低年資兒科護(hù)士的?？婆嘤?xùn)與管理

王 英，吳永珍（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院兒科 401420）

低年資護(hù)士一般是指護(hù)士畢業(yè)后從事護(hù)理工作1～3年的護(hù)士［1］。這個(gè)階段是培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)際工作能力，實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐、由知識(shí)向能力、由學(xué)生向?qū)I(yè)護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變的重要過程。隨著國(guó)家醫(yī)改和醫(yī)保惠民政策的推進(jìn)及等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)的開展和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)頒布，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大對(duì)護(hù)理人力資源的投入，因而導(dǎo)致護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)大量增加，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患也隨之增加。因此護(hù)理管理者要高度重視低年資護(hù)士的培訓(xùn)與管理，讓護(hù)士的職業(yè)生涯有一個(gè)良好的開端。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2004年通過理論、操作、面試、崗前培訓(xùn)考試合格或從其他科室調(diào)入本科室的護(hù)理人員20名，其中中專生16名，專科生4名，入科時(shí)平均年齡19.5歲。

1.2 方法

1.2.1 入科崗前培訓(xùn) 所有新進(jìn)人員由護(hù)理部、人事科統(tǒng)一崗前培訓(xùn)和理論、操作考試合格后再下科室，由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室概況、科室文化、收治病種、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、設(shè)備設(shè)施、科室培訓(xùn)計(jì)劃及要求。

1.2.2 分階段制訂培訓(xùn)目標(biāo) 第1階段為參加工作1～3個(gè)月內(nèi)，是培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)新護(hù)士在工作3個(gè)月內(nèi)感覺最困難，自信心不足，壓力大，常感到焦慮、沮喪、迷茫及孤獨(dú)，這種狀況會(huì)持續(xù)1年之久。臨床方面最大的困難包括適應(yīng)科室護(hù)理常規(guī)，應(yīng)付日常繁忙的工作，聽取患者的訴求，處理危急情況或面對(duì)患者病情發(fā)生惡化［2］。此階段培訓(xùn)的重點(diǎn)是護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作職責(zé)、工作流程和護(hù)理文書書寫。第2階段為參加工作4～6個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)培訓(xùn)科室常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、病情觀察及護(hù)理措施的落實(shí)，基本護(hù)理操作技能和專科儀器的使用。第3階段為參加工作7～12個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)培訓(xùn)急救物品、藥品和儀器的使用與保養(yǎng)，?？萍本燃夹g(shù)操作，危重患者的病情觀察及護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施，搶救患者的醫(yī)護(hù)配合。1年后根據(jù)護(hù)士的工作能力和薄弱環(huán)節(jié)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.3 擬定培訓(xùn)方案 中專生重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理基礎(chǔ)理論及護(hù)理專業(yè)知識(shí)，使之熟練掌握?？谱o(hù)理常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理操作。大專生在中專生基礎(chǔ)上培訓(xùn)教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、論文、科研、護(hù)理管理，使之能夠協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好教學(xué)和病房管理工作。以模擬培訓(xùn)和臨床實(shí)際操作培訓(xùn)相結(jié)合，定期考試考核，不斷總結(jié)提高。

2 培訓(xùn)內(nèi)容及要求

2.1 評(píng)判性思維能力培訓(xùn) 因?yàn)橛^察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護(hù)士素質(zhì)高低的體現(xiàn)，要培養(yǎng)新護(hù)士利用與患者接觸的所有機(jī)會(huì)通過看、問、查發(fā)現(xiàn)病情變化，要在生命體征尚屬正常時(shí)，從表情、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食和排泄等方面發(fā)現(xiàn)潛在病情變化［3］；并應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應(yīng)的處理。

2.2 ?？谱o(hù)理理論培訓(xùn)及要求 按培訓(xùn)計(jì)劃分階段培訓(xùn)本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及病情觀察要點(diǎn)、健康教育、常規(guī)護(hù)理，使之能應(yīng)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。階段培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，使之掌握?？瞥Ｒ娂?、危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、救治原則和專科搶救用藥的品種、劑量、作用、用法及注意事項(xiàng)。掌握常用藥、?？朴盟?、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、用法及注意事項(xiàng)。掌握專科標(biāo)本采集的原則、方法、注意事項(xiàng)，各種侵襲性操作的告知程序。

2.3 ?？谱o(hù)理操作技能培訓(xùn)及要求 護(hù)理工作就是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求，為患者服務(wù)的過程。因此，護(hù)理技能的培訓(xùn)要放在重要位置，首先要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作，使新護(hù)士的操作從起步就走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。必須掌握具有?？铺厣幕A(chǔ)護(hù)理操作和專科儀器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與保養(yǎng)等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。

