乳腺良性疾病手術(shù)后小管徑引流管的護(hù)理

顏賢惠，楊 英 (第三軍醫(yī)大西南醫(yī)院乳腺疾病中心，重慶 400038)

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，切口縮小，手術(shù)后的引流管的管徑也越來(lái)越小，現(xiàn)用的玻璃或塑料接頭，不僅塑型不一，而且規(guī)格不同，使用時(shí)難以匹配，結(jié)果常常造成兩者的連接困難、固定不便、穩(wěn)定性差，不能滿足臨床需要［1］。這給臨床護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。我科自2006年至2012年對(duì)管徑小于3 mm引流管的護(hù)理，探索出了較好的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組129例副乳及巨纖維腺瘤患者術(shù)后置有直徑小于3 mm的引流管，其中副乳97例，巨纖維腺瘤32例，年齡12～45歲，平均32歲。均在術(shù)后2 d內(nèi)拔除引流管，切口愈合良好，無(wú)1例并發(fā)癥。

1.2 方法

術(shù)中切除組織后將管徑小于3 mm的硅膠引流管或一次性靜脈輸液管的前端剪出3～4個(gè)卵圓形的側(cè)孔，其直徑小于1 mm，放置于切口的皮瓣下，尾段用10 mL的注射器連接。引流管在連接無(wú)菌注射器前，應(yīng)先抽盡殘留在皮下的積氣、積液，當(dāng)沒(méi)有氣體及液體吸出時(shí)反折引流管，并連接無(wú)菌注射器，連接緊密后，將注射器的活塞緩緩拉至8 mL處，保持注射器呈抽吸狀態(tài)，用針帽固定在針筒柄與活塞柄之間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則［2］。為了讓針帽更好地支撐在針筒與活塞之間，可將針帽的針尖端朝向活塞柄處，并用膠布將針帽固定于活塞上。引流管與注射器連接好后，因?yàn)樽⑸淦鞒食槲鼱顟B(tài)有一定的負(fù)壓，可將注射器直接固定于傷口的敷料下方。及時(shí)巡視、檢查引流管，發(fā)現(xiàn)并處理管道打折、受壓、扭曲及脫出等現(xiàn)象［3］。引流量達(dá)到8 mL時(shí)及時(shí)更換注射器，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后當(dāng)日每4 h巡視1次，如連續(xù)2次巡視均有8 mL可改用20 mL的注射器。術(shù)后1 d每8 h巡視1次，術(shù)后2 d已拔管。

2 結(jié)果

129例患者中術(shù)后均置有直徑小于3 mm的引流管，用一次性注射器連接，引流效果好，無(wú)皮下積氣積液現(xiàn)象，在術(shù)后2 d內(nèi)拔除引流管，切口愈合良好，術(shù)后引流管處瘢痕小。無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

管徑小于3 mm的引流管若接一次性負(fù)壓吸引器，因負(fù)壓吸引器連接管口徑過(guò)粗，不能直接連接引流管，必需用一接頭。目前我科采用1 mL空針，丟去活塞，剪去針筒的尾端并連接一根無(wú)菌橡膠管作為接頭，連接于引流管與負(fù)壓吸引器連接管之間。方法:用1 mL空針乳頭部分與引流管連接，橡膠管與一次性負(fù)壓吸引器的連接管相連。從連接方法上比較，這種連接方法顯然比接注射器復(fù)雜。從固定上比較，一次性引流器需用別針將引流管固定于床單上或懸掛于床邊掛鉤，這種方法預(yù)留的引流管長(zhǎng)度很難控制，增加了引流管脫出、折疊的幾率，同時(shí)限制了患者的活動(dòng)，還有潛在刺傷的危險(xiǎn)［4］。而注射器直接固定于傷口的敷料下方，不影響患者活動(dòng)。顯然注射器比一次性引流器利于固定，便于攜帶。從觀察引流量進(jìn)行比較，一次性負(fù)壓吸引器引流量少時(shí)，需將引流液倒入量杯后測(cè)量，而注射器非常直觀地觀察引流量。但從容量上比較，一次性負(fù)壓吸引器的容量比注射器大，每天只需更換一次，對(duì)于引流液多的患者更實(shí)用?？梢娨鞴芙幼⑸淦髦贿m用于引流量小的切口。在應(yīng)用引流管連接無(wú)菌注射器時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)注射器與引流管連接的緊密性，針帽支撐的有效性，保持注射呈抽吸狀態(tài)，妥善固定，引流管的通暢，才能達(dá)到其取材方便、操作簡(jiǎn)單、利于固定、便于攜帶、不影響患者活動(dòng)的目的。

引流管的護(hù)理需要有專業(yè)的態(tài)度和責(zé)任心，正確的護(hù)理措施，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，加強(qiáng)感染控制意識(shí)，并與患者及家屬及時(shí)溝通，使術(shù)后恢復(fù)順利，提高了手術(shù)的成功率，臨床取得了滿意的效果［5］。

［1］畢素棟，張魯文.介紹一種引流管接頭［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22(3):53

［2］付連英.91例老年患者術(shù)后引流管護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(9):235 －236.

［3］吳志娥.留置引流管外科手術(shù)病人的有效［J］.護(hù)理研究，2012，26(3):824－825.

［4］趙曉竹.應(yīng)用患者上衣固定甲乳外科傷口低負(fù)壓引流管［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(20):41.

［5］席艷君，胡愛聯(lián).引流管護(hù)理在術(shù)后護(hù)理工作中的重要性［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(20):106 －108.