中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

呂 強(qiáng) 劉 葛 畢曉君

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱15007）

中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

呂 強(qiáng) 劉 葛 畢曉君

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱15007）

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且可導(dǎo)致中風(fēng)的再次發(fā)生。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療在改善中風(fēng)后抑郁的中證癥候和抑郁狀態(tài)方面卓有成效，筆者從中藥、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合三方面對(duì)近幾年中風(fēng)后抑郁的治療進(jìn)行了概述。

中風(fēng)后抑郁；中醫(yī)藥療法；綜述

中風(fēng)后抑郁（Post Stroke Depression，PSD）是發(fā)生在中風(fēng)后的一種情感低落，思維緩慢，語(yǔ)言動(dòng)作減少、遲緩為主要表現(xiàn)的情感性精神病，患者不能正常工作，常伴心悸，軀體不適及睡眠障礙。是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，約占腦卒中并發(fā)癥的70%。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，病位在腦，與心、脾、肝、腎密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

1 中藥治療

黃建強(qiáng)［1］運(yùn)用丹葛舒郁湯治療中風(fēng)后抑郁患者51例，與口服百憂解治療中風(fēng)后抑郁患者50例進(jìn)行比較，療效前者優(yōu)于后者。散興忠［2］等人采用舒肝解郁膠囊治療早期輕中度腦卒中抑郁，取得滿意療效，與阿米替林組比較，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李中春［3］等人經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)傳統(tǒng)中藥烏靈膠囊能改善卒中后抑郁大鼠的學(xué)習(xí)記憶障礙，其治療作用與抗抑郁藥物艾斯西肽普蘭作用相當(dāng)。

2 針灸治療

2.1 電針療法 龔燕［4］等人用電針治療腦卒后抑郁模型大鼠，選取百會(huì)和印堂穴，通連續(xù)波，強(qiáng)度為1mA，留針30分鐘，每天1次，共治療3周。結(jié)果顯示，電針治療能明顯改善模型大鼠的行為學(xué)變化（P＜0.05），明顯提高大鼠海馬區(qū)去甲腎上腺素（Noradrenaline，NE）和5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量（P＜0.05），總有效率與鹽酸氟西汀組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 體針療法 郭瑞友［5］等采用靈龜八法治療PSD患者，分3組進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在療效和生活質(zhì)量方面均優(yōu)于口服舍曲林組和心理疏導(dǎo)組。張曉彤［6］于治療組采用醒腦開竅法（取穴：風(fēng)池、完骨、天柱、百會(huì)、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交）進(jìn)行治療，對(duì)照組予以口服鹽酸氟西汀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示針刺組HAMD量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 針刺配合耳穴療法 張氏［7］將60例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組均接受常規(guī)治療，且對(duì)照組口服圣·約翰草提取物片，治療組采用耳壓配合針刺方法，針刺取神庭、本神、內(nèi)關(guān)、期門、肝俞、腎俞、合谷、太沖穴，療程結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁療效與藥物治療相同，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 頭針療法 劉方超［8］將108例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為A、B、C組三組，均進(jìn)行常規(guī)治療和抗抑郁藥物治療，此外A組采用頭針配合運(yùn)動(dòng)療法，B組采用單純頭針治療，C組采用單純運(yùn)動(dòng)療法。比較患者治療前后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表（MMSE）評(píng)分及Barthel（BI）指數(shù)。結(jié)果三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

3 針?biāo)幗Y(jié)合治療

李少蘭［9］等人治療組以針?biāo)幗Y(jié)合療法治療PSD患者，與鹽酸氟西汀對(duì)照組比較，針?biāo)幗Y(jié)合組HAMD評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。黃龍［10］將30例PSD患者隨機(jī)分為3組，針?biāo)幗M予中藥、針灸治療，中藥組予中藥治療，對(duì)照組予黛力新片治療，結(jié)果針?biāo)幗M與中藥組療效相近，且均優(yōu)于對(duì)照組。甘碧坤［11］等人將60例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和萬(wàn)拉法新組，療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兩組均能促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，組間比較無(wú)顯著性差異；萬(wàn)拉法新組不良反應(yīng)較多，說(shuō)明針?biāo)幗M治療PSD效果優(yōu)于萬(wàn)拉法新。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后抑郁方面具有一定優(yōu)勢(shì)，通過(guò)近幾年中醫(yī)藥在臨床中運(yùn)用的研究報(bào)道，各醫(yī)家多運(yùn)用具有疏肝解郁，調(diào)理脾胃，化痰通絡(luò)，寧心安神作用的中藥，穴位的選取多以百會(huì)、印堂，肝經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)上的穴位為多，療效確切，且副作用小，但對(duì)于中醫(yī)藥治療機(jī)理方面的實(shí)驗(yàn)室研究還不夠深入和

完善，報(bào)道也較少，在今后的研究中，應(yīng)更多地側(cè)重于此方面的研究。

［1］黃建強(qiáng)．丹葛舒郁湯治療中風(fēng)后抑郁患者51例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2010，26（4）：61-62．

［2］散興忠，任敏，林森．舒肝解郁膠囊治療早期輕中度腦卒中抑郁臨床分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（28）：6871．

［3］李中春，李德強(qiáng)．烏靈膠囊對(duì)卒中后抑郁大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的影響［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜，2011，36（6）：629-632．

［4］龔燕，王延武．電針對(duì)腦卒中后抑郁模型大鼠行為學(xué)和腦組織NE、5-HT含量的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16（3）：163-164．

［5］郭瑞友，蘇莉，劉立安，等．靈龜八法對(duì)卒中后抑郁患者療效及生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)針灸，2009，29（10）：785-790．

［6］張曉彤．醒腦開竅法針刺治療腦卒中后抑郁癥60例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（6）：710-711．

［7］張淼．耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30（2）：90-92．

［8］劉方超．頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30（11）：733-734．

［9］李少蘭，金海濤．針刺配合溫膽湯治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2009，31（4）：51-52．

［10］黃龍．中藥合針灸辨證治療卒中后抑郁30例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：802-803．

［11］甘碧坤，熊昕，盧偉，等．針?biāo)幉⒅胃深A(yù)卒中后抑郁的臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（33）：4057-4059．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.109

1672-2779（2013）-15-0163-02

張文娟

2013-05-13）