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    良性前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留患者膀胱功能評估

    2013-08-15 00:43:26李安國李國成貴州航天醫(yī)院泌尿外科貴州遵義563003
    局解手術(shù)學雜志 2013年2期
    關鍵詞:尿流率流率順應性

    張 悅,羅 浩,石 英,李安國,李國成,李 凱 (貴州航天醫(yī)院泌尿外科,貴州遵義563003)

    良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見病,起病隱匿而緩慢,患者常因急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)、明顯尿流變慢等原因就診。其主要并發(fā)癥有細菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等,嚴重者會導致腎積水乃至腎功能不全[1-2]。本文對68 例良性前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留的患者治療前后進行觀察,探討術(shù)前尿動力學檢查在該類患者療效預測中的作用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組收集2011 年8 月至2012 年3 月本院治療的良性前列腺增生癥患者的臨床資料68例,患者年齡57 ~93歲,平均67.9歲,都有1 次以上拔除尿管不能排尿的病史。進行國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)[3]與生活質(zhì)量指數(shù)(quality of life,QOL)評分以及血清前列腺特異抗原(prostate specific antigen,PSA)測定。IPSS 18 ~35 分(平均 28分),QOL 4 ~6 分(平均5 分),PSA 均小于4 ng/mL。所有患者完善相關檢查包括直腸指診、泌尿系超聲及腎功能測定。術(shù)前腎功能檢測均在正常范圍,直腸指診、泌尿系超聲均提示前列腺增生。予留置導尿管7 d 以上(平均9 d),隨后行尿動力學檢查?;颊咴跈z查前2 周內(nèi)未曾服用α 受體拮抗劑或其他影響膀胱尿道功能的藥物。

    1.2 方法

    采用Nidoc-970A 尿動力學分析儀器進行自由尿流率測定、壓力-流率同步測定,按照國際規(guī)范化操作步驟進行[4]。膀胱測壓時灌注介質(zhì)為0.9%生理鹽水,灌注速度50 mL/min,體位為仰臥位。

    1.3 檢測指標

    最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、排尿量(VV)、膀胱順應性(bladder compliance,BC)、最大尿流率逼尿肌壓(PdetQmax);初始尿意容量小于100 mL 者定義為膀胱感覺過敏;儲尿期逼尿肌出現(xiàn)不自主收縮大于或等于15 cmH2O 或連續(xù)多次收縮大于或等于10 cmH2O 定為逼尿肌不穩(wěn)定(detrusor institability,DI);排尿期逼尿肌收縮力小于或等于15 cmH2O 定為逼尿肌收縮乏力。根據(jù)國際尿控協(xié)會推薦的壓力-流率圖判斷膀胱出口梗阻情況。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前自由尿流率及剩余尿測定結(jié)果

    本組68 例患者中有15 例無法排尿,53 例完成自由尿流率測定的患者 Qmax(7.3 ±2.8)mL/s,Qave(3.5 ± 1.7)mL/s,VV(189 ±94)mL。剩余尿測定結(jié)果顯示,在53 例完成自由尿流率測定的患者中,剩余尿小于50 mL 者48 例,其余5 例剩余尿68 ~159 mL,平均118 mL。而15 例無法排尿患者剩余尿358 ~756 mL,平均442 mL。

    2.2 壓力-流率同步測定結(jié)果

    本組68 例,儲尿期膀胱功能容量減小、敏感性增高58 例;57 例可見逼尿肌不穩(wěn)定收縮(83.82%),13 例診斷為高順應性膀胱、逼尿肌收縮乏力,55 例診斷為膀胱出口梗阻。

    2.3 術(shù)后自由尿流率復查結(jié)果

    患者行經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)(TUPKP)后4 ~7 d 拔除尿管試排尿,61 例排尿通暢;7 例再次留置導尿7 ~15 d拔管,4 例可以通暢排尿,3 例仍不能排尿,其中1 例膀胱造瘺,2 例間斷清潔導尿。

    3 討論

    BPH 是老年男性常見病,由于增生的前列腺組織壓迫尿道,膀胱流出道阻力逐漸增加,早期可以通過增加逼尿肌收縮力進行代償。若沒得到及時處理,逐漸會產(chǎn)生逼尿肌不穩(wěn)定、感覺功能增強等一系列變化,臨床上則表現(xiàn)為尿頻、尿急甚至急迫性尿失禁的癥狀。發(fā)展到后期則可能發(fā)展成為低收縮力、高順應性膀胱,逼尿肌的神經(jīng)支配受到破壞,影響膀胱功能的恢復。AUR 是BPH 患者常見并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達25%,而此類患者中10% ~15%術(shù)后不能自主排尿[5-6]。發(fā)生AUR 的BPH 患者,膀胱逼尿肌收縮功能受到損害,但損害程度與尿潴留的時間及潴留的尿量密切相關[7]。對于尿潴留時間較短的患者,通過留置導尿或者膀胱造瘺一段時間后,逼尿肌收縮功能能夠很快恢復。而潴留時間過長的患者逼尿肌功能恢復則非常緩慢甚至不能恢復。因此,術(shù)前對患者進行逼尿肌功能評估對預測術(shù)后療效十分重要。

    尿動力學檢查是目前唯一的能夠準確評估下尿路功能的檢查,通過自由尿流率、壓力-流率同步測定等方法能夠全面地了解患者膀胱的順應性、感覺功能、收縮力等情況,從而指導臨床治療[8]。本組68 例并發(fā)AUR 的 BPH 患者,在留置導尿 7 ~28 d(平均 9 d)后行尿動力檢查,自由尿流率測定顯示仍有15 例無法自主排尿,而能夠自主排尿的53 例患者不僅Qmax、Qave低于正常參考值,并且存在不同程度的剩余尿,提示膀胱出口梗阻仍然存在。壓力-流率同步測定結(jié)果顯示,本組68 例患者中,膀胱感覺過敏者高達58 例,57例儲尿期可見逼尿肌不穩(wěn)定收縮(83.82%)。這一結(jié)果提示并發(fā)AUR 的BPH 患者多數(shù)存在逼尿肌興奮性異常。尿動力學診斷為高順應性膀胱、逼尿肌收縮乏力者13 例,這類患者的逼尿肌收縮功能尚未恢復,提示其術(shù)后療效可能不好,而我們的術(shù)后檢查也證實了這一點。本組所有患者均行經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù),術(shù)后4 ~7 d 拔除尿管試排尿,61 例排尿通暢;7 例再次留置導尿 7 ~15 d 拔管,4 例可以通暢排尿,3例術(shù)后仍不能排尿,其中1 例行膀胱造瘺,2 例間斷清潔導尿。這3 例治療失敗的患者均為術(shù)前診斷為高順應性膀胱、逼尿肌收縮乏力的患者。由于術(shù)前我們就已經(jīng)預測到了此類患者可能手術(shù)療效欠佳,并與家屬充分溝通,得到患者及家屬的理解,避免了醫(yī)療糾紛。

    [1]周占松.良性前列腺增生和慢性前列腺炎的診斷與治療[J].局解手術(shù)學雜志,2011,20(2):115 -116.

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