人體大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌聯(lián)動模型的設(shè)計和制作

陳 尚，董秋艷，李瑞浩，張 鵬，陳雪莉，陳清清 (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，蘇州215009)

人體大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的位置、形態(tài)、起止點(diǎn)、收縮產(chǎn)生的運(yùn)動是高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人體解剖學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)功能評定、中醫(yī)康復(fù)治療、臨床康復(fù)、作業(yè)治療等課程的基礎(chǔ)性內(nèi)容，也是康復(fù)專業(yè)學(xué)生和康復(fù)治療師必須掌握的內(nèi)容［1］。本課題組以本院解剖實(shí)驗室為訓(xùn)練基地，在第二課堂開展人體大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌聯(lián)動模型的設(shè)計和制作，強(qiáng)化了康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生對運(yùn)動系統(tǒng)基礎(chǔ)知識和技能的掌握，為后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將研究和訓(xùn)練過程情況報告如下。

1 崗位所需運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能的調(diào)研

以135 名康復(fù)治療師為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查和訪談的方法，對臨床康復(fù)治療師所需運(yùn)動系統(tǒng)骨骼肌的知識和技能進(jìn)行調(diào)研。本次調(diào)研共發(fā)放問卷150 份，回收135 份，回收率為90.0%。對回收問卷中的4 個選項采用綜合指數(shù)統(tǒng)計方法分析，得到康復(fù)治療師崗位所需運(yùn)動系統(tǒng)知識和技能的反饋信息。綜合指數(shù)=(掌握人數(shù) +熟悉人數(shù) +了解人數(shù) )/調(diào)查人數(shù)。該調(diào)查的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)可以為訓(xùn)練項目全身大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌聯(lián)動模型的設(shè)計和制作提供指導(dǎo)。綜合指數(shù)值越高，康復(fù)治療師崗位對運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能需求越高。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱的運(yùn)動，以及這些關(guān)節(jié)周圍肌的名稱、起止點(diǎn)、形態(tài)、功能，綜合指數(shù)均在3.0 以上，為需要掌握的知識和技能，崗位對運(yùn)動系統(tǒng)的這些知識和技能需求高，應(yīng)在人體解剖學(xué)課程教學(xué)和創(chuàng)新訓(xùn)練中加強(qiáng);綜合指數(shù)在2.0 ～3.0 之間的有腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動及其周圍肌的名稱、起止點(diǎn)、形態(tài)、功能，全身常用的骨性標(biāo)志和全身主要的肌性標(biāo)志等，為運(yùn)動系統(tǒng)需要熟悉的知識和技能，列為創(chuàng)新訓(xùn)練項目;綜合指數(shù)在1.0 ～2.0 之間的知識和技能，如顱骨的連結(jié)和運(yùn)動，手足部其它關(guān)節(jié)的運(yùn)動及其肌的分群、名稱、起止點(diǎn)、形態(tài)、功能，為了解知識點(diǎn)，不作為創(chuàng)新訓(xùn)練項目，或根據(jù)學(xué)生的興趣可歸為自學(xué)的內(nèi)容。

2 所需的材料和實(shí)施方法

根據(jù)上述調(diào)研，確定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練的具體內(nèi)容:設(shè)計和制作人體大關(guān)節(jié)(包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))周圍骨骼肌聯(lián)動模型。兩個相鄰的椎骨之間雖是由小關(guān)節(jié)構(gòu)成，活動范圍較小，但由于頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨構(gòu)成的脊柱的活動范圍大，且脊柱區(qū)解剖是康復(fù)治療專業(yè)課重要的基礎(chǔ)內(nèi)容，因此脊柱周圍的肌也作為訓(xùn)練項目的內(nèi)容之一。將實(shí)驗分組，每小組5 ～6 人。每組材料有:全身骨架一副、橡膠肌肉模型材料若干、剪刀2 把、502 固定膠水10 瓶、解剖學(xué)圖譜2 本等。解剖實(shí)驗室標(biāo)本和模型對學(xué)生開放，以便于學(xué)生的觀察、討論、設(shè)計和制作?？蓜討B(tài)展示每塊肌收縮的解剖學(xué)輔助教學(xué)系統(tǒng)和實(shí)驗室掛圖，為學(xué)生的創(chuàng)新訓(xùn)練提供支持。

