(shí)習(xí)人員實(shí)習(xí)1周后，開始發(fā)放考核表格進(jìn)行考核，一般每個(gè)項(xiàng)目在實(shí)習(xí)1周內(nèi)考核完畢。如果實(shí)習(xí)人員所有項(xiàng)目均考核通過，即可單獨(dú)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的各項(xiàng)操作。

實(shí)習(xí)人員實(shí)習(xí)結(jié)束前，由臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)負(fù)責(zé)人員利用考試平臺(tái)，從已建立的試題庫中，按考試大綱隨機(jī)抽取試題組成試卷，包括30道單選題、20道多選題、5道案例分析題，進(jìn)行在線考試[4－5]，答題結(jié)束后由電腦自動(dòng)閱卷，80分以上為合格，不合格者復(fù)習(xí)后再次參加考試，直至合格為止。

4 小 結(jié)

多數(shù)在本科室完成臨床實(shí)習(xí)的人員反映，通過學(xué)習(xí)“實(shí)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)”、在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行自學(xué)、接受在線及現(xiàn)場(chǎng)考核，可很快了解臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的工作，并可很快熟練操作所有項(xiàng)目和各類儀器，對(duì)勝任未來的工作崗位充滿信心。

[1] 胡嘉波，林珊珊，郭毅，等.四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科培養(yǎng)實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，13（3）：246－248.

[2] 全裔，龍艷，王麗蘭，等.PBL教學(xué)法在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)改革中的試行效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1524，1527.

[3] 黃建華.虛擬實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用研究[J].自動(dòng)化與儀器儀表，2012，3（161）：45－47.

[4] 席衛(wèi)文，張春輝，張立力，等.醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，15（2）：27－28.

[5] 何文廣，王耀民，曾華，等.基于題庫共享的在線考試系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].軟件導(dǎo)刊，2012，11（6）：70－72.

[6] 劉順.“簽字式教學(xué)法”初探[J].教育研究，2011，18（2）：104.