試論中醫(yī)學的古今辨

詹繼紅 何立群

（貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴陽550001）

試論中醫(yī)學的古今辨

詹繼紅 何立群*

（貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴陽550001）

中醫(yī)學是在哲學的指導思想下，具有自然科學與社會科學雙重屬性的學科。弘揚中醫(yī)學不單是要傳承，更重要的是要隨著時代的變遷在傳承基礎上的創(chuàng)新。歷代醫(yī)家的創(chuàng)新推動了中醫(yī)學的發(fā)展，而當今隨著現(xiàn)代人文因素、環(huán)境因素等的改變，中醫(yī)也需要隨著時代轉(zhuǎn)變觀念，也應當借助現(xiàn)代科學手段來一個“華麗轉(zhuǎn)身”，將中西醫(yī)有機的結合起來，中醫(yī)學才能真正得到發(fā)揚光大。

老中醫(yī)；中醫(yī)學；古今辨

吾師劉尚義教授是貴州省名老中醫(yī)，歷屆全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗指導老師，我有幸在第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修過程中拜劉老為師，深得其對中醫(yī)經(jīng)典的傳授和對中西醫(yī)有機結合的真?zhèn)鳌２⒌玫浆F(xiàn)代中醫(yī)學界的中間力量何立群教授的指點。借此特將部分學習心得與同道分享。

劉老常說中醫(yī)學經(jīng)受了歷史長河變遷的洗刷，為人類的生存繁衍作出了重大貢獻。在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的今天，中醫(yī)在我國醫(yī)療保健、科研、教學、學術創(chuàng)新等諸多方面有其獨有的特色和優(yōu)勢，展示了不可替代的作用。

劉老認為由于現(xiàn)代科學的不斷發(fā)展，現(xiàn)代檢查手段的不斷增多，現(xiàn)在的病人與古時候的病人在某些方面已經(jīng)有很大的差異。如腫瘤放、化療后；各種先進的手術措施、介入治療的興起等，這對中醫(yī)來說是一個新的課題。因此中醫(yī)不能一成不變，我們必須在學好中醫(yī)、掌握中醫(yī)的基礎上，充分運用現(xiàn)代手段傳承和弘揚中醫(yī)。

1 中醫(yī)的精髓

中醫(yī)之所以幾千年都能在醫(yī)學領域中立于不敗之地，且療效顯著，主要在于她的靈魂和精髓是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為學術圓心，從陰陽兩個方面用模糊思維的方式宏觀的將人與自然與社會看成有機的統(tǒng)一體，以辨證論治的方法來論述和診治一切疾病。

1.1 整體觀 這也是中國的哲學核心。它適用于世間的萬事萬物，所謂“物之所生，道之所使”。例如：生長在巖石上的藥物“巴巖江”即有健骨的作用；長在水邊的草可以利尿。

1.2 陰陽學說 對任何疾病的診治關健在于分清陰陽，特別是某些診斷不清楚、判斷不明確的疾病，只要辨明陰陽，一切就可以迎刃而解。

1.3 模糊思維 中醫(yī)的精華是運用模糊概念進行思維，中醫(yī)看病重點不在于看清什么病，而在辨清什么證。例如診斷脾腎兩虛，但卻沒有具體脾虛多少，腎虛多少的客觀指標。再如人參經(jīng)研究其主要活性成分為皂甙，其臨床藥用部分為主干，但其主干含皂甙卻僅為2%?？梢妰H僅強調(diào)其活性成分越是精確就越是偏離中醫(yī)的方向。

2 中醫(yī)學在臨床中的運用

2.1 陰陽五行的生克制化 陰陽五行之間存在著生克制化及平衡的關系。中醫(yī)治病的精髓在于調(diào)節(jié)陰陽平衡。

病案1 患者劉某某，男，31歲，農(nóng)民。因饑餓難耐2年余，輾轉(zhuǎn)求治于省內(nèi)外多家醫(yī)院，西醫(yī)各項檢查均正常，診斷為“沒病”。后求治于中醫(yī)，眾醫(yī)家有“求實論治”給予補藥治療者；有考慮胃熱殺谷，給予清熱苦寒之劑者，藥后均反更能吃。遂于2011年10月22日就診于劉老?？滔掳Y見：消谷善饑，食以斗量，睡眠、二便正常，舌淡紫，苔薄白，脈緩。根據(jù)癥、舌、脈，考慮患者肝旺克脾。方擬柴胡疏肝散化裁以疏肝理脾。藥方：柴胡12g，白芍25g，枳殼6g，川芎9g，香附12g，木賊草12g。水煎內(nèi)服，日1劑。連服3劑而愈。劉老認為該患者年富力強，性情剛烈，肝陽素旺，脾土遭克，以“補”、以“清”反更致“土壅木郁”而加重病情，劉老以“大禹治水”之疏導法，巧用疏肝之劑加木賊草3劑而愈。

