有關(guān)臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制

王有法（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院 435100）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，是提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑。隨著有關(guān)質(zhì)量保證體系日趨成熟，它已經(jīng)成為醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)、管理中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制保證了各種高端科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中有效的運(yùn)用，有力確保了臨床檢驗(yàn)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和有效性，為患者迅速、及時接受治療提供可靠的依據(jù)。隨著社會的發(fā)展、時代的進(jìn)步以及人們保健意識的普遍提高，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也有了更高的要求［1］。本文結(jié)合作者實(shí)際從事檢驗(yàn)工作的實(shí)踐，對臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制研究進(jìn)行闡釋。

1 對檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制工作的誤區(qū)

在過去檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制方面一直存在有3個方面的誤區(qū)：（1）很多人認(rèn)為開展檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制比較浪費(fèi)試劑而會增加成本；（2）認(rèn)為檢驗(yàn)過程質(zhì)量的控制工作僅僅只是檢驗(yàn)科的工作，而忽視有關(guān)其他科室在其中的作用；（3）認(rèn)為檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制就是參加有關(guān)的室間質(zhì)量評價，而忽視了室內(nèi)有關(guān)質(zhì)量控制方面工作的進(jìn)行和開展。這些其實(shí)是對檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制的片面認(rèn)識，其后果就是導(dǎo)致了有關(guān)檢驗(yàn)科工作落不到實(shí)處、檢驗(yàn)質(zhì)量得不到很好的提高［2］。

2 對檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制工作的正確認(rèn)識

檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制實(shí)際上是一種涵蓋了患者、臨床以及實(shí)驗(yàn)室等都需要參與在內(nèi)的、全面的、系統(tǒng)的質(zhì)量控制和保證過程。在患者、臨床和檢驗(yàn)中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。因此在抓實(shí)驗(yàn)室有關(guān)質(zhì)量控制的同時，還應(yīng)該重視患者、臨床科室對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響以及作用。在具體的工作中，要加強(qiáng)對患者的管理，同時也不能放松對有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)控知識的教育、培訓(xùn)，在所有人共同的努力下來提高檢驗(yàn)科的工作能力和檢驗(yàn)質(zhì)量。要認(rèn)真貫徹和落實(shí)好對室內(nèi)的質(zhì)量控制，保證參加室間質(zhì)量評定活動的實(shí)際效果以實(shí)現(xiàn)其提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的最終目的。在開展檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制的工作中還要注意的就是對投入的控制，假如標(biāo)本量不是很大，那么相對而言其對檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制成本的影響就是比較大的，一旦控制不好就很有可能造成很大的浪費(fèi)［3］。

通過檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制可以有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量。提高了患者首診合格率，降低了臨床誤診、漏診率，也有效地減少了患者轉(zhuǎn)院的發(fā)生率，這對促進(jìn)整個醫(yī)院其醫(yī)療質(zhì)量的提高，有效的保護(hù)患者的利益以及保證醫(yī)院本身的社會效益都是有極其重要的實(shí)際意義的［4－5］。開展檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)工作中必須要開展的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。相信在不久的將來，通過有關(guān)臨床檢驗(yàn)管理立法的要求，檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制將成為醫(yī)院檢驗(yàn)科工作中一個必不可少的內(nèi)容，因此應(yīng)從現(xiàn)在做起，提高對檢驗(yàn)過程質(zhì)量過程控制的認(rèn)識，積極配合有關(guān)工作的開展。

3 臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制中主要人員應(yīng)該盡到的責(zé)任

有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)工作，領(lǐng)導(dǎo)需要親自參加檢驗(yàn)，指導(dǎo)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行工作，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核對，還要負(fù)責(zé)做好特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作、試劑的配制、鑒定，檢查以及定期校正檢驗(yàn)儀器等。檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員還要做好標(biāo)本收集、統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)單保存以及菌種、毒株、毒劇藥品的保管工作。認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的規(guī)章和制度，防止事故出現(xiàn)。還要搞好科學(xué)技術(shù)革新工作，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)方法，通過開展新的項(xiàng)目來提高檢驗(yàn)質(zhì)量。還要做好臨床教學(xué)，搞好有關(guān)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)工作［6］。

4 臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制中主要人員注意的事項(xiàng)

4.1 檢驗(yàn)單應(yīng)該由醫(yī)生逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，目的明確、字跡清楚對于急診檢驗(yàn)單需要注明“急”字以作區(qū)分。

4.2 嚴(yán)格查對樣本，對于不符合要求的樣本應(yīng)該及時重新采集。對于急診檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)該在做完后立即發(fā)出報(bào)告。

4.3 仔細(xì)核對檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真填寫每一份檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)結(jié)果與臨床標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)差異的時候，應(yīng)該主動與臨床方面取得聯(lián)系，重新進(jìn)行檢查。

4.4 對于特殊標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告后需要保存24h，標(biāo)本和有關(guān)器械、用具等應(yīng)該立即予以消毒。對存在可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)該在指定的地點(diǎn)進(jìn)行焚燒，防止感染事故出現(xiàn)。

4.5 為了確保檢驗(yàn)質(zhì)量，需要定期檢查有關(guān)試劑以及校對相關(guān)儀器。

4.6 建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

4.7 積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。完成檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床教育和畢業(yè)實(shí)習(xí)工作及進(jìn)修人員的培訓(xùn)。

4.8 菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

總之在臨床醫(yī)學(xué)迅速進(jìn)步和發(fā)展的今天迫切需要檢驗(yàn)質(zhì)量繼續(xù)提高，這樣在有關(guān)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、管理中就必須切實(shí)抓好檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制工作進(jìn)而更好地保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

［1］ 趙金光.新世紀(jì)軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：168－169.

［2］ 林鴻.試析臨床檢驗(yàn)參考測量系統(tǒng)及其臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量保證［J］.北方藥學(xué)，2011，08（11）：61－62.

［3］ 李寶元.人力資本運(yùn)營［M］.北京：企業(yè)管理出版社，2001：9.

［4］ 張繼瑜，王前，裘宇容，等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)體系優(yōu)化整合的探索與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（5）：759－762.

［5］ 陳文祥.臨床檢驗(yàn)參考測量系統(tǒng)與臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量保證［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（4）：478－480.

［6］ 王偉靈，薛志忠，王青，等.虹口區(qū)民營醫(yī)院臨床檢驗(yàn)發(fā)展現(xiàn)狀探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（1）：50－52.