護(hù)理專業(yè)學(xué)生關(guān)懷能力培養(yǎng)新進(jìn)展

◆金 笛 王繼紅

(北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

“以人為本”的護(hù)理理念隨著“全國推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。護(hù)理教育者如何加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如何能培養(yǎng)出具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力、關(guān)懷行為的高素質(zhì)人才成為當(dāng)今護(hù)理教育的一個(gè)重要研究課題。

一、相關(guān)概念

最早提出文化關(guān)懷理論的學(xué)者Leininger認(rèn)為，關(guān)懷是護(hù)理的核心，護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷。護(hù)理中的關(guān)懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種將“以人為本”的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性幫助行為當(dāng)中。關(guān)懷能力是指一個(gè)人與他人交往時(shí)所呈現(xiàn)出來的關(guān)懷他人的能力，或者指一個(gè)人表達(dá)關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力。護(hù)理關(guān)懷能力是指護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)病人行動(dòng)的能力突出。

二、國內(nèi)外關(guān)懷課程設(shè)置現(xiàn)狀

1.國外關(guān)懷課程設(shè)置

自美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護(hù)理教育的重要組成部分后，國外很多護(hù)理院校相繼加強(qiáng)了人文關(guān)懷的課程設(shè)置比例，逐漸將關(guān)懷課程提升為必修課。例如，美國猶他州韋伯州立大學(xué)的關(guān)懷課程是由Kathleen Sitzman博士設(shè)置的，她以Watson人類照護(hù)理論為課程設(shè)置基礎(chǔ)。課程中包括10個(gè)關(guān)懷的過程，通過這個(gè)該課程培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷理念;正確理解人與人之間的互助關(guān)系同時(shí)注重護(hù)生人文修養(yǎng)的培養(yǎng);建立并維持真正的關(guān)懷關(guān)系;善于表達(dá)自己和他人的情感;把所學(xué)的知識(shí)，合理地運(yùn)用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關(guān)懷的內(nèi)在涵義，以開放的心態(tài)參與人類康復(fù)的活動(dòng)。

科羅拉多關(guān)懷課程設(shè)置結(jié)合了最新研究的關(guān)懷康復(fù)模式和專業(yè)實(shí)踐。整個(gè)課程體系的核心就是關(guān)懷，同時(shí)將人文學(xué)科、臨床關(guān)懷學(xué)科、和一些公共課程科學(xué)融入其中，超越了原有的護(hù)理模式，使醫(yī)療保健朝關(guān)懷科學(xué)模式發(fā)展。

2.國內(nèi)關(guān)懷課程設(shè)置

目前，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力也引起了國內(nèi)許多護(hù)理專家的關(guān)注。近期就有關(guān)于開設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程后對(duì)于護(hù)生關(guān)懷能力影響的分析。研究結(jié)果表明開設(shè)課程后護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力都有一定程度的提高?，F(xiàn)在國內(nèi)很多護(hù)理院校都設(shè)置了以人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的課程。例如:

華中科技大學(xué)主要以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)而展開的課程設(shè)置，在授課時(shí)主要對(duì)理論的概念、發(fā)展過程、假設(shè)、要素和應(yīng)用進(jìn)行介紹。同時(shí)實(shí)行小組討論式教學(xué)方法，在完成理論與實(shí)踐后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷的研究，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員培養(yǎng)關(guān)懷能力的策略。山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為概念框架，10個(gè)關(guān)懷因素作為理論框架而展開的關(guān)懷課程設(shè)置。課程內(nèi)容包括概念、涵義的介紹和參加實(shí)踐活動(dòng)。最后，采用護(hù)理關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表和學(xué)生滿意度調(diào)查表對(duì)關(guān)懷課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、培養(yǎng)途徑

1.建立關(guān)懷氛圍

研究結(jié)果顯示在學(xué)校營(yíng)造關(guān)懷氛圍，使護(hù)生置身其中，能夠體驗(yàn)關(guān)懷，了解并理解關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，有助于護(hù)生關(guān)懷能力的提高。關(guān)懷的培養(yǎng)不僅需要學(xué)校設(shè)置以關(guān)懷為核心的課程，還需要營(yíng)造一種關(guān)懷型的校園文化。學(xué)院應(yīng)該把關(guān)懷與感恩作為護(hù)生道德品質(zhì)的核心。形成相互關(guān)愛、尊重、感恩的校風(fēng)，構(gòu)建成一種溫馨和諧的師生關(guān)系。在這種關(guān)懷型的校園文化里，培養(yǎng)具有關(guān)懷能力的關(guān)懷型人才。

培養(yǎng)“關(guān)懷型教師”突出強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)該具有關(guān)懷的品質(zhì)。關(guān)懷是具有相互關(guān)聯(lián)性的，只有教師起到一個(gè)好的關(guān)懷榜樣作用，才能創(chuàng)建出一種和諧共進(jìn)的師生關(guān)系。

2.感受關(guān)懷

諾丁斯在論述道德教育時(shí)強(qiáng)調(diào)一種通過“體驗(yàn)”學(xué)習(xí)的方式。通過角扮演病人的學(xué)習(xí)方法可以感受關(guān)懷;而觀看關(guān)懷相關(guān)的影片、文獻(xiàn)等也可以加深對(duì)關(guān)懷的理解;在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛的感受中可以體驗(yàn)到關(guān)懷的內(nèi)涵。無論通過何種途徑感受關(guān)懷，都能體會(huì)到道德的學(xué)習(xí)因子，以此作為關(guān)懷實(shí)踐的動(dòng)力，增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)際關(guān)懷能力。