陰陽的相生相克還體現(xiàn)在人體的生理功能和病理表現(xiàn)方面，也即《內(nèi)經(jīng)》所云：“造化之機，不可無生，亦不可無制，無生而發(fā)而無由，無制則亢而為害”。如甲亢的病人，功能亢進后由誰來監(jiān)管它。這是一個有待解決的問題。再如人都在不斷的衰老、萎縮，但是按照陰陽學說的理論，有生必有長，這就足以解釋為什么老年男性發(fā)生前列腺增生；老年女性發(fā)生乳腺增生、子宮肌瘤。

第一，交流方式的變化帶來的影響。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷革新，即時通訊也不斷滲透到人們的日常生活當中。2017年末，我國即時通信用戶高達72023萬人，占全國總?cè)丝诘?1.8%；即時通信用戶中手機即時通信用戶高達69359萬人，占即時通訊用戶的96.3%。網(wǎng)絡信息交流的便捷性，改變了傳統(tǒng)營銷方法必須要面對面溝通的問題，大大降低了銷售的溝通成本與服務成本。

2.2 經(jīng)絡系統(tǒng) 此乃傳輸系統(tǒng)。人體氣血乃至疾病，均靠經(jīng)絡以傳輸，經(jīng)絡理論既可以用于診斷，也可以用于治療。

病案2 況某，男，45歲。因耳心痛1周，經(jīng)五官科診治無效，于2011年7月18日就診，劉老在辨證基礎上加用膽經(jīng)藥物，5劑而愈。

2.3 藏象學說 所謂藏象乃是黑箱理論，灰箱效應，有諸內(nèi)必行諸外。

病案3 許某某，女，48歲，干部。因雙上肢皮膚增厚色暗3年余，于2011年8月14日就診。3年多來患者反復多次就診于省內(nèi)外多家醫(yī)院，經(jīng)檢查確診為“硬皮病”，經(jīng)激素治療后病情一度穩(wěn)定，但因不能耐受激素副作用而被迫停藥，病情加重，多方治療無效，遂轉(zhuǎn)診于劉老。刻下癥見：雙上肢指端至肘皮膚增厚變硬，局部皮色暗紅，面部皮膚輕度僵硬，納差食少，心煩，無汗，偶有肌肉酸痛，眠差，舌暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈細弦。擬清燥救肺湯化裁以益氣養(yǎng)陰、清燥潤肺兼活血化瘀。太子參15g，石膏30g，冬桑葉15g，沙參12g，阿膠12g，瓜蔞仁30g，桃仁10g，紅花6g，赤芍12g。加減出入，2月余病情明顯緩解。此乃根據(jù)“熱循膚出”的理論及肺主皮毛的原理選清燥救肺湯，結合“初病在經(jīng)，久病入絡”，而在方中適當加活血化瘀藥。

3 病因

中醫(yī)不談論什么菌、什么病毒，僅僅是模擬自然的很多現(xiàn)象來取類比象。如風邪善行數(shù)變，高顛之上唯風可到，因此頭痛要加祛風藥；風能勝濕，痰濕交阻，也需加祛風藥，臨床化濕藥中不加祛風藥則療效甚微。

病案4 梁某某，男，52歲，干部。因反復發(fā)作心絞痛于外院手術治療，前后于心臟上安放了6個支架，卻仍反復發(fā)作心絞痛，西醫(yī)不得其解，遂轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。刻下癥見：胸部憋悶疼痛時作時止，日輕夜重，稍勞即發(fā)，納差、眠差，舌淡紫苔白稍膩，脈細弦。劉老考慮到支架乃為異物，屬于金刃所傷，從痰瘀交阻辨治，用瓜蔞薤白半夏桂枝湯化裁，方擬瓜蔞皮30g，瓜蔞仁30g，薤白15g，法半夏10g，桂枝9g，絳香6g，三七粉4（吞服）。水煎服，日1劑，上方加減出入治療一個月后諸證痊愈。

