破傷風(fēng)抗毒素不用做皮試注射的方法研討

喬 莉 司國(guó)英

(河北省圍場(chǎng)滿(mǎn)族蒙古族自治縣醫(yī)院呼吸腎內(nèi)科，承德 068450)

破傷風(fēng) (TAT)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒等。芽孢廣泛分布在自然界，誤入傷口在厭氧條件下生長(zhǎng)繁殖，釋放出TAT痙攣素及TAT溶血素，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)制性收縮，故一旦發(fā)病治療困難，做好預(yù)防相當(dāng)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 260例病人中男172例，女78例;最小8歲，最大62歲;無(wú)過(guò)敏史，沒(méi)有注射過(guò)TAT。

1.2 方法 取一支1500UTAT，加0.9%生理鹽水至1ml。取0.1ml加生理鹽水至1ml。消毒后緩慢肌注，觀(guān)察20分鐘，無(wú)過(guò)敏癥狀，將余量加0.9%生理鹽水至5ml，以每分鐘500U速度肌注。肌注中詢(xún)問(wèn)病人有哪些不適感，肌注后繼續(xù)觀(guān)察30分鐘，有報(bào)導(dǎo)皮試陰性無(wú)過(guò)敏史，先注射皮試余液0.9ml，觀(guān)察15分鐘，患者無(wú)不適癥狀將TAT余液稀釋成4ml。按常規(guī)肌肉慢慢注射時(shí)間1～2分鐘［1］。

1.3 護(hù)理 準(zhǔn)備好搶救藥品，搶救物，如開(kāi)口器、舌鉗子、氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包等，一旦過(guò)敏立即組織搶救。注射過(guò)程中仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，密切觀(guān)察病人的表情。優(yōu)點(diǎn):時(shí)間短，全程只需50分鐘，減少病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)理人員的工作量，同時(shí)也減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，增加病人用藥機(jī)會(huì)。

2 結(jié)果

通過(guò)260例病人用此方法注射TAT觀(guān)察，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

TAT是一種免疫馬血清，為直接抗體，進(jìn)入機(jī)體能中和TAT桿菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中所釋放出的毒素，從而達(dá)到預(yù)防TAT的目的，TAT皮試陽(yáng)性也要脫敏注射。TAT是一種生物制劑，保存條件直接影響藥品質(zhì)量，最適宜的保存條件是2～8℃的干暗處，低溫貯藏可增加其穩(wěn)定性，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)使其變性導(dǎo)致過(guò)敏物質(zhì)增多［2］。有人認(rèn)為2次肌注方法不妥［3］。有2例病人TAT皮試陽(yáng)性，給脫敏注射，在第一次肌注5～8分鐘后發(fā)生過(guò)敏休克經(jīng)積極搶救痊愈出院。

從這2例病歷上看患者是在第一次注射時(shí)出現(xiàn)的過(guò)敏，與我們的方法首次注射量是一樣的，所以我個(gè)人認(rèn)為2次肌注對(duì)病人有利，值得推廣。原因①省去了做皮試操作步驟。②首次注射也是按教科書(shū)規(guī)定的脫敏劑量。③首次注射即便是過(guò)敏也并非是冒險(xiǎn)，屬于預(yù)料之中的，因?yàn)闆](méi)違反操作原則。④全程時(shí)間短，用藥早，病人痛苦少。

TAT潛伏期長(zhǎng)短不一，通常7～8天，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)月，短則2～4小時(shí)，有些患者就醫(yī)不方便，從外傷到醫(yī)院就要1～2小時(shí)，有時(shí)當(dāng)?shù)刂委煵涣嗽俎D(zhuǎn)院，耽誤時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，早期注射能減少TAT的發(fā)病機(jī)率，傳統(tǒng)的TAT皮試后陽(yáng)性率明顯高，而這種方法必須做脫敏注射，不利于急診救治［4］。

TAT是預(yù)防破傷風(fēng)的首選藥。從臨床觀(guān)察上看皮試假陽(yáng)性率極高，有報(bào)導(dǎo)陽(yáng)性率71.6% ～99%，假陽(yáng)性率61.7% ～75%［5］。皮試意義不大，因?yàn)椴还荜?yáng)性或陰性都得注射TAT。關(guān)鍵是看首次注射有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。脫敏前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、病史。

學(xué)齡前有過(guò)敏史，注射過(guò)TAT，飲酒后等不用此方法。因?yàn)榫坪蠡颊咛幱谝环N興奮狀態(tài)，機(jī)體的血液循環(huán)加快，導(dǎo)致體內(nèi)乙醇代謝物乙醛蓄積易導(dǎo)致過(guò)敏［6］。TAT具有抗原性，其反應(yīng)機(jī)理多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏的原因是再次接觸過(guò)敏原引起的。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，一旦發(fā)生過(guò)敏會(huì)造成呼吸困難，腦缺氧，愈后可能影響智力，易引起醫(yī)療糾紛。

［1］黎清，譚婭菊.TAT皮試結(jié)果判斷及注射方法的改進(jìn)［J］.右江醫(yī)學(xué)雜志，2008，36(3):56-57.

［2］王新蘭，張志秀，薛新芳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(14):131-132.

［3］王子秀.對(duì) TAT 新用法的看法［J］.山西護(hù)理雜志，2003，3(14):94.

［4］許水梅，王秀珉.TAT注射方法的改進(jìn)與探討［J］.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2005，15(104):1423.

［5］鄭艷，涂素華.空針?biāo)狼粚?duì)TAT皮試結(jié)果影響的臨床觀(guān)察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，18(14):379.

［6］石慧，袁春風(fēng).影響TAT皮試結(jié)果原因的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(24):3188.