強化實踐技能 培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才※

張玉蘋 劉蘭英 王青青

(北京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)系，北京 100029)

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，很多學(xué)生會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論與實踐體系的中有大量用語言、表格、圖像、符號難以表述的知識和難以傳授的能力，這些知識與能力僅靠單純課堂授課很難傳遞給學(xué)生，而且知識也需要在實踐中進一步體悟才能得到理性認(rèn)知，并轉(zhuǎn)化為臨床能力。如何把這些知識有效傳遞給學(xué)生，是我們要思考的重要問題。［1］

我們要突出中醫(yī)院校的辦學(xué)特色和中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢，我們要培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型中醫(yī)藥臨床實用人才，強化學(xué)生實際技能的培養(yǎng)。加強實踐技能的培養(yǎng)有利于培養(yǎng)學(xué)生的務(wù)實精神和實踐動手能力，有利于學(xué)生個性和特長的拓展，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1 中醫(yī)類人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 教學(xué)與臨床脫節(jié) 目前，大多數(shù)中醫(yī)院校的培養(yǎng)學(xué)生的模式是先進性理論教學(xué)，中間臨床見習(xí)，最后畢業(yè)前實習(xí)，且課程臨床見習(xí)多集中安排本系統(tǒng)的附屬醫(yī)院或?qū)W校所在地的教學(xué)醫(yī)院進行，這種教學(xué)模式使學(xué)生實際接觸臨床時間推后，導(dǎo)致理論與實踐的脫節(jié)。而且近年擴招后中醫(yī)學(xué)校內(nèi)學(xué)生大大增加，很多學(xué)生在后期的學(xué)習(xí)過程中忙于考研、找工作等，導(dǎo)致最終臨床實習(xí)的效果并不理想，并且目前很多臨床技能教學(xué)方法陳舊、教學(xué)手段落后，且缺乏有效的臨床技能考核評價體系，很多學(xué)生并未深入進行臨床學(xué)習(xí)之中。這樣導(dǎo)致一些同學(xué)在走出校門、步入工作崗位后，發(fā)現(xiàn)平素在學(xué)校學(xué)的知識和臨床上需要的技能是有差別的，從而無法適應(yīng)臨床工作的需要。

1.2 臨床動手能力不足 在學(xué)生走入臨床后，最重要的問題就是動手能力差，實踐技能的缺失。比如一些常見的操作技能:刺灸法、拔罐、刮痧、推拿、針刀療法、耳針、足部反射法等技能，這些技能學(xué)生并未接觸過，然而這些技能卻在臨床和人們的日常生活有廣泛的應(yīng)用。如何消除中醫(yī)院校學(xué)生動手能力差的問題是我們應(yīng)該思索的問題。

2 培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的建議

我們在開設(shè)中醫(yī)類課程時，應(yīng)密切聯(lián)系實踐與臨床，加強實踐操作練習(xí)的機會，讓學(xué)生進行多次反復(fù)的操作實踐。只有扎實的掌握相關(guān)的實踐操作技能，日后進入臨床才能得心應(yīng)手。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才，有以下幾點建議:

2.1 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式 我們要圍繞以能力培養(yǎng)為目的的現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，引進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進教育理念和方法，對現(xiàn)行的課程教學(xué)進行改革，以提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的臨床技能，增強學(xué)生參與臨床實踐的主動性和自覺性。我們可以引入模擬教學(xué)、探究教學(xué)等方法，可運用醫(yī)學(xué)模擬仿真技術(shù)建立臨床技能培訓(xùn)中心，設(shè)專門的實訓(xùn)區(qū)，配備先進的教學(xué)模型與設(shè)備，并充分利用多媒體技術(shù)，實驗室配備電腦、投影儀，將實訓(xùn)操作的內(nèi)容攝制成錄象，并編制多媒體配套教材供學(xué)生進行反復(fù)觀摩，邊看邊做，隨時糾正動作，還可以采取校內(nèi)、院校結(jié)合的方法進行全真場景演練的綜合技能培訓(xùn)。探究式教學(xué)是指在教師指導(dǎo)下學(xué)生通過自己、再發(fā)現(xiàn)知識形成的步驟以獲取知識并發(fā)展探究性思維的一種教學(xué)方式，為提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，我們要鼓勵學(xué)生進行探究式學(xué)習(xí)。

