四妙湯加味治療帶狀皰疹

趙留記

（河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院，郟縣467100）

四妙湯加味治療帶狀皰疹

趙留記

（河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院，郟縣467100）

帶狀皰疹；四妙湯；中醫(yī)藥療法

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿周緣神經(jīng)分布的群集皰疹、以神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)為纏腰火丹［1］。臨床治之失法，多致遷延難愈，甚至遺留下嚴(yán)重的后遺癥。給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用四妙湯加味治療本病數(shù)十例，療效頗佳，茲述于后，以就正于方家。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如患感冒、發(fā)熱、機(jī)體受X線照射，或患紅斑性狼瘡、白血病或其他惡性腫瘤，以及接受免疫抑制劑治療，或受外傷、勞累、感染等影響時(shí)，致使細(xì)胞免疫功能缺損，病毒被激活而沿神經(jīng)軸索到達(dá)相應(yīng)神經(jīng)所支配的皮膚，產(chǎn)生皮膚損害，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死。在少數(shù)情況下，皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹，如眼、面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。帶狀皰疹可全身泛發(fā)，此時(shí)常伴有高熱，并出現(xiàn)肺炎或腦炎，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可致死亡。本病多于春秋季發(fā)病，以中老年人居多。

目前多數(shù)中醫(yī)學(xué)者（包括教科書(shū)）認(rèn)為，本病因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而發(fā)［2］。年老體弱者，常因血虛肝旺、濕熱毒盛、氣血凝滯以致疼痛劇烈。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)治療本病，應(yīng)當(dāng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，同時(shí)再充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，才能取得最佳療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)人體受某種或某幾種因素作用致免疫力低下時(shí)，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒才會(huì)被激活而發(fā)病。所以應(yīng)當(dāng)抓住“免疫力低下激活病毒”這個(gè)關(guān)鍵，以“正虛”立論，并把扶正貫穿于治療之始終。同時(shí)，考慮到皰疹沿神經(jīng)分布、擴(kuò)散，可認(rèn)為是病邪深入經(jīng)絡(luò)，則通絡(luò)之品在所必用。病屬熱毒，發(fā)展迅速，痛勢(shì)劇烈，如針刺火灼，故在解毒的同時(shí)，重用涼血之品，可迅速遏止病勢(shì)。然后結(jié)合病人具體情況辨證加減，可迅速收功。

2 方藥選擇

治則：扶正，涼血，解毒，通絡(luò)，止痛。方藥：四妙湯（黃芪，當(dāng)歸，金銀花，甘草）。加減：涼血加牡丹皮，赤芍，水牛角粉，紫草，生地黃；解毒加龍膽草，夏枯草，大青葉，蚤休，黃連，黃芩，菊花，蒲公英，虎杖，土茯苓；通絡(luò)加制川烏，制草烏，全蝎，地龍，蟬蛻，制乳香，制沒(méi)藥，丹參，雞血藤；止痛加川楝子，延胡索，蒲黃，五靈脂，細(xì)辛，白芍，麻黃。

3 典型病例

張某某，女，68歲，郟縣渣元鄉(xiāng)農(nóng)民。于2010年1月31日以“左脅及左腰部帶狀皰疹，劇烈燒灼樣、針刺樣疼痛一月余”來(lái)診。

一月前不明原因出現(xiàn)左脅部燒灼樣刺痛，漸次出現(xiàn)皰疹，并向左腰部擴(kuò)散，疼痛難忍，夜間為重。即到當(dāng)?shù)卮逶\所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，病勢(shì)未減。后又到平頂山市某醫(yī)院診治，曾用阿昔洛韋片、乳膏內(nèi)服、外用，及維生素類(lèi)、卡馬西平片、布洛芬緩釋片等內(nèi)服，遷延月余，疼痛始終未減。

