留學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的初步探索

何志賢，徐駿飛，陳錦鵬

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 南通 226000）

隨著我國綜合國力的加強(qiáng)及高等教育水平的提高，高等教育國際化進(jìn)程的加快，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育發(fā)展迅速。招收外國留學(xué)生是學(xué)校擴(kuò)大國際影響、提高辦學(xué)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)多元化、多層次辦學(xué)的一項(xiàng)重大舉措之一。但如何辦好留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育也是擺在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校面前的一道難題，故有必要對目前留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育模式和方法進(jìn)行積極地探索。我校醫(yī)學(xué)院從2004年開始招收外國留學(xué)生。在校留學(xué)生經(jīng)過4年左右的漢語及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)后轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)階段。在近幾年不斷的實(shí)踐探索中，在醫(yī)院各部門的重視和帶教老師的不懈努力下，普外科留學(xué)生臨床教學(xué)工作取得了很好的成果。

1 加強(qiáng)留學(xué)生職業(yè)操守和行為規(guī)范教育

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的最終目的是使其成為一名合格的臨床醫(yī)師, 而實(shí)習(xí)階段的教學(xué)效果直接影響醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量，實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)是塑造了一個(gè)臨床醫(yī)師的基本雛型, 影響著整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯。由于留學(xué)生所在國家的文化背景、宗教信仰以及所受教育與我國有很大的差異，他們對醫(yī)學(xué)的理解和領(lǐng)悟也各有不同。在普外科臨床實(shí)習(xí)期間，要求他們要對生命無比珍視和關(guān)注，并牢記希波克拉底誓言：“我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于患者的醫(yī)療措施，不能給患者帶來痛苦與危害。要尊師重傳承，只求為患者謀利益，對待患者不分貴賤，一視同仁，尊重患者的隱私權(quán)，嚴(yán)格保守秘密”。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)除了講授醫(yī)學(xué)知識外， 還必須進(jìn)行職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育， 幫助留學(xué)生完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。在各種不同的場合反復(fù)灌輸我們的校訓(xùn)“健康所系，性命相托”，讓醫(yī)學(xué)生體會其真正的內(nèi)涵，培養(yǎng)外國留學(xué)生的責(zé)任感和自律性。增加人文知識講座，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神。留學(xué)生性格開朗、互動(dòng)性強(qiáng)，愿意和老師及本院的實(shí)習(xí)同學(xué)討論問題，能主動(dòng)與患者及家屬交流，但有時(shí)候他們不修邊幅，不注意自己的儀表、穿著，甚至穿著拖鞋來上班。對于這種現(xiàn)象我們進(jìn)行了及時(shí)的修正。除了帶他們參觀本院的門急診工作站、手術(shù)室和ICU外，還建議他們觀看熱播美劇：“豪斯醫(yī)師”及“急診室的秘密”，讓他們了解做一名優(yōu)秀醫(yī)師所需要具備的職業(yè)素養(yǎng)、高尚品德和人格魅力，從而教育學(xué)生要穿著整潔、行為穩(wěn)重、舉止端莊、遇事冷靜，要讓患者建立對自己的信任感[1]。

2 強(qiáng)化雙語教學(xué)模式

我校的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、納米比亞等發(fā)展中國家，英語是這些國家的官方語言，留學(xué)生們都受到過良好的英語教育，他們的聽、寫能力很好，但因帶有一定的地方口音，交流方面有所欠缺。還有雖然經(jīng)過初步的漢語學(xué)習(xí)，但讓他們用中文與患者或家屬交流還有一定的困難，所以我校醫(yī)學(xué)院在留學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中就開始堅(jiān)持雙語教學(xué)，不斷提高留學(xué)生的中文水平和溝通能力[2,3]。