2.4 培訓(xùn)方法

2.4.1 自學(xué)和在實(shí)踐中培訓(xùn) 分階段按目標(biāo)制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果。護(hù)士長(zhǎng)指定學(xué)習(xí)資料，并進(jìn)行必要的檢查指導(dǎo)、考試、考核、定期講評(píng)、總結(jié)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。采取晨間提問、整體護(hù)理床頭交接班、醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理查房等形式加強(qiáng)基本知識(shí)和?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高?？谱o(hù)理知識(shí)水平。

2.4.2 一對(duì)一帶教 選擇熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，理論知識(shí)扎實(shí)、操作規(guī)范，有較好溝通技巧和授課能力，護(hù)師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對(duì)?？瞥Ｓ米o(hù)理操作流程進(jìn)行模擬訓(xùn)練，對(duì)操作的要點(diǎn)、難點(diǎn)從理論上給予提示和講解。

2.4.3 在職培訓(xùn) 鼓勵(lì)新護(hù)士積極參加各類學(xué)歷教育和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合能力和整體素質(zhì)。

3 考核與管理

在入科后1、3、6個(gè)月及1年由新護(hù)士從工作中取得成績(jī)、存在問題、下一步打算進(jìn)行書面部總結(jié)，由帶教教師、教學(xué)組成員、質(zhì)控組成員、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)議，并提出下一步培訓(xùn)方案。每月由護(hù)士長(zhǎng)從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核，考核成績(jī)直接與工資掛鉤。如果出現(xiàn)違反職業(yè)道德行為、發(fā)生護(hù)理服務(wù)性投訴、重大護(hù)理差錯(cuò)或事故、違法違紀(jì)、不服從工作安排、參加護(hù)理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實(shí)行一票否決?？己藘?nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

3.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn) 工作積極主動(dòng)，敬業(yè)精神強(qiáng)；與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，服務(wù)態(tài)度好。

3.2 勞動(dòng)紀(jì)律考核標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)遲到、早退，按時(shí)參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.3 日?？己藰?biāo)準(zhǔn) 勤學(xué)好問，積極要求進(jìn)步；工作有計(jì)劃安排，行為習(xí)慣良好；熟悉護(hù)理文書書寫規(guī)范；掌握生命體征的監(jiān)測(cè)方法；掌握各種注射法；掌握各種標(biāo)本的采集方法；掌握并能夠在實(shí)際操作中實(shí)施人文關(guān)懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時(shí)觀察、詢問病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理并做好相關(guān)記錄。自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)范。

3.4 核心制度考核標(biāo)準(zhǔn) 掌握核心制度，如查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度等，并能夠在護(hù)理操作中合理應(yīng)用。

3.5 操作考核標(biāo)準(zhǔn) 1～3個(gè)月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關(guān)理論及操作技能。4～6個(gè)月掌握頭皮靜脈輸液、股動(dòng)脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程和使用與保養(yǎng)等。7～12個(gè)月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復(fù)蘇、氣管插管的護(hù)理。

4 結(jié) 果

20名護(hù)士有16名取得大專學(xué)歷，4名取得本科學(xué)歷，1名在縣級(jí)比賽中榮獲一等獎(jiǎng)，2名被評(píng)為區(qū)衛(wèi)生局先進(jìn)個(gè)人，2名成為醫(yī)院護(hù)理骨干。2名被選送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)取得兒童重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士證書。

5 結(jié) 論

“良好的開端是成功的一半”，低年資護(hù)士培訓(xùn)關(guān)系到醫(yī)院對(duì)護(hù)士的吸引力、醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，需要醫(yī)院管理者、各級(jí)護(hù)理管理者和所有骨干護(hù)士積極努力思考及參與［4］。管理者應(yīng)根據(jù)新護(hù)士的具體情況和本醫(yī)院、本科室的實(shí)際情況，開展多層次、多渠道、多形式的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，逐步把新護(hù)士培養(yǎng)成為一個(gè)合格的專業(yè)護(hù)士，邁好職業(yè)生涯的第一步。

［1］ 潘德華，李冬云.低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容探討［J］.中外醫(yī)療，2008，28（18）：124.

［2］ 黃金月.香港新畢業(yè)護(hù)士之培育計(jì)劃［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（11）：14－15.

［3］ 張中南.喚醒醫(yī)療［M］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2011：200.

［4］ 張海燕.低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的建立與實(shí)施［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（11）：15－17.