患兒輸液存在的安全隱患及防范對策

李云玉（重慶市墊江縣婦幼保健院兒科 408300）

靜脈輸液以其給藥迅速，刺激小，療效快，痛苦小，成為兒科臨床最常見的治療手段[1]?；純狠斠翰皇且患芎唵蔚氖虑?，因輸液環(huán)節(jié)繁瑣，從執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄輸液單、領(lǐng)取藥品、擺藥、配藥、核對、輸液、更換液體到拔針，其中任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都可能造成不良反應(yīng)，甚至引起醫(yī)療糾紛。準(zhǔn)確判斷病情，防止病情加重，做好各種突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，盡量減少不良事件的發(fā)生，提高患兒的治愈率，降低并發(fā)癥，是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室2005年8月1日至2011年12月31日因靜脈輸液所致的安全事故有28例，其中新生兒7例，嬰兒8例，幼兒（1～6歲）13例。事故原因：外滲16例，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑6例，藥物劑量不準(zhǔn)確3例，查對醫(yī)囑不嚴(yán)1例，輸液反應(yīng)2例。

1.2 方法 針對本科室歷年來在輸液過程中出現(xiàn)的28例安全事故進(jìn)行分析、比較，及時采取防范措施，減少了護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。

2 安全隱患分析

2.1 外部因素

2.1.1 社會及環(huán)境因素 因本科室不限制陪護(hù)人員，通常一個患兒輸液，有多名家長陪伴，造成護(hù)理操作過程中環(huán)境嘈雜擁擠。大部分家長過分疼愛孩子，情緒不穩(wěn)易激惹，缺乏對兒科護(hù)理操作的理解，對“一針見血”的期望值很高[2]。護(hù)理人員如在穿刺上未能如愿時，家長會提出較多的要求甚至惡語相擊和威脅，此時護(hù)士要是未能及時調(diào)整自己的情緒，向家長做好解釋和安撫工作，很容易激發(fā)矛盾而引起糾紛。

2.1.2 健康宣教重視不夠 孩子天生好玩好動，部分患兒無法在病房完成整個輸液過程。家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧，會順從孩子帶其到室外走動，脫離了護(hù)理人員的觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化。有些藥物不能長時間暴露在陽光下，由此可能引起藥液污染或其他意外。還有部分家長為縮短輸液時間，擅自調(diào)快輸液速度，導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫發(fā)生[3]。

2.1.3 護(hù)理人員不足 由于護(hù)理人員不足，不能及時回應(yīng)患兒家長的呼喚，更換液體不及時，造成回血，瓶內(nèi)液體滴空，引起家長不滿；多個輸液患兒同時拔針，護(hù)士來不及告知按壓針眼的正確方法，導(dǎo)致出血，引起家長指責(zé)；患兒輸液結(jié)束后，未告知患兒需觀察半小時，而是直接離去，途中出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起糾紛等[4]。

2.1.4 藥品問題 個別藥品存在質(zhì)量問題，如注射液里有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等，一次性注射器和一次性輸液器不合格等。

2.2 操作因素

2.2.1 藥液外滲 患兒活潑好動，自我約束能差。患兒輸液多選擇頭皮靜脈，而前額、顳部血管細(xì)短，易發(fā)生炎性改變和壞死。如用鈣劑、多巴胺、甘露醇等藥物時可致血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，周圍組織炎性水腫，液體外滲，導(dǎo)致輸液部位紅腫，水泡甚至壞死。加上巡視不到位，未能及時補(bǔ)救和處理所致。

2.2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 一是醫(yī)囑查對不嚴(yán)，導(dǎo)致漏用藥和輸錯藥，在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時誤抄、漏抄，換床患者未及時更換輸液卡上的床號，輸液時護(hù)士只核對床號未核對姓名造成輸錯藥。二是未按醫(yī)囑調(diào)好輸液速度，過快導(dǎo)致患兒心力衰竭、急性肺水腫發(fā)生；過慢達(dá)不到療效。

2.2.3 藥液劑量配制不準(zhǔn)確 兒科用藥劑量小，計(jì)算時應(yīng)準(zhǔn)確無誤。很多新上崗的年輕護(hù)士對藥物劑量計(jì)算不準(zhǔn)確。取小于1mL的原藥液時，用大于1mL注射器抽取藥液，導(dǎo)致加入的藥物劑量不精確。

2.2.4 配制液體操作不規(guī)范 剛畢業(yè)的護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，操作中液體受到污染，配液順序不當(dāng)，配藥針頭過大導(dǎo)致微粒增加。

3 防范對策

3.1 重視輸液安全，健全護(hù)理制度，強(qiáng)化風(fēng)險意識。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，添加藥物時注意配伍禁忌，如中草藥劑不宜鹽水混配，以避免鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶微粒。配藥間要有凈化設(shè)備，并使用帶側(cè)孔小針頭配藥。用藥前核對患者姓名時采取“呼喚應(yīng)答法”進(jìn)行查對[5]。實(shí)行彈性排班，在輸液高峰期增加上班人員，避免忙中出錯。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著藥物品種的增多，護(hù)士要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的觀察及急救處理方法，對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)制訂相關(guān)的處置流程[6]。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士與患兒及家長的溝通技巧。主動與家長進(jìn)行交談、溝通。開展健康知識宣傳教育，落實(shí)各項(xiàng)告知制度，如皮試時間、輸液瓶數(shù)、輸液滴數(shù)、藥物的不良反應(yīng)、避免液體滲漏的抱小孩姿勢等，讓家長心中有數(shù)。如穿刺不成功時，要以真誠的態(tài)度向患兒及家長表示歉意，并給予解釋和安撫。

3.4 合理選擇靜脈，及時處理輸液故障。輸注刺激性較強(qiáng)及濃度較高的藥物時，應(yīng)選擇四肢較粗大的血管，頭皮靜脈選擇較粗的顳前靜脈和顳靜脈[7]。腎上腺素、鈣劑等易造成局部壞死的藥物，禁止選用頭皮靜脈。在輸液過程中加強(qiáng)巡視，如有外滲立即停止輸液并及時處理，重新建立靜脈通路時應(yīng)避開外滲部位。

4 討 論

影響靜脈輸液安全的因素很多，與護(hù)士的專業(yè)知識、穿刺技術(shù)、工作責(zé)任心、液體質(zhì)量及患者的身體狀況有密切關(guān)系。提高輸液質(zhì)量，保證輸液安全，必須引起每位護(hù)士的高度重視，強(qiáng)化安全意識，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，做到審慎、細(xì)致、耐心，防范措施到位，及時發(fā)現(xiàn)輸液中存在或潛在的安全隱患，把握操作中的每個環(huán)節(jié)，有效防止醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

[1] 李欣欣，劉鐘梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（2）：170－171.

[2] 李玉梅，覃海慧.物質(zhì)獎勵在靜脈輸注患兒中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，6（6）：1625.

[3] 將冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：219－222.

[4] 劉新風(fēng)，張立紅，劉天鵬.靜脈輸液過程中細(xì)節(jié)管理[J].華北國防醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：84－85.

[5] 許美珍.急診輸液病人的安全管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，16（5）：309－310.

[6] 馮輝，徐貴菊，鄭莉偉.人性化管理干預(yù)對降低產(chǎn)科護(hù)士壓力的效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（4）：467－469.

[7] 周海燕.靜脈輸液外滲的防治[J].工企醫(yī)刊，2008，1（3）：67.