軍隊醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量長效機(jī)制的思考

陽林俊，畢建軍，邱 競

(解放軍第169醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，衡陽 421002)

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高是醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，是醫(yī)院工作改革與創(chuàng)新的重要內(nèi)容。多年的醫(yī)療工作和醫(yī)院管理工作的實踐經(jīng)驗提示，醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提高，在保障醫(yī)療安全和保障人民健康方面具有舉足輕重的作用，必須高度重視，常抓不懈。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的必然趨勢。

1 高度重視醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)

1.1 成立組織機(jī)構(gòu) 完善人員配置 醫(yī)療工作是一項系統(tǒng)工程，又屬于特殊的服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的特殊性決定了完成這項工作需要一個高效的團(tuán)體。在這個團(tuán)體中，應(yīng)該建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，親歷親為，從制定制度到具體工作，都要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理，充分調(diào)動大家的積極性，制定出符合實際情況的工作計劃，督促各部門協(xié)調(diào)解決醫(yī)療質(zhì)量問題，使各項工作落到實處。此外，還應(yīng)該完善人員配置，配齊配強(qiáng)工作人員，具體工作定人定崗，每個崗位都制訂崗位職責(zé)，避免人浮于事，互相推諉的情況發(fā)生。根據(jù)各人特長分工合作，揚(yáng)長避短，發(fā)揮每個人的優(yōu)勢，集中集體智慧，分工負(fù)責(zé)，齊抓共管，形成合力，提高效率，保證質(zhì)量，取得實效。

1.2 加強(qiáng)宣傳教育 組織業(yè)務(wù)培訓(xùn) 為保證醫(yī)院每個員工參與醫(yī)療質(zhì)量管理，通過召開專題會議、印發(fā)文件、出版報、懸掛標(biāo)語、開展考試等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高的目的和意義，營造良好的氛圍。開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作。通過舉辦醫(yī)療安全專題講座、印發(fā)衛(wèi)生法規(guī)文件、警示醫(yī)療糾紛案例等形式，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)療安全法律法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識、質(zhì)量意識、責(zé)任意識、標(biāo)準(zhǔn)意識，提高防范醫(yī)療差錯事故能力。有計劃、有重點地建立不同層次、不同崗位、不同專題的業(yè)務(wù)培訓(xùn)［1］。加強(qiáng)“三基”(基本知識、基本理論、基本技能)培訓(xùn)以及新技術(shù)、新知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)重大傳染病防控、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物處理、發(fā)熱門診工作規(guī)范等方面的知識培訓(xùn)，構(gòu)筑全員參與、多層次的動態(tài)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)格履行職責(zé)，逐級負(fù)責(zé)、動態(tài)監(jiān)控，加大環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控的力度。

1.3 定期分析講評 建立獎懲機(jī)制 按照《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》要求，定期研究分析醫(yī)療質(zhì)量和安全動態(tài)，監(jiān)控分析、評估本院醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)，提出改進(jìn)意見。制定嚴(yán)格質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有序?qū)嵤?、有效監(jiān)督，加大管理的力度，增強(qiáng)全員參與競爭的意識，相互監(jiān)督、相互協(xié)作，及時杜絕工作差錯的發(fā)生。同時運(yùn)用獎懲機(jī)制，調(diào)動員工積極性，促進(jìn)自覺工作的熱情，增強(qiáng)員工的責(zé)任心和集體榮譽(yù)感，創(chuàng)造良好的勤奮工作氛圍，使集體更具凝聚力。通過質(zhì)量評比，找出薄弱環(huán)節(jié)、采取相應(yīng)措施，促進(jìn)各項工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)，對工作中出現(xiàn)的差錯嚴(yán)格按獎懲辦法給予相應(yīng)的處罰，對發(fā)現(xiàn)問題、堵塞漏洞者給予表揚(yáng)和獎勵，把工作差錯降到最低。

2 加強(qiáng)制度建設(shè)

2.1 完善醫(yī)療管理制度 醫(yī)療制度是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則，只有認(rèn)真落實各種醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)療行為，才能保證醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，要不斷引進(jìn)新的管理理念，結(jié)合具體情況，完善醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、感控工作等各項管理制度。為提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行制度的自覺性和執(zhí)行力，機(jī)關(guān)要經(jīng)常督查制度落實。對科室在執(zhí)行醫(yī)療制度中存在的問題提出整改措施和對策，切實做到人人參與、層層把關(guān)。

