淺談針灸學(xué)教學(xué)中注重學(xué)生能力的培養(yǎng)

吳成舉 陳 靖 王 穎 馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

針灸學(xué)的主要內(nèi)容為經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法與治療四個方面，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是針灸推拿、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等本科專業(yè)學(xué)生的必修課程。針灸學(xué)課程是一門操作性、實踐性很強(qiáng)的技能課，長期的實踐教學(xué)證明，加強(qiáng)實踐技能教學(xué)，積極培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和操作能力，加強(qiáng)技能鍛煉，將極大提高實踐教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的針灸臨床人才。

1 腧穴知識必須熟練掌握

經(jīng)絡(luò)腧穴作為針灸學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，操作實踐主要為:熟練掌握人體體表標(biāo)志、骨度分寸、腧穴取穴方法和點經(jīng)方法，明確穴位的歸經(jīng)、定位操作實踐訓(xùn)練，提高學(xué)生對針灸的興趣。合理調(diào)配教學(xué)空間和時間，以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，使學(xué)生對腧穴定位、經(jīng)絡(luò)循行有基本的認(rèn)知;以實踐教學(xué)課堂為重點，在理論課基礎(chǔ)上，以學(xué)生作為模特進(jìn)行點穴、劃經(jīng)操作講解，將學(xué)生分成小組，同學(xué)之間互相操作，進(jìn)行實踐課的操作教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生對腧穴定位、經(jīng)絡(luò)循行、分布的認(rèn)識。

由實驗指導(dǎo)教師作實驗操作示范，學(xué)生在熟悉規(guī)程和步驟后，由教師指導(dǎo)學(xué)生親手實踐。每個實訓(xùn)室每學(xué)時接納一個班學(xué)生實驗，每班學(xué)生分成十個小組，每組三人，實驗過程中由代課教師和實驗老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。把點穴、點經(jīng)以及針灸實踐操作等內(nèi)容列入課程考試總成績，期中與期末的考核實踐成績占總成績的40%。積極鼓勵學(xué)生參加青年志愿者服務(wù)活動、積極參加下鄉(xiāng)社會實踐，在實踐中運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識和技能來治療不同疾病。

從實踐結(jié)果上看，大部分同學(xué)通過針灸學(xué)課程的教學(xué)，具備了堅實的理論基礎(chǔ)和熟練的針灸實踐能力、操作能力、綜合能力，并且科研活動有一定的提高。首先同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，通過針灸學(xué)課程的學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)同學(xué)增強(qiáng)了知識的實際應(yīng)用能力，認(rèn)為自己學(xué)有所長、學(xué)有所用，極大提高了學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)興趣。其次教學(xué)實驗中心開辦模擬診室，為學(xué)生提供開展針灸臨床實踐活動的平臺，努力做到理論與實踐的結(jié)合，再次調(diào)動了學(xué)生對科研活動的激情。針灸學(xué)課程將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，并應(yīng)用到課程之外，學(xué)生對科學(xué)研究的熱情得到提高，促進(jìn)同學(xué)參加科研小組活動。在經(jīng)過實踐性教學(xué)和科研基本訓(xùn)練后，同學(xué)們對科研活動的興趣有了很大的提高，積極申報醫(yī)療科研項目。

2 強(qiáng)化刺灸法技能實踐

2.1 毫針刺法技能教學(xué)要求 熟悉毫針的規(guī)格和結(jié)構(gòu)、毫針在臨床上應(yīng)用選擇及檢查質(zhì)量、操作基本功的訓(xùn)練內(nèi)容、各種體位選擇與腧穴取定方法，掌握腧穴、器械等的消毒方法，毫針技術(shù)基本方法 (包括進(jìn)針、持針、捻轉(zhuǎn)、提插、留針、出針等操作要領(lǐng));熟悉毫針進(jìn)針方向、角度和深淺的臨床應(yīng)用規(guī)律，得氣的基本規(guī)律和臨床表現(xiàn)，催氣、治神、調(diào)氣、守氣、行氣法的基本概念和內(nèi)容，了解氣至病所和得氣的臨床意義，掌握彈、顫、搓、飛、刮、循、搜等手法操作要領(lǐng)，了解其他手法的臨床應(yīng)用和操作技術(shù)。

這些都應(yīng)該理解其動作要領(lǐng)、反復(fù)操練才能掌握，所以在手法訓(xùn)練時更要側(cè)重于這些手法實踐。毫針刺法訓(xùn)練開始是用紙墊棉球練習(xí)針法，然后自身練習(xí)針法和同學(xué)相互之間練習(xí)針法，在練習(xí)之前教師要根據(jù)針刺操作要領(lǐng)給學(xué)生做示教，在練習(xí)過程中規(guī)范和糾正針刺動作手法。介紹拔罐法、灸法、耳針、腕踝針、頭皮針、三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、芒針、火針和電針、鍉針、腧穴藥物敷貼與藥物注射、磁療、激光照射等技術(shù)的臨床應(yīng)用、操作方法和注意事項，了解針灸技術(shù)最新進(jìn)展，重點介紹艾灸法、針剌手法現(xiàn)代研究概況以及現(xiàn)代研制針灸器材的應(yīng)用。教學(xué)方法以示范操作、課堂教授、學(xué)生實踐等形式結(jié)合，應(yīng)用圖表、實物、多媒體教育、模型等教具和設(shè)備進(jìn)行實踐教學(xué)，重視基本功能練習(xí)和示范教學(xué)，以提高學(xué)生的實踐能力和動手能力。

