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    絡(luò)病學(xué)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的指導(dǎo)意義

    2013-08-15 00:44:40
    關(guān)鍵詞:絡(luò)病病學(xué)絡(luò)脈

    韓 捷

    (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

    絡(luò)病學(xué)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的指導(dǎo)意義

    韓 捷

    (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

    絡(luò)??;潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)學(xué)理論

    源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,應(yīng)用于《傷寒雜病論》,發(fā)展于《臨證指南醫(yī)案》的絡(luò)病學(xué)隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越體現(xiàn)出自身獨(dú)特的理論體系優(yōu)勢,廣泛地應(yīng)用于臨床,尤其是對于各種疑難雜病病因病機(jī)的認(rèn)識、臨床用藥原則的指導(dǎo)等方面產(chǎn)生了重要影響。筆者在長期治療潰瘍性結(jié)腸炎的實踐中,也體會到絡(luò)病學(xué)說與本病有密切的聯(lián)系,現(xiàn)分析如下。

    1 絡(luò)病與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性

    1.1 絡(luò)病的特點(diǎn)與潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān) 絡(luò)病包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血絡(luò)等內(nèi)容。別絡(luò)的功能為加強(qiáng)互為表里的兩條經(jīng)脈之間在體表的聯(lián)系;孫絡(luò)有“通榮衛(wèi)”的作用,又有陰絡(luò)、陽絡(luò)、臟絡(luò)、腑絡(luò)及系絡(luò)和纏絡(luò)等稱謂。絡(luò)脈之間相互聯(lián)系,構(gòu)成網(wǎng)絡(luò),縱橫交錯,廣泛分布于全身臟腑組織之間,發(fā)揮內(nèi)絡(luò)臟腑,外聯(lián)肢節(jié),貫通表里上下,環(huán)流氣血津液,滲灌臟腑組織等生理功能。因此,生理上經(jīng)絡(luò)是氣血津液輸布貫通的樞紐和要道。由于絡(luò)脈是溝通內(nèi)外的橋梁,又是氣血匯聚之處,故病理上成為外邪入侵的道路和傳變途徑[1]。絡(luò)病具有如下特點(diǎn):①時間性:“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”說明絡(luò)病的形成具有時間的特點(diǎn),主要表現(xiàn)在兩個方面。一是絡(luò)病的形成往往是一個慢性過程;二是絡(luò)病具有一定的時間節(jié)律性。潰瘍性結(jié)腸炎遷延反復(fù),容易發(fā)作,病程在5年以上者居多;而且潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病多在暑夏季節(jié)或嚴(yán)冬季節(jié),與絡(luò)病上述特點(diǎn)相符。②局部性與廣泛性:絡(luò)病可以是局部病變,也可以是全身病變,同時局部病變可以累及全身,全身病變可以突出地表現(xiàn)在一臟。任何疾病的損害都與營衛(wèi)氣血相關(guān)。絡(luò)病的發(fā)生與絡(luò)脈通行營衛(wèi)氣血的功能密切相關(guān),絡(luò)病既可以是其營衛(wèi)氣血的功能失常,也可以是絡(luò)脈功能的損害。絡(luò)脈運(yùn)行營衛(wèi)氣血功能的失常病變應(yīng)屬于功能性改變。由于絡(luò)病具有時間性和器質(zhì)性病變的特點(diǎn),決定了絡(luò)病的難治性和纏綿性?!熬貌∪虢j(luò)”、“久痛入絡(luò)”的病機(jī)變化涉及兩個方面,即正氣與邪氣及其相互斗爭。絡(luò)病一旦形成,必然存在絡(luò)病的器質(zhì)性病變,這些器質(zhì)性病變往往難以消除,就成為絡(luò)病反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。潰瘍性結(jié)腸炎雖屬結(jié)腸病變,但也屬全身免疫系統(tǒng)疾患,而且可發(fā)生腸外病變。從中醫(yī)辨證來說,表現(xiàn)為局部大腸濕熱與全身脾腎虧虛的結(jié)合,急性期以清熱涼血為主要治則,緩解期以健脾補(bǔ)腎為根本治法;急性期屬器質(zhì)性病變,緩解期類似于功能性疾病,病情纏綿難愈,與上述特點(diǎn)亦相合。

    1.2 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展與絡(luò)病的發(fā)病密切相關(guān) 潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸部位一種原因不明的慢性非特異性炎癥性疾病,其臨床有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀,可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn),且隨著病程的延長和病變范圍的擴(kuò)大,癌變的危險性明顯升高,特別是當(dāng)患者存在不典型增生時,發(fā)生癌的機(jī)率更大,絡(luò)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)多從毒、虛、瘀等幾個角度來加以闡述,而在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中,這三者作用極為顯著[2]。與潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)的“毒”不外熱毒、濕毒、濕熱毒、瘀毒4個方面,其中濕毒之邪為本病的最主要病因,內(nèi)外濕邪最易困脾,脾失健運(yùn),水谷混雜而下,故發(fā)本病。濕滯日久,或從熱化則濕熱熏蒸,壅滯腸間,即為濕熱毒邪與氣血相搏結(jié)形成瘀毒阻絡(luò),使腸道傳導(dǎo)失司,腸絡(luò)受傷,氣凝血滯,腐敗成瘍,化為膿血,濕、熱、瘀、虛互結(jié)日久,血敗肉腐成膿,內(nèi)潰成瘍[3]。毒邪留戀,耗傷正氣,甚至入侵其他臟腑,而產(chǎn)生一系列的腸外癥狀。因此,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病部位、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程以及疾病嚴(yán)重程度都與絡(luò)病的發(fā)病相符合[4]。