刻診：T：36.8℃，P：85次／分，R：23次／分，BP：120／75mmHg?；颊呔癫睿纯嗝嫒?。雙側(cè)鞏膜無(wú)黃染，扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗。頸部表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大，左鎖骨上窩及左腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛。皰疹遍布左脅及左腰部，呈片、帶狀分布。皮損色澤暗紅，局部表面略有潰爛，部分皮損有收斂之象，但仍有新發(fā)皰疹出現(xiàn)。心肺正常，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常病理反射征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞分析示：WBC4.2x109／L，HGB130g／L，PLT156x 109／L，LYM8.2%，MON6.4%，NEUT81.3%，EOS 3.8%，BAS0.3%。尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、心電圖、胸部透視等檢測(cè)均正常。食欲不振，納食明顯減少。尿短少，色略黃，大便粘膩不爽，日1～2次。舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)無(wú)力。診斷：帶狀皰疹（纏腰火丹）。證屬正氣內(nèi)虛，濕熱、邪毒熾盛。治以扶正、涼血、解毒、利濕、通絡(luò)、止痛。方藥：（四妙湯加味）黃芪30g，當(dāng)歸20g，金銀花20g，大青葉20g，夏枯草12g，龍膽草10g，赤芍10g，白芍20g，牡丹皮20g，水牛角粉40g，麻黃6g，細(xì)辛3g，制川烏10g，制草烏10g，滑石30g，甘草10g。7劑，水煎服，日1劑，分2次內(nèi)服。

2月8日二診，皮損已結(jié)痂，未見(jiàn)新發(fā)皰疹，痛大減，食欲大增。大小便已近正常。脈象較前有力，舌苔變薄，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，前方加重通絡(luò)止痛之品：黃芪30g，當(dāng)歸20g，金銀花20g，大青葉20g，菊花15g，水牛角粉40g，荊芥10g，細(xì)辛3g，川楝子10g，延胡索20g，蒲黃10g，五靈脂20g，制川烏10g，制草烏10g，甘草9g。5劑，水煎服，日1劑。

電話隨訪，二診后已告痊愈。

4 體會(huì)

帶狀皰疹，中醫(yī)稱(chēng)為纏腰火丹，又名纏腰蛇丹、火帶瘡等，系指肌膚上出現(xiàn)成簇水泡，痛如火燎，每多纏腰而發(fā)的急性皮膚病癥。本病證首見(jiàn)于《諸病源候論》，稱(chēng)“甑帶瘡”，“甑帶瘡者纏腰生……狀如甑帶，因以為名”。輕者或較年輕的患者，一般易于治愈而不留后遺癥，重者或老年患者，失治誤治或治失其法，可遺留下神經(jīng)痛的后遺癥，甚至危及生命。《醫(yī)宗金鑒》云：“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風(fēng)熱濕，纏腰已遍不能生”［3］。其中就提到了只要皰疹纏遍腰部，即無(wú)有生的希望，這應(yīng)該就是指的全身泛發(fā)的泛發(fā)性帶狀皰疹。如今看來(lái)，仍屬“未得其術(shù)也”。全身泛發(fā)，是免疫力低下，正氣虛極的明證。

四妙湯乃《外科說(shuō)約》中扶正托毒之名方?？烧{(diào)暢氣機(jī)，改善氣血運(yùn)行，斡旋升降，安和五臟，實(shí)寓清熱除邪于補(bǔ)養(yǎng)之中。方中重用黃芪補(bǔ)氣生血，益衛(wèi)托毒，改善氣機(jī)；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，配黃芪達(dá)氣運(yùn)血生、陰生陽(yáng)長(zhǎng)之效，且能增強(qiáng)與調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗病力；金銀花甘寒芬芳，是清熱解毒藥物中最中庸之品，與歸芪合用，達(dá)解毒于無(wú)聲之中；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。該方用治帶狀皰疹，確可化腐朽為神奇。

治療本病，重點(diǎn)抓住免疫力低下，即正虛發(fā)病，始終堅(jiān)持扶正托毒，再結(jié)合辨證論治，自然得心應(yīng)手。對(duì)于疾病正處于進(jìn)展期的患者，在扶正解毒的同時(shí)，重用涼血藥物，如：牡丹皮、赤芍、水牛角粉等（有時(shí)水牛角粉可用至100g），可截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，使病情迅速好轉(zhuǎn)。對(duì)于疼痛和后遺癥疼痛的治療，在扶正的基礎(chǔ)上，重用通絡(luò)止痛藥物，如：制川烏、制草烏、活絡(luò)效靈丹、金鈴子散、失笑散等，可使疼痛緩解較快。制川烏、制草烏雖屬大熱之品，但在大隊(duì)清熱涼血解毒藥物中并不能表現(xiàn)出明顯的熱性作用，反而可制約諸藥的寒涼太過(guò)而保護(hù)腸胃。

［1］王光超．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：3．

［2］廣州中醫(yī)學(xué)院．外科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1980：1．

［3］吳謙．醫(yī)宗金鑒［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：2．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.093

1672-2779（2013）-14-0141-02

吳義紅

2013-05-21）