3.實(shí)踐關(guān)懷

實(shí)踐是體驗(yàn)的源泉也是理解關(guān)愛知識(shí)，內(nèi)化關(guān)愛觀念的條件，各種實(shí)踐關(guān)愛的行為都可以有效地構(gòu)建關(guān)愛品質(zhì)，提高關(guān)愛能力。通過課余時(shí)間多參加老人院、社會(huì)福利活動(dòng)等來增加實(shí)踐關(guān)懷的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。研究顯示多參加社會(huì)活動(dòng)有助于護(hù)生在實(shí)踐中理解護(hù)理關(guān)懷的內(nèi)涵，提升護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為的認(rèn)知水平。

四、綜合多種教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力

1.CBL教學(xué)法

病案教學(xué)法(case－based learning，CBL)是以問題為中心的教學(xué)法發(fā)展而來。CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨(dú)立分析、解決問題的能力，能較好地解決目前臨床護(hù)理教學(xué)中所存在的實(shí)際問題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓(xùn)練中提出溝通的目的和標(biāo)準(zhǔn)，在考試中增設(shè)交流技巧分值。對(duì)在?？谱o(hù)理、健康評(píng)估中，心理上易存在的問題和想法，可以采取措施進(jìn)行幫助和疏導(dǎo)，這樣能更有效地提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

2.TBL教學(xué)法

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(team－based learning，TBL)，它強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基本單位，以學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。

3.情境模擬教學(xué)法

情境教學(xué)是指師生共同創(chuàng)設(shè)情景，借護(hù)患情感交流和聯(lián)想巧妙地將學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學(xué)相結(jié)合，縮小師生間的距離，以促進(jìn)學(xué)生主體意識(shí)的形成，養(yǎng)成科學(xué)的思維方法。制定好活動(dòng)方案后，教學(xué)前先讓護(hù)生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺，體驗(yàn)患者的生理、心理狀況、關(guān)懷需求等。然后相互交換扮演護(hù)士和患者。通過此學(xué)習(xí)法的學(xué)習(xí)使護(hù)生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語、體態(tài)中輕易讀懂他們的關(guān)懷要求。據(jù)相關(guān)研究指出通過親身的體驗(yàn)幫助護(hù)生將理論真正轉(zhuǎn)換為自覺的關(guān)懷行為，為患者提供全面、及時(shí)、有效的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。

4.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法

“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法是從發(fā)展學(xué)生的自學(xué)和探索能力入手，以全面開發(fā)學(xué)生智能，提高學(xué)生素質(zhì)作為教學(xué)活動(dòng)的主線，并貫穿于課堂教學(xué)全過程的一種教學(xué)方法。把一個(gè)對(duì)象作為一個(gè)學(xué)習(xí)的單元，每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)圍繞相關(guān)的論文或研究進(jìn)行。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生每人制訂一個(gè)關(guān)懷計(jì)劃，把關(guān)懷作為護(hù)理計(jì)劃的一部分。在課程即將結(jié)束時(shí)，每名護(hù)生向其他人介紹自己的專業(yè)關(guān)懷計(jì)劃程序和結(jié)果。通過學(xué)習(xí)能從患者和家庭的內(nèi)在意義中理解護(hù)理工作的真正意義;創(chuàng)造并維持一個(gè)完整、舒適、和睦的康復(fù)環(huán)境;用有意的關(guān)懷意識(shí)管理人類關(guān)懷的重要內(nèi)容，在關(guān)懷的各個(gè)方面將心理、身體、精神結(jié)合起來;以開放的態(tài)度參與有關(guān)人類康復(fù)的活動(dòng)。

5.反饋日記法

反饋日記要求學(xué)生描述臨床情景、護(hù)理關(guān)懷行為和運(yùn)用護(hù)理理論分析相關(guān)情景和行為。讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗(yàn)，然后讓同學(xué)分享關(guān)懷案例，加深對(duì)關(guān)懷的理解。定期書寫反饋日記，可以幫助教師了解護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為認(rèn)知和對(duì)患者的關(guān)懷體會(huì)，教師需要對(duì)學(xué)生的日記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和意見反饋，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和評(píng)判性能力形成。

五、關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)

目前，用于護(hù)理關(guān)懷能力測(cè)量的工具很多，大多數(shù)都應(yīng)用于臨床關(guān)懷能力的測(cè)量，例如，關(guān)懷評(píng)估問卷(Caring Assessment Tool Report Evaluation－Q－sort，CARE －Q)、關(guān)懷行為評(píng)估表(Caring Behaviors Assessment Tool，CBAT)等。關(guān)懷維度問卷(Caring Dimensions Inventory，CDI)主要用于測(cè)量護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解情況。目前CDI主要用于測(cè)量護(hù)生不同階段對(duì)于關(guān)懷概念的理解，也可以用來比較不同國籍護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關(guān)懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關(guān)懷維度問卷與護(hù)理維度問卷(Nursing Dimensions Inventory，NDI)相結(jié)合，編制了CDI－35，用于測(cè)量不同時(shí)間對(duì)于護(hù)理關(guān)懷的理解。研究顯示中文版的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為量表也能幫助護(hù)理教育者明確護(hù)生關(guān)懷行為知識(shí)缺乏的原因，從而制定出適合護(hù)生的教學(xué)策略。

六、小結(jié)

目前國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者都關(guān)注于對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，加大了人文課程的設(shè)置比例，建議將關(guān)懷課程設(shè)置為護(hù)理專業(yè)的必修課。護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，需要營(yíng)造一個(gè)關(guān)懷的氛圍同時(shí)注意與實(shí)踐的結(jié)合。應(yīng)用多種有效的教學(xué)方法與途徑，加深對(duì)關(guān)懷概念的理解，提高關(guān)懷的能力，將掌握的知識(shí)充分運(yùn)用到臨床工作中。提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。

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