急性硬膜外血腫34例臨床分析

胡志國(guó)，王忠平，劉樂洪 （重慶市長(zhǎng)安醫(yī)院外一科，重慶 400023）

急性硬膜外血腫34例臨床分析

Analysis of acute epidural hematoma in 34 cases

胡志國(guó)，王忠平，劉樂洪 （重慶市長(zhǎng)安醫(yī)院外一科，重慶 400023）

急性硬膜外血腫;微創(chuàng)鉆孔引流術(shù);顱內(nèi)血腫清除術(shù)

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%［1］。急性硬膜外血腫通常是嚴(yán)重的顱腦損傷，傷勢(shì)重，應(yīng)手術(shù)快速減壓，清除血腫，術(shù)后及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練。自2010年10月至2012年7月我科在手術(shù)治療急性硬膜外血腫前先采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)42例，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者42例，其中男34例，女8例;年齡18～59歲，平均32歲。損傷原因:車禍傷31例，墜落傷10例，意外傷1例。開放性損傷8例，合并腦挫傷7例。傷后至手術(shù)間隔時(shí)間20 min～1 h。

1.2 手術(shù)方法

本組42例硬膜外血腫患者，為了避免顱內(nèi)壓（ICP）進(jìn)一步升高，爭(zhēng)取時(shí)間盡快減壓，直接采取開顱手術(shù)。從手術(shù)鋪單到取出顱骨減壓20～30 min，為了爭(zhēng)取時(shí)間，先采用微創(chuàng)鉆孔血腫碎吸術(shù)，再采用開顱血腫清除術(shù)，緊急情況下手術(shù)在急診室開展，手術(shù)時(shí)間控制在5～10 min。本組有18例鉆孔后開顱清除血腫，回復(fù)顱骨，并用顱骨鎖固定［1］。

2 結(jié)果

6例患者在行顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)后開顱去骨瓣成功清除血腫，術(shù)后留置1根引流管。8例患者鉆孔引流術(shù)后立即復(fù)查頭顱CT見少量血腫，予以CT隨訪。所有患者術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。按照康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定:22例完全康復(fù)，無(wú)任何后遺癥;9例認(rèn)知功能障礙Ⅵ級(jí);7例情緒障礙即HDS＞17分（抑郁），言語(yǔ)功能障礙，偏癱Brunnstrom 2級(jí);死亡2例，植物狀態(tài)2例。16例在行顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)后開顱去骨瓣清除血腫的患者術(shù)后半年有15例回醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)，1例意外死亡。

3 討論

急性硬膜外血腫常常合并有其他臟器損傷，因此需要在患者入院后快速評(píng)估患者病情，及時(shí)輔以影像檢查，如CT定位。在完全了解患者的傷情后給予GCS評(píng)分，綜合GCS評(píng)分情況、年齡及瞳孔變化情況評(píng)估顱內(nèi)損害情況。患者從出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害到手術(shù)的時(shí)間和顱內(nèi)壓等情況是硬膜外血腫患者預(yù)后的重要影響因素［3］。應(yīng)立即采用有效手段清除引起ICP升高或腦疝的顱內(nèi)血腫，注意要快速減壓，清除血腫，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療的實(shí)施需在雙瞳孔散大之前進(jìn)行，同時(shí)要盡快采取有效的顱內(nèi)減壓方法。一旦被確診，立即備血、糾正休克、氣管插管、頭部術(shù)前準(zhǔn)備等。近年來，對(duì)于急需開顱清除血腫的患者，主要采用術(shù)前微創(chuàng)鉆孔引流，之后再行開顱鉆孔引流術(shù)。與非鉆孔手術(shù)比較，所需手術(shù)時(shí)間差別不大，但鉆孔引流可在手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)進(jìn)行，熟練操作后，可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，相對(duì)藥物降顱內(nèi)壓更直接、有效［3］。隨著鉆孔引流的進(jìn)行，患者瞳孔可迅速回縮，避免腦組織受壓時(shí)間過長(zhǎng)所導(dǎo)致的后遺癥，同時(shí)可在一定程度上避免腦疝的發(fā)生?；颊卟∏榧又刂饕怯材ね獬鲅吭黾铀?，所以可在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)行心肺復(fù)蘇等操作，同步進(jìn)行顱骨鉆孔減壓，大多數(shù)患者在鉆孔引流后，瞳孔均有不同程度回縮，證明此操作及時(shí)而有效，從而為開顱贏得了時(shí)間，大大改善了患者預(yù)后。

［1］蒲云學(xué)，左永明，陳榮兵.手術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫62例臨床分析［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（3）:320－321.

［2］董順利，許 磊，黃鵬正，等.開顱聯(lián)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用（附95例報(bào)告）［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，26（3）:219－220.

［3］車大剛，陳建江，肖 虹.58例重型顱腦損傷外減壓效果的臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）:204.

（編輯:周小林）

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1672-5042（2013）02-0209-01

10.11659/jjssx.1672-5042.201302036

2012-12-04

2012-12-23