進(jìn)入普外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，我們繼續(xù)強(qiáng)化雙語教學(xué)，將每個(gè)留學(xué)生編入各自的治療小組，與我院的普外科研究生和本科實(shí)習(xí)生一起組成一個(gè)實(shí)習(xí)小組，相互交流、相互促進(jìn)。根據(jù)我院作為三甲綜合醫(yī)院，而且又是本地區(qū)的醫(yī)療中心，普外科手術(shù)量很大，工作繁重的特點(diǎn)，我們制定了早晚查房的雙語教學(xué)模式，早查房由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師帶隊(duì)，主要針對新入院和危急重患者，用中文查房，年輕醫(yī)師或研究生可對留學(xué)生作必要的翻譯，力求簡潔，突出重點(diǎn)，時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，以免影響后面手術(shù)。晚查房由年青醫(yī)師帶隊(duì)，用英語查房，可對普外科常見病作系統(tǒng)地講解，掌握疾病的發(fā)病原因、病理機(jī)制、癥狀與體征、鑒別診斷、治療方法以及預(yù)后等，時(shí)間可控制在一小時(shí)以內(nèi)，在查房過程中可隨時(shí)對留學(xué)生作必要的提問，要求用中文或英語回答。鼓勵(lì)留學(xué)生與患者及其家屬多交流，主動(dòng)關(guān)心患者，要求仔細(xì)詢問病史，掌握患者的第一手資料，不要怕講中文。此外，還利用科內(nèi)定期舉行的病例討論、會診、研究生讀書報(bào)告、中外學(xué)生文化沙龍以及專題講座等內(nèi)容對留學(xué)生進(jìn)行雙語教學(xué)。進(jìn)一步提高留學(xué)生的中文水平和溝通能力，到實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)基本上都能用中文和患者交流，可用中英文向老師匯報(bào)病史。

3 注重臨床實(shí)踐的教學(xué)方法

在經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)后，留學(xué)生已經(jīng)基本掌握了普外科常見疾病的醫(yī)學(xué)理論知識，但進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，他們會驚訝的發(fā)現(xiàn)似乎又進(jìn)入了一個(gè)完全陌生的領(lǐng)域，面對詢問病史、查體、輔助檢查結(jié)果、外科基本操作以及手術(shù)等感到無所適從，很多留學(xué)生甚至?xí)岩梢郧霸趯W(xué)校所學(xué)的知識是否有用，在這種情況下，我們采取注重臨床實(shí)踐的教學(xué)方法，使留學(xué)生很快的從一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦呐R床實(shí)習(xí)醫(yī)師。

通常會安排每個(gè)留學(xué)生負(fù)責(zé)3-5個(gè)患者，參與到患者入院直至出院的整個(gè)治療過程中，在帶教老師或本院研究生的陪同下對患者進(jìn)行病史采集和查體，作出診斷和鑒別診斷，然后擬定出相應(yīng)的治療方案。針對相對不熟悉的輔助檢查結(jié)果，如心電圖、腹部平片、CT、MRI、MRCP等，帶教老師反復(fù)講解，直至弄懂為止。要求留學(xué)生親自對患者進(jìn)行體格檢查，如乳腺癌患者要求學(xué)生對患者腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、皮膚顏色以及腋窩淋巴結(jié)等情況要非常清楚，要讓學(xué)生清楚只有這樣，才能制定出合理的治療方案。要求留學(xué)生積極參加患者的術(shù)前討論，要知道選擇相應(yīng)手術(shù)方式的原因，術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的處理辦法。積極的觀看甚至參與手術(shù)，術(shù)后要主動(dòng)了解手術(shù)患者的生命體征、傷口情況、引流量的性質(zhì)等，在老師的帶教下獨(dú)立完成手術(shù)患者的換藥、拆線、拔除引流管等基本操作。掌握患者的用藥情況，藥物的作用機(jī)制，不良反應(yīng)，以及相應(yīng)的處理方法。出院時(shí)要告知患者的注意事項(xiàng)，出院后用藥及隨訪情況。