2.2 毫針刺法技能考核 在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床，在人體上進(jìn)行。評分方法內(nèi)容包含:人體體表標(biāo)志、骨度分寸、腧穴取穴方法、毫針技術(shù)基本方法、器械和人的消毒方法、拔罐法、灸法、耳針、腕踝針、頭皮針、三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、芒針、火針和電針、鍉針、腧穴藥物敷貼與藥物注射、磁療、激光照射等技術(shù)的臨床應(yīng)用、操作方法和注意事項。并且將考核內(nèi)容編制成多種組合，由學(xué)生抽簽確定。教師根據(jù)毫針刺法的操作要求，對學(xué)生手法操作過程中的各個環(huán)節(jié)給予評分［1］。

2.3 加強(qiáng)毫針刺法實踐教學(xué) 毫針基本操作技術(shù)訓(xùn)練，熟練掌握押手法、持針法、進(jìn)針法、針刺方向和角度、針刺深淺、捻轉(zhuǎn)法、提插法、平補(bǔ)平瀉和導(dǎo)氣法、出針法和留針法的各種基本操作的方法、注意事項及臨床應(yīng)用。在操作練習(xí)中，能夠準(zhǔn)確地把握針刺的深度、角度、方向，并取得很好的針感。通過示范教學(xué)、課堂講授，間或結(jié)合有關(guān)錄像、多媒體教學(xué)、穿插組織討論式教學(xué)加深同學(xué)的印象。

實驗課以指導(dǎo)教師示范結(jié)合學(xué)生自己實踐、老師指導(dǎo)的方法進(jìn)行實踐教學(xué)。老師的指導(dǎo)方法有個別輔導(dǎo)、集體指導(dǎo)，對大部分同學(xué)不清楚的地方進(jìn)行集體講解，分析針刺和取穴操作要領(lǐng);老師在同學(xué)實踐過程中，進(jìn)行分別輔導(dǎo)，答疑解惑，并抽查、提問學(xué)生對實踐知識的掌握情況，課程結(jié)束之前進(jìn)行總結(jié)。課后學(xué)生完成實驗報告，認(rèn)真評注、批改，并在課堂上集中講解作業(yè)中的疑點，進(jìn)一步鞏固學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解。我們設(shè)立了多個實驗課，制定了實驗課制度和管理方案以及具體的、完善的實踐指導(dǎo)手冊。從實驗教學(xué)效果來看，學(xué)生定穴、取穴的準(zhǔn)確性，針刺操作的熟練程度得到很大提高，效果非常好。我們課程實踐目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和解決臨床實際問題的能力。

3 加強(qiáng)課間見習(xí)與臨床實習(xí)

充分整合利用教學(xué)實習(xí)資源，增加學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)機(jī)會，加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)。教學(xué)過程中根據(jù)實習(xí)需要安排學(xué)生到學(xué)校附屬醫(yī)院、附屬二院、附屬三院、附屬四院，沈陽市中醫(yī)院，市八院，中國醫(yī)科大學(xué)第一附院、第二附院針灸、推拿、康復(fù)中心等科進(jìn)行課間實習(xí)，增加感性知識。畢業(yè)實習(xí)基地分布在沈陽、大連、鞍山、鐵嶺、遼陽、錦州、撫順、阜新、營口等省及市級醫(yī)院，各醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量強(qiáng)，軟硬件設(shè)施好，患者充足，一定能保證針灸推拿專業(yè)學(xué)生的見習(xí)和實習(xí)。

附屬醫(yī)院具有條件好、歷史長、科研強(qiáng)、病源廣、行風(fēng)好的特點，臨床課的實踐教學(xué)在醫(yī)院進(jìn)行，為學(xué)生多臨床、早臨床、反復(fù)臨床提供了優(yōu)越的條件。同學(xué)們也特別珍惜這個實習(xí)機(jī)會，利用晚上、課余及周末時間主動深入病房去尋找實習(xí)病例，跟蹤患者進(jìn)行觀察并做實習(xí)記錄;許多同學(xué)在課余時間會帶著疑問去病房學(xué)習(xí)、交流。在這個過程中，同學(xué)們把被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，極大提高了臨床實踐的教學(xué)效果，加強(qiáng)了對臨床實踐的感性認(rèn)識，提高了學(xué)生動手能力和臨床操作能力。加強(qiáng)附屬醫(yī)院與實習(xí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系，從附屬醫(yī)院選派優(yōu)秀的帶教老師到實習(xí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行示范指導(dǎo)，接受教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院的臨床醫(yī)師到附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)等方式，發(fā)揮附屬醫(yī)院在教學(xué)實踐方面的指導(dǎo)作用。

培養(yǎng)針灸技能需要長期的實踐，不可能一蹴而就。由于針灸學(xué)教學(xué)既包括針灸理論又包括針灸技能和臨床實踐，因而涉及的范圍廣，促使學(xué)生學(xué)習(xí)各方面的知識，并要求把理論和實踐結(jié)合起來實現(xiàn)飛躍，因而給學(xué)生造成理解和操作的難度［2］。針灸學(xué)是為中醫(yī)、骨傷、中藥等專業(yè)設(shè)置的，假如學(xué)生在教學(xué)實踐中，針灸的臨床實踐針法沒有掌握，那么大多數(shù)學(xué)生在學(xué)過針灸實踐課后，在臨床治療過程中不一定很好地運(yùn)用針法解除患者的痛苦。因而培養(yǎng)學(xué)生實踐操作能力，是檢驗針灸教學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)，將推動針法在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，所以在針灸學(xué)的教學(xué)過程中一定要高度重視實踐技能的培養(yǎng)。

［1］王彩虹，許建敏，王銀平，等.毫針刺法技能教學(xué)方法的探討［J］.中國針灸，2008，8(28):611 －614.

［2］俞明.淺析高等醫(yī)學(xué)院校針灸學(xué)課程的教學(xué)設(shè)置［J］.中醫(yī)教育，2002，17(2):123.