    2 絡(luò)病學(xué)豐富了潰瘍性結(jié)腸炎治療的選方用藥

    文獻(xiàn)報道活血化瘀藥對改善潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有一定作用[5],活血化瘀藥一方面有抗炎作用,可改善組織的充血、瘀血程度,減少炎癥滲出,促進(jìn)組織修復(fù);二是改善患部組織的缺血狀態(tài),供給組織充足的營養(yǎng)物質(zhì);三是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。

    但在有些情況下活血化瘀藥并非百分之百的有效,這是因為潰瘍性結(jié)腸炎有病程長久、反復(fù)難愈、治療難以根除等特性,且常見舌底脈絡(luò)曲張、腹部疼痛、怪癥頻出(并發(fā)癥)等情況,與絡(luò)病的特點(diǎn)恰恰符合[6]。血瘀證和絡(luò)病既有聯(lián)系又分屬不同的病機(jī)范疇,其內(nèi)涵和外延雖有重疊部分,即久病血瘀和絡(luò)脈瘀阻,但兩者更多的病機(jī)變化屬于獨(dú)立的病理范疇。臨床治療以血液瘀滯為主的病變可從瘀血論治,如既有血液瘀滯又有絡(luò)脈自身病變者,顯然從絡(luò)病論治更能切中病機(jī)。因此對潰瘍性結(jié)腸炎從絡(luò)病論治更為貼切。使用通絡(luò)法也包括了化瘀通絡(luò)即通過改變血液的質(zhì)來達(dá)到通暢脈絡(luò)的功效,但更多的治絡(luò)方法,如祛痰通絡(luò)、辛香通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈等都非活血化瘀的治療范圍[7],可見絡(luò)病從病機(jī)到治療都具有比血瘀證更廣泛的科學(xué)內(nèi)涵,絡(luò)病學(xué)豐富了潰瘍性結(jié)腸炎治療的選方用藥。

    3 以絡(luò)病理論指導(dǎo)臨床用藥

    筆者從絡(luò)病學(xué)理論出發(fā),結(jié)合長期的臨床實踐,針對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程、臨床癥狀、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制等多方面的特點(diǎn),結(jié)合絡(luò)病理論“久、瘀(痛)、頑、雜”的特點(diǎn),從中醫(yī)辨證出發(fā),抓住濕、熱、瘀等邪,根據(jù)“辛味之藥疏通瘀滯”、“蟲類藥物搜剔絡(luò)脈”、“藤類藥品暢通絡(luò)滯”等絡(luò)病理論,在國內(nèi)首先根據(jù)絡(luò)病的辨證治療的方法和用藥原則,即通絡(luò)法治療潰瘍性結(jié)腸炎,在控制潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)上獲得了滿意的結(jié)果[8]。有研究以葛根芩連湯為基礎(chǔ),加入當(dāng)歸、元胡、水蛭、地龍、絡(luò)石藤、雞血藤等組成。葛根芩連湯甘、辛,涼,歸脾、胃經(jīng),用于活動期的潰瘍性結(jié)腸炎,符合“辛味之藥疏通瘀滯”的絡(luò)病理論。其中葛根屬柔絡(luò)法范疇[9];元胡、當(dāng)歸為辛散或辛潤之品,同樣符合“以辛味之藥疏通瘀滯”的絡(luò)病理論,屬活絡(luò)法范疇;水蛭、地龍符合“以蟲類藥物搜剔絡(luò)脈”的絡(luò)病理論,屬搜絡(luò)法范疇[10];絡(luò)石藤、雞血藤符合“以藤類藥品暢通絡(luò)滯”的絡(luò)病理論,屬通絡(luò)法范疇[11]。

    [1]郭建鵬.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(8):1576-1577.

    [2]李清,閏曉天,吳鴻洲.絡(luò)病學(xué)說探析[J].河南中醫(yī),2008,28(11):12-14.

    [3]李巖,趙雁,黃啟福,等.中醫(yī)絡(luò)病的現(xiàn)代認(rèn)識[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,25(3):1-5.

    [4]江厚萬.遵循中醫(yī)學(xué)基本原理探究絡(luò)病分子生態(tài)機(jī)制[J].疑難病雜志,2004,3(6):343-344.

    [5]王珍.試論血液流變學(xué)與中醫(yī)“瘀血”原理的關(guān)系[J].陜西中醫(yī),2002,23(5):427.

    [6]劉端勇,趙寧,呂愛平.絡(luò)病辨證潰瘍性結(jié)腸炎的理論探微[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(7):1548-1549.

    [7]韓捷.宏觀辨證與微觀辨證在潰瘍性結(jié)腸炎診治中的統(tǒng)一性[J].華西醫(yī)學(xué),2009,11:278-279.

    [8]韓捷.中醫(yī)綜合治療方案對潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)因素的臨床研究[J].中成藥,2010,32(8):1291-1293.

    [9]朱迪.絡(luò)病的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(7):42-43.

    [10]趙鑫.絡(luò)病學(xué)說臨床研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1184-1185.

    [11]李清,閏曉天,吳鴻洲.絡(luò)病學(xué)說探析[J].河南中醫(yī),2008,28(11):12-14.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2013.05.042

    1672-2779(2013)-05-0063-02

    蘇 玲

    2013-02-27)

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