實(shí)施方法:第一步，掌握運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能。本項訓(xùn)練安排在學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)之后。參與訓(xùn)練的學(xué)生，利用暑假，根據(jù)借閱的解剖學(xué)圖書和指導(dǎo)老師提供的運(yùn)動系統(tǒng)多媒體課件，深入學(xué)習(xí)研究運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能，并按照關(guān)節(jié)的運(yùn)動、主要和次要作用的肌、各肌的起止點(diǎn)、支配的神經(jīng)、癱瘓的表現(xiàn)等列表，整理所學(xué)知識點(diǎn)。第二步，依托本院的解剖學(xué)實(shí)驗室的標(biāo)本和模型，學(xué)習(xí)和探討全身大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的知識和技能。學(xué)生在解剖實(shí)驗室標(biāo)本、模型或人體上，研討全身大關(guān)節(jié)周圍主要骨骼肌的名稱、位置、形態(tài)、起止點(diǎn)、功能等的基本知識和技能，進(jìn)一步復(fù)習(xí)理論，并聯(lián)系實(shí)際。第三步，按照每塊骨骼肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，結(jié)合骨骼，設(shè)計和制作骨骼肌模型。第四步，將設(shè)計和制作的骨骼肌模型粘附在骨骼上，通過關(guān)節(jié)周圍的肌模型的縮短，進(jìn)一步體會每塊肌的功能、各關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式、協(xié)同肌、拮抗肌等。

整個訓(xùn)練過程以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。指導(dǎo)老師檢查學(xué)生整理的知識資料，對學(xué)生研討的積極性、以及對運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能的掌握情況打分;檢查小組成員所做的肌模型，以及他們在模型上探討每塊肌收縮的情況。參與設(shè)計和制作肌模型的學(xué)生，每周在實(shí)驗室向指導(dǎo)老師匯報課題實(shí)施的進(jìn)展情況，對存在的問題及時溝通，并回答指導(dǎo)老師提出的問題。該項創(chuàng)新訓(xùn)練結(jié)束后，每小組要寫課題研究報告，收集研究過程的資料，撰寫科研論文，上交設(shè)計和制作的肌模型，并準(zhǔn)備結(jié)題材料。

3 結(jié)論

目前，解剖學(xué)教學(xué)過程中未能使學(xué)生對解剖學(xué)知識進(jìn)行針對性地掌握和融會貫通［2-4］。很多院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)人體解剖學(xué)中運(yùn)動系統(tǒng)安排的學(xué)時有限，教師教學(xué)上仍以講授為主，相當(dāng)多的院校在第一學(xué)期開設(shè)人體解剖學(xué)課程之后，學(xué)生就不再學(xué)習(xí)解剖知識，也不再接觸解剖標(biāo)本和模型，這些使得學(xué)生還不能很好地把握運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能，嚴(yán)重影響到后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。沒有解剖學(xué)就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)，僅有一個學(xué)期的人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)顯然不能滿足康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課、實(shí)習(xí)和工作的需要［5］。本研究對蘇州、無錫、常州地區(qū)的多家醫(yī)院的135 名康復(fù)治療師進(jìn)行調(diào)研，關(guān)于低年資康復(fù)治療師或康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生在與解剖學(xué)知識密切相關(guān)的康復(fù)治療中治療效果不理想的原因，有85.9%的受訪者認(rèn)為是與運(yùn)動系統(tǒng)知識缺乏有關(guān);有關(guān)學(xué)校是否有必要強(qiáng)化康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的運(yùn)動系統(tǒng)的知識和技能的調(diào)查，100%的受訪者認(rèn)為非常有必要和有必要?？梢姡瑥?qiáng)化康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的運(yùn)動系統(tǒng)知識和技能是當(dāng)前該專業(yè)教學(xué)中必須要重視部分。

在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)之后，或下臨床實(shí)習(xí)之前，以人體解剖實(shí)驗室為依托，在第二課堂開展人體大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌聯(lián)動模型的設(shè)計與制作，強(qiáng)化了該專業(yè)大學(xué)生大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的知識和技能，對運(yùn)動系統(tǒng)形成了一個立體的形態(tài)學(xué)概念;學(xué)生通過多參與、多觀察、多動手、多思考，真正理解全身各個大關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的功能，進(jìn)一步體會骨骼肌、關(guān)節(jié)和運(yùn)動的關(guān)系;通過該創(chuàng)新項目的訓(xùn)練，還培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)大學(xué)生的科研思維、創(chuàng)新能力、動手能力和協(xié)作精神。

［1］陳 尚，劉曉梅，林乃祥，等.康復(fù)專業(yè)解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)實(shí)驗改革探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，22(1):101 -102.

［2］朱 敏，丁 炯.四年制康復(fù)治療專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革探討［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33(4):573 -574.

［3］尹憲明，章 稼，陳 尚，等.高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)康復(fù)應(yīng)用解剖學(xué)課程的整合思路［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(9):897 -899.

［4］Grasa J，Ramírez A，Osta R，et al.A 3D active-passive numerical skeletal muscle model incorporating initial tissue strains.Validation with experimental results on rat tibialis anterior muscle［J］.Biomech Model Mechanobiol，2011，10(5):779 -787.

［5］Perez MA，GrasaJ，Garcia Aznar JM，et al.Probabilistic analysis of the influence of the bonding degree of the stem-cement interface in the performance of cemented hip prostheses［J］.J Biomech，2006，39(10):1859 -1872.