糖尿病足32例臨床護(hù)理體會(huì)

易秋暉

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，清遠(yuǎn)511500）

糖尿病足32例臨床護(hù)理體會(huì)

易秋暉

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，清遠(yuǎn)511500）

目的 探討糖尿病足的臨床護(hù)理。方法回顧性分析32例糖尿病足患者的臨床資料。結(jié)果通過(guò)對(duì)32例糖尿病足患者積極的健康指導(dǎo)及正確的足部護(hù)理等綜合措施，其中24例患者分別在12個(gè)月內(nèi)治愈，總治愈率為75%。結(jié)論積極的健康指導(dǎo)及正確的足部護(hù)理等綜合措施能有效地防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)疾病的治療。

糖尿病足；臨床護(hù)理；體會(huì)

糖尿病足是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常的總稱，因合并感染引起肢端壞疽稱糖尿病足肢端壞疽，是糖尿病足發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段［1］。1999年WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。其主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，對(duì)人們的健康造成了巨大影響，構(gòu)成全球性威脅。目前對(duì)糖尿病足還沒(méi)有特效治療方法，一般采取綜合治療，即在全身治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)局部治療。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院在治療的同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，在治療糖尿病足方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例，男15例，女17例；平均年齡65.2歲；糖尿病病程4～11年。全部病例均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中非感染性創(chuàng)傷8例，感染性損傷21例（其中5例感染較嚴(yán)重），濕性壞疽1例，干性壞疽2例。按照wagner分級(jí)法，局部病變Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例。患肢均有不同程度的足麻、疼痛、跛行，壞疽。所有病例在全身治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)局部治療，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理。

1.2 方法應(yīng)用胰島素迅速控制空腹血糖在6～8mmol／L，血糖控制良好者，逐步以口服降糖藥取代胰島素。積極控制感染，根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果短期聯(lián)合選用足量高度敏感抗生素控制感染。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善微循環(huán)，治療糖尿病合并癥。

2 結(jié)果

本組患者中8例在3個(gè)月內(nèi)治愈，6例患者在6個(gè)月內(nèi)治愈，10例患者在12個(gè)月內(nèi)治愈，7例效果不佳，1例患者截肢，總治愈率達(dá)75%。

3 臨床護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)病變足局部觀察與護(hù)理促進(jìn)病足愈合根據(jù)換藥方法對(duì)足部潰瘍進(jìn)行局部護(hù)理，若合并感染時(shí)，及時(shí)作潰瘍滲液細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜滴抗生素，局部用生理鹽水10ml＋敏感抗生素＋普通胰島素8單位，按比例配成混合液體，將無(wú)菌紗布用上述混合液浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，直到感染控制，再改用復(fù)方中藥煎劑紗布覆蓋每日1次，有肉芽組織生長(zhǎng)和治愈傾向時(shí)改為隔日1次，達(dá)到生肌作用。進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，每日采用下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善下肢的血液循環(huán)，改善缺血癥狀。

臥床休息時(shí)抬高患肢30～40度，避免潰瘍部位受壓，以利靜脈血回流，防止下肢水腫，禁止下肢靜脈注射。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、疼痛及血管搏動(dòng)等情況，以便發(fā)現(xiàn)局部皮膚及組織代謝情況，更好地評(píng)估病變，指導(dǎo)治療和護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理堅(jiān)定患者治療信心糖尿病屬于終身性疾病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，致殘率高，長(zhǎng)期患病對(duì)個(gè)體產(chǎn)生各種不良情緒反應(yīng)，給患者帶來(lái)巨大精神負(fù)擔(dān)，因此，要掌握患者的心理變化和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，以使治療順利進(jìn)行，加速患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)；密切觀察和了解患者的擔(dān)憂和期望，耐心細(xì)致地解釋病情，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有消極心理，必須耐心開導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合治療和護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)健康教育避免加重病情糖尿病的教育目標(biāo)應(yīng)是最大限度地減少創(chuàng)傷和感染對(duì)足部的傷害。講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病足的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷口的護(hù)理，糖尿病足是可以預(yù)防及完全可以治愈的。指導(dǎo)日常自我防護(hù)：患者不可遠(yuǎn)距離行走，每天仔細(xì)檢查足趾、足底有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫痛，堅(jiān)持每晚用溫水洗腳，洗后用柔軟，吸水性強(qiáng)的布擦干，注意保護(hù)足趾縫間的皮膚，穿著軟而寬松的棉襪，選擇厚底，面料軟且透氣好的布鞋，以免妨礙腳部和趾部的血液循環(huán)，寒冷時(shí)要注意保暖，盡量不用熱水袋保暖，以免燙傷，足部過(guò)于干燥者可涂植物油，防止干裂，修剪腳趾甲時(shí)，不要剪得過(guò)短，必須橫向剪直，不要把兩角剪掉，以免造成傷口而引起發(fā)炎?；颊叱鲈呵?，給予出院指導(dǎo)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或自我防護(hù)能力測(cè)評(píng)，了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度。出院后復(fù)診或電話回訪，將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中，同時(shí)了解患者對(duì)參與疾病治療的積極主動(dòng)程度。

3.4 注重預(yù)防防患于未然發(fā)生糖尿病足的主要誘因是長(zhǎng)期不規(guī)則服藥，飲食控制不當(dāng)，未定期監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)足不當(dāng)?shù)?。預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖和預(yù)防血管、神經(jīng)病變。理想的血糖控制水平：空腹血糖4.4～6.0mmol／L，餐后2h血糖＜9～10mmol／L。同時(shí)，注意預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)格控制高脂血癥和高血壓；做好足部護(hù)理，禁止下肢靜脈注射；避免肢端皮膚受損，堅(jiān)持讓患者少走路，穿鞋宜選擇圓頭、厚底、面料軟且透氣性好又寬松的布鞋，足端距鞋頭有一定的距離。穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物、裂痕、粗邊，穿新鞋時(shí)對(duì)易摩擦的部位放置少許棉花，并逐漸延長(zhǎng)試穿時(shí)間。防止細(xì)菌和真菌感染，特別防止足癬和甲溝感染等；勸患者戒煙，因吸煙可促使血管痙攣，從而加重肢端缺血；密切監(jiān)護(hù)危險(xiǎn)指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

4 討論

糖尿病足診斷容易，但治療困難，正確的健康指導(dǎo)及合理的預(yù)防護(hù)理可使糖尿病足的發(fā)生率下降，這就要求護(hù)士既要掌握糖尿病患者的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及宣教內(nèi)容原則，又要針對(duì)患者特點(diǎn)做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好創(chuàng)面處理及常規(guī)治療。

［1］李炳輝，籍胤璽．糖尿病足創(chuàng)面的治療策略［J］．中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2009，4（4）：375-383．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.089

1672-2779（2013）-20-0128-02

吳義紅

2013-08-18）