讓留學(xué)生盡可能地參與到臨床實(shí)踐中來，讓他們感受到他們也是治療小組的一個(gè)成員，增強(qiáng)他們的榮譽(yù)感，培養(yǎng)他們?nèi)蘸蟪蔀橐幻细竦呐R床醫(yī)師。

4 采用循序漸進(jìn)的外科技能培養(yǎng)步驟

在普外科實(shí)習(xí)期間，留學(xué)生最感興趣的莫過于外科技能的學(xué)習(xí)，也可以看作是留學(xué)生在普外科實(shí)習(xí)積極性的最大動(dòng)力，直接影響其實(shí)習(xí)的效果，所以帶教老師對留學(xué)生的外科技能的培養(yǎng)非常重視。根據(jù)普外科病種多，手術(shù)難易程度不同，我們采取循序漸進(jìn)的培養(yǎng)步驟，在短期進(jìn)一步強(qiáng)化留學(xué)生無菌概念、洗手、消毒、穿無菌手術(shù)衣、打結(jié)、切開、縫合等基本外科操作后，讓他們逐漸進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。在病區(qū)先從簡單的換藥和拆線做起，然后在老師的帶教下，參加急診室的清創(chuàng)和門診小手術(shù)，在掌握了無菌概念及基本的外科手術(shù)技能后，再從參加普外科簡單的手術(shù)如急性闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張到較復(fù)雜膽道、胃腸道手術(shù)直至肝臟、胰腺等復(fù)雜手術(shù)。在外科技能的培養(yǎng)過程中，帶教老師要手把手地指導(dǎo)，要做到循序漸進(jìn)，切忌拔苗助長，要給留學(xué)生足夠的鼓勵(lì)，建立他們的信心，同時(shí)也要告誡學(xué)生外科手術(shù)對于病患的重要性，要求他們一絲不茍，膽大心細(xì)，來不得半點(diǎn)馬虎，仔細(xì)觀察老師的手術(shù)操作，領(lǐng)悟手術(shù)過程中的要點(diǎn)，仔細(xì)揣摩，用心體會，多爭取自己動(dòng)手的機(jī)會，術(shù)后要勤于思考，不斷總結(jié)。在留學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)基本上能獨(dú)立完成急診清創(chuàng)工作，能做好普外科門診手術(shù)和簡單手術(shù)的助手工作。

5 全新的成績考核體系

針對我校醫(yī)科留學(xué)生相對紀(jì)律松散，常有遲到、曠課等現(xiàn)象，我們改變了以往傳統(tǒng)的考核方法，即期末考試決定考生的成績，而是采用全新的成績考核體系，平時(shí)成績與期末考試各占50%，在平時(shí)問診、查體、查房提問、病例討論、外科技能操作等過程中打分，作為平時(shí)成績，這樣可以糾正部分留學(xué)生懶散的習(xí)慣，使他們在平時(shí)也能嚴(yán)格要求自己，激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，又可以減輕學(xué)生期末考試的壓力。

當(dāng)然，在普外科留學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)中還面臨許多困難，如帶教老師的英語水平亟待提高，師資隊(duì)伍的不足；部分留學(xué)生的中文水平較差，難以與患者和家屬進(jìn)行有效地溝通；患者對外國留學(xué)生的認(rèn)可度低，對問診、查體以及治療的不配合。這些問題在以后的工作中還有待解決?？傊?，在學(xué)校和醫(yī)院的重視下，我們將不斷探索和總結(jié)留學(xué)生教學(xué)中的成功經(jīng)驗(yàn), 提高教學(xué)質(zhì)量，形成一套現(xiàn)行條件下適合普外科留學(xué)生臨床實(shí)踐的教學(xué)模式。

[1] 陳錦鵬,何志賢,徐青.醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)初探[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2009,25(76):86-88.

[2] 陳金鈴,朱丹丹,秦永偉,等.留學(xué)生人體寄生蟲學(xué)雙語實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12(11):1123-1125.

[3]何志賢,陳錦鵬,張?jiān)|.外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)雙語教學(xué)的實(shí)踐和體會[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(3):332-334.