綜上所述：治療疾病要學會思考，要懂得進和退。退要退到1700多年以前，什么細菌、病毒一概不知，只需辨清是什么證。進要進到當今最前沿，用現(xiàn)代理論解釋疾病，退是辨證、進是辨病。在辨證論治的基礎上再加專藥，才能真正看好病。這個專藥實際上就是現(xiàn)代醫(yī)學的研究。中醫(yī)治病不能用西醫(yī)思維，絕不能像西方醫(yī)學那樣以抗菌素為子彈，以病灶為靶點，以病人為戰(zhàn)場，最終打的一塌糊涂，人財兩空。中國從古至今強調(diào)“和諧”，中醫(yī)的精華在于調(diào)整平衡、調(diào)理陰陽，損有余、補不足。

4 所謂“變”

過去有些貶義的詞語，什么“以偏概全、無病自灸、得隴望蜀”等實際上就是現(xiàn)在的五筆輸入法、治未病理念及開分店。原來這些貶義的詞語現(xiàn)在都全變成了正統(tǒng)思維，可見哲學觀點在改變，因此中醫(yī)要跟得上現(xiàn)代的形式必須隨著時代轉(zhuǎn)變觀念?，F(xiàn)代人稱之為“華麗轉(zhuǎn)身”。

自古以來各大醫(yī)家均因為特定的環(huán)境不斷地將前人的經(jīng)驗進行優(yōu)化、改革，不斷地在轉(zhuǎn)變觀念。如東漢末年，醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng)制了多首效方，同時用六經(jīng)由表入里的辨證思路來指導臨床辨證論治。此轉(zhuǎn)身即非同小可。

劉河間主張“六氣皆從火化”，創(chuàng)“防風通圣散”和“六一散”。對夏暑季節(jié)的各種感染及非感染性疾病在辨證基礎上使用均取得滿意療效。后世稱為“凡間仙藥”，百用百效。

李東垣創(chuàng)建脾胃學說。他的“升陽益胃湯”、“補中益氣湯”堪稱極品。他強調(diào)元氣充足，陰火汲斂潛藏，以甘溫除大熱左右逢源，大升陽氣。葉天士強調(diào)“太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自寧”。用“一納一運、一升一降、一燥一潤”將脾胃功能進行了高度的概括和總結。此又一個華麗轉(zhuǎn)身。

朱丹溪強調(diào)養(yǎng)陰以“大補陰丸”等救治很多沉疴痼疾；吳鞠通的：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”，主張三焦受病，主從中治。人之中氣左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在上之氣，不可一刻不降，在下之氣，不可一刻不升，所創(chuàng)制的“安宮牛黃丸”、“紫雪丹”等，至今臨床仍屢用屢效。

當今社會隨著科學技術的不斷發(fā)展，各種先進設備為臨床所用，因此新的問題、新的認識不斷產(chǎn)生，又不斷升華。如微循環(huán)的改變、局部及全身的微炎癥變化、組織纖維化改變等等，從中派生出“微癥瘕學說”、“絡病學說”等，至今活血消癥法、益氣養(yǎng)陰通絡法等新形勢下的中醫(yī)理論及治法已漸趨成熟；運用中醫(yī)方法進行的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究也在蓬勃的興起。如此一次次的“華麗轉(zhuǎn)身”比比皆是。

5 中醫(yī)的發(fā)展方向

中醫(yī)治病一定要抓辨證論治，如果就按西醫(yī)的觀點，什么藥消炎、什么藥止痛、什么藥祛痰的“拼湊”處方，中醫(yī)就完全被扭曲了，可以說非中醫(yī)也。中醫(yī)的證是疾病某一階段的本質(zhì)反應，需充分認識與證相關的脈、癥及病因、病位、病性、病勢為治療提供依據(jù)。如不清楚寒熱虛實陰陽，則開口動手便錯。

現(xiàn)代人由于社會及環(huán)境因素的影響，導致壓力大、應酬多；情緒急躁、性格浮躁；加之過度使用食品添加劑等導致各種功能失調(diào)；再有如艾滋病、核輻射、濫用避孕藥等均非古時所能見之病，因此中醫(yī)藥要面對現(xiàn)狀，學會華麗轉(zhuǎn)身，走中西醫(yī)結合的道路。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.068

1672-2779（2013）-14-0102-02

吳義紅

2013-05-11）

*通訊作者