2.2 改革教學(xué)內(nèi)容 重視實踐技能的培養(yǎng) 教學(xué)改革的核心是課程體系與教學(xué)內(nèi)容的改革，我們要借鑒國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)教育改革先進經(jīng)驗，要明確我們培養(yǎng)人才的類型，我們要培養(yǎng)的是實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型中醫(yī)人才，如何實現(xiàn)這一目標(biāo)?首要的就是改革目前的教學(xué)內(nèi)容，把臨床技能的培訓(xùn)貫穿在相關(guān)的不同學(xué)科的學(xué)習(xí)中，精選出培訓(xùn)內(nèi)容，單獨進行實訓(xùn)操作，還要注意知識的更新，淘汰那些過時陳舊的內(nèi)容，避免不同課程實訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)。［2］其次是開設(shè)專門的臨床前技能課程，要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床應(yīng)變能力培養(yǎng)，要提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)［3］，為臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。臨床前技能課程既要包括醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的概況、模型使用的注意事項等;又要包括各項臨床技能的操作步驟、操作方法及注意事項等。我們要將“臨床前技能實訓(xùn)、臨床集中見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)”三個主要臨床技能教學(xué)環(huán)節(jié)較好的銜接，只有這樣才能提高中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的臨床操作與動手能力。

2.3 組建一支高素質(zhì)的教學(xué)團隊 為了提高實踐技能操作課程的教學(xué)效果，我們要組建一個高素質(zhì)的臨床技能教學(xué)團隊，由相關(guān)的經(jīng)驗豐富的教師組成，我們要將臨床教學(xué)的資源與基礎(chǔ)教學(xué)相融合，可聘任從事相關(guān)的臨床教學(xué)的經(jīng)驗豐富的教師擔(dān)任課程的負(fù)責(zé)人，這樣不但可提高教學(xué)效果，豐富課堂內(nèi)容，也提高長期從事基礎(chǔ)教學(xué)老師的臨床教學(xué)水平。還要成立督導(dǎo)組，對課程本身進行督導(dǎo)。

2.4 改革考核方法 建立新的評價體系 教學(xué)方式的改進是否有成效在一定程度上要通過必要的方式進行檢測，從而才能為下一階段的教學(xué)積累經(jīng)驗和教訓(xùn)。我們必須要拓新改革考核方法，建立新的評價體系。傳統(tǒng)的考核方法注重學(xué)生的應(yīng)試能力的培養(yǎng)，其結(jié)果是考試成績并不能真正客觀的反應(yīng)學(xué)生的水平與能力，一些學(xué)生盡管在考試中獲得很高的分?jǐn)?shù)，一旦走進臨床，卻發(fā)現(xiàn)沒有掌握常用的操作技能。

如何對學(xué)生進行臨床操作技能的考核，客觀評價學(xué)生的實踐操作能力?這是一個重要的課題。我們要避免傳統(tǒng)考核方式的偶然性和變異性，減少考核過程中的主觀性，采用多樣化、多層次、綜合型的考核方法，全面衡量學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們可以參照西醫(yī)的考核方法，采用“多站式考核、綜合評分”的教學(xué)評定方式，構(gòu)建一標(biāo)準(zhǔn)化的考核體系，找出教與學(xué)雙方面存在的問題，對進一步改進教學(xué)方法起到了較好的推動作用。［4］

中醫(yī)教學(xué)首先培養(yǎng)的是臨床醫(yī)生，關(guān)注學(xué)生臨床實踐操作能力，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)發(fā)展的大事。我們要與時俱進，引進新的教學(xué)方法，增加實踐技能課程的安排，強化實踐技能的培訓(xùn)，建立能全面均衡反應(yīng)學(xué)生水平的考核體系，只有這樣才能培養(yǎng)高素質(zhì)的、實用型的中醫(yī)人才。

［1］周桂桐，李佳恒，于越，等.強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)傳遞中醫(yī)緘默知識［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27(4):272-273.

［2］劉健，李澤庚，尚莉麗，等.加強臨床技能培訓(xùn)提高學(xué)生實踐能力［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，25(6):36-38.

［3］左錚云，王濟平，肖宏浩.強化中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生臨床技能教學(xué)的探索與實踐［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20(2):66-67.

［4］姚睿智，謝玉瓊，王燕.中醫(yī)專業(yè)外科臨床技能考核的方法探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(1):80-81.