生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討※

歐陽新平田紹文胡 弼周壽紅唐小卿尹蔚蘭顧洪豐何平平

（1南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，衡陽421001；2南華大學(xué)護理學(xué)院，衡陽421001）

生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討※

歐陽新平1田紹文1胡 弼1周壽紅1唐小卿1尹蔚蘭1顧洪豐1何平平2*

（1南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，衡陽421001；2南華大學(xué)護理學(xué)院，衡陽421001）

生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門重要課程，其內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度大。在生理學(xué)教學(xué)過程中引入循證醫(yī)學(xué)的理念，可提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

生理學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)地指導(dǎo)臨床實踐［1］。其步驟包括以下幾個方面：首先要提出明確的臨床問題，然后廣泛而準(zhǔn)確地收集證據(jù)，從中尋找出當(dāng)前的最好證據(jù)，再應(yīng)用這個最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐，最后利用后效評價循證實踐及其結(jié)果。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會如何去學(xué)習(xí)，以獲得解決問題的能力。但我國醫(yī)學(xué)高等教育現(xiàn)有的 “以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生自主性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)［2］。循證醫(yī)學(xué)的理念是鼓勵個體獨立思考問題，充分調(diào)動個體的求新和創(chuàng)新意識，可培養(yǎng)學(xué)生自主性、創(chuàng)新性和終身性的學(xué)習(xí)能力。因此，許多專家認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)盡快引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)新概念［3-4］，從而有效提高醫(yī)學(xué)教育的水平。

1 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和方法

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同，它是通過發(fā)現(xiàn)臨床問題，然后尋找最佳證據(jù)，再評價這些證據(jù)并正確地使用結(jié)果，從而來指導(dǎo)疾病的診斷、治療及預(yù)后的理論和方法。循證醫(yī)學(xué)有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生積極而正確的認(rèn)識，并為其將來從事的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的教學(xué)方式、理念及內(nèi)容等對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣及其臨床思維模式的養(yǎng)成有著重要的作用，從而對于后面臨床上治療產(chǎn)生非常重要的影響［5］。因此，非常有必要在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段就開始使用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和方法。

2 在生理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性

生理學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它是研究人體正常的生命活動以及機體各個組成部分的功能、活動規(guī)律及機制的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生只有在學(xué)習(xí)正常人體各個系統(tǒng)、器官的功能后，才能夠理解在不同疾病下人體所發(fā)生的各種功能改變，以及這種功能改變與器官形態(tài)改變間相對應(yīng)的關(guān)系，另外也才能夠理解某一個器官、系統(tǒng)的病變對其他器官、系統(tǒng)功能的影響。因此，生理學(xué)對于醫(yī)學(xué)生而言是一門核心基礎(chǔ)課程，生理學(xué)教學(xué)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)素質(zhì)的高低。

然而，與形象生動的臨床知識相比，生理學(xué)基礎(chǔ)知識理論性較強，內(nèi)容復(fù)雜，甚至抽象枯燥，往往使學(xué)生難于理解和記憶，不容易引起學(xué)生的興趣。而生理學(xué)教學(xué)中多采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即 “滿堂灌”的教學(xué)方法：老師教什么，學(xué)生學(xué)什么；老師講什么，那就是什么；至于為什么，沒有為什么。造成學(xué)生在學(xué)習(xí)中習(xí)慣于享受現(xiàn)成的知識，愛死記硬背，缺乏主動思考及提問的機會，思維缺乏創(chuàng)新性，完全是為了應(yīng)付考試。我們前期教改課題 《多媒體結(jié)合案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的實踐與研究》已經(jīng)顯示Seifan等人的觀點很科學(xué)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生理課程時就應(yīng)該接觸臨床案例，使基礎(chǔ)知識和臨床知識不至于脫節(jié)［6］。研究結(jié)果顯示，抽象、枯燥的生理學(xué)基本理論知識與形象、生動的臨床病例、生活常識相結(jié)合，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性［7］。

循證醫(yī)學(xué)的基本思想是先提出問題、再解決問題，可以將其融入生理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。在生理學(xué)教學(xué)中首先提出臨床問題，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著問題來思考及學(xué)習(xí)，通過聽課及展開討論，再在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生自己進(jìn)行歸納總結(jié)，最后得出結(jié)論［4］。這樣的教學(xué)方法，使教師的教學(xué)方法由呆板無趣的 “滿堂灌”變?yōu)樯鷦踊顫姷?“趣味課”，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?，由死記硬背變?yōu)榍蓪W(xué)活用，不僅極大地提高了生理學(xué)的教學(xué)效果，也使學(xué)生們養(yǎng)成了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，善于 “提出問題和解決問題”。這對于他們以后的學(xué)習(xí)甚至工作都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

綜上所述，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法很有必要。因此，在生理學(xué)教學(xué)過程中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式和理念，積極推進(jìn)生理學(xué)教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念，變 “以教師為中心”為 “以學(xué)生為中心”，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。這對于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才，穩(wěn)步提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的質(zhì)量有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］周同甫，李幼平，劉鳴，等.醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)盡快引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的概念［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，31（2）：10-12.

［4］彭華，陳建軍.以循證醫(yī)學(xué)為切入點，提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)教育，2009，47（4）：131-132.

［5］李凡，雷鳴.循證醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育［J］.學(xué)術(shù)探索，2003，1：272-274.

［6］Seifan A，Kheck N，Shemer J.et al.Perspective：The Case for Subspecialty Clinical Learning in Early Medical Education-Moving From Case-Based to Patient-Based Learning［J］.Acad Med，2008，83（5）：438-443.

［7］歐陽新平，何平平，胡弼，等.多媒體結(jié)合案例教學(xué)法在生理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：563-565.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.048

：1672-2779（2013）-04-0068-02

王志華

2013-01-12）

南華大學(xué)高等教育研究與改革立項項目［No：2011XJG049］［No：2011XJG055］；南華大學(xué)2011年網(wǎng)絡(luò)資源立項項目［No：17］

* 通訊作者