2.2 建立質(zhì)控體系做好三級檢診 建立質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)和體系，是衛(wèi)生部對醫(yī)院管理提出的新要求、新舉措，合理完整的管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作的保證，質(zhì)量控制管理要實行全程監(jiān)控，重點督查醫(yī)療環(huán)節(jié)的缺陷和疏漏，建立覆蓋全院的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，有效促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)與提高。醫(yī)療質(zhì)量很大程度取決于臨床三級檢診的落實情況，質(zhì)控人員應(yīng)和科室醫(yī)護(hù)人員一起，針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)和難點，分析原因，找到解決的辦法。從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到主任醫(yī)師，各級人員要認(rèn)真履行職責(zé)，使三級檢診制度落到實處。2.3 建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制 充分借鑒先進(jìn)醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量實時控制的經(jīng)驗，對全院醫(yī)療質(zhì)量及安全考核情況進(jìn)行對比分析。當(dāng)前全國醫(yī)療行業(yè)正在組織等級評審，軍隊醫(yī)院也在開始這項工作，因此認(rèn)真落實衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院等級評審工作的相關(guān)要求，貫徹“以評促建，以評促改”的宗旨，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到穩(wěn)步提升。在建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高的長效機(jī)制過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的相關(guān)法規(guī)制度，各個醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身特點制定相關(guān)規(guī)定，使廣大醫(yī)務(wù)人員做到有法可依，有規(guī)可循，解決一些反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題，加大對職能科室管理的力度，充分發(fā)揮質(zhì)控科的管理職能，同時醫(yī)院進(jìn)一步完善激勵約束機(jī)制，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4 發(fā)揮專家團(tuán)隊作用 組建醫(yī)療質(zhì)量控制評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員主要由各專業(yè)專家組成，發(fā)揮專家的作用，定期組織醫(yī)療質(zhì)量分析討論，對特殊病歷進(jìn)行細(xì)致分析，包括診療方案、治療原則、藥物的選擇等，全面剖析，提煉總結(jié)，由專家在全院醫(yī)護(hù)人員大會講評。全方位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管控全院的醫(yī)療質(zhì)量，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、精細(xì)化。制訂不同專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每季度形成醫(yī)療質(zhì)量綜合分析報告，醫(yī)療質(zhì)量控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各專科質(zhì)控綜合分析報告，適時發(fā)布質(zhì)控信息，督查各項質(zhì)控工作，并組織相關(guān)專家進(jìn)行質(zhì)控工作考核。

3 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 在醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中，根據(jù)醫(yī)療工作的需要，收集醫(yī)療市場信息，借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗，為科學(xué)決策打下基礎(chǔ)。尤其是大型醫(yī)療設(shè)施配置，應(yīng)按醫(yī)院臨床實際需要正確引進(jìn)，避免盲目地購置和浪費(fèi)。充分發(fā)揮設(shè)施的功能，提高使用率，做好醫(yī)療設(shè)施各個環(huán)節(jié)的管理和設(shè)施維護(hù)、維修工作。醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備配套合理科學(xué)，為臨床診療工作提供良好的支撐條件，在很大程度上，對醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提高起到很大幫助作用。

3.2 加強(qiáng)人才隊伍建設(shè) 積極鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過各種方式提高業(yè)務(wù)水平，定期選派骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，外請專家講課，院內(nèi)專家輪流講課，舉辦學(xué)術(shù)交流等多種形式進(jìn)行繼續(xù)教育。各科室要開拓思路，積極開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，促進(jìn)人才進(jìn)一步成長。有計劃、有重點地從地方引進(jìn)政治素質(zhì)過硬、有真才實學(xué)的高級衛(wèi)生專業(yè)人才，迅速推動薄弱學(xué)科的發(fā)展［2］。充分利用本院老專家人才資源的優(yōu)勢，注重發(fā)揮他們的作用，對年輕技術(shù)干部進(jìn)行傳幫帶。根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的特點，聘請國內(nèi)外知名專家，作為技術(shù)指導(dǎo)，定期來院授課、帶教，建立起長期的技術(shù)幫帶關(guān)系，促進(jìn)人才快速成長。一個醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的發(fā)展，離不開人才，有很多醫(yī)院擁有一批知名的專家，能帶動和促進(jìn)其他專業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療質(zhì)量方面，知名專家也起到舉足輕重的作用，因此，人才隊伍是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高的關(guān)鍵內(nèi)涵，必須引起高度重視。

3.3 加強(qiáng)學(xué)科技術(shù)建設(shè) 學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的源動力，是醫(yī)院整體水平的具體體現(xiàn)。推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，醫(yī)院才具有競爭力。專業(yè)的發(fā)展，新技術(shù)項目的引進(jìn)和開發(fā)十分重要，值得注意的是在打造特色技術(shù)品牌時，要在提高服務(wù)質(zhì)量上發(fā)展［3］。引進(jìn)新技術(shù)項目時，要進(jìn)行充分論證，深入市場調(diào)研，依據(jù)自身的特點與實力確定合適的研究方向，發(fā)展?？萍夹g(shù)，形成特色，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實力。在新的歷史條件下，醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型，應(yīng)以科學(xué)發(fā)展為龍頭，組成研究團(tuán)隊，在積極開展常見病、多發(fā)病的研究同時，還應(yīng)組織人員開展疑難疾病的研究，作為軍隊醫(yī)院，還應(yīng)該加強(qiáng)為基層官兵健康服務(wù)的研究，加強(qiáng)衛(wèi)勤保障能力建設(shè)的研究，并及時將研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，形成學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢，為廣大患者帶來實惠。學(xué)科技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高具有很大促進(jìn)作用。

［1］ 鄧明德，馬明鏡，何 蕾.建立醫(yī)療質(zhì)量長效機(jī)制的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(8):727－728.

［2］ 林平冬，董少良，鄭溪水，等.軍隊醫(yī)院地方高層次人才的引進(jìn)與使用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(8):722－723.

［3］ 胡文魁，田 浩，伍 敏.軍隊醫(yī)院打造醫(yī)療特色技術(shù)品牌的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(7):652－653.