淺析心脾胃升降功能與月經(jīng)病

黃晉琰 陳 瑋

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣州510120）

淺析心脾胃升降功能與月經(jīng)病

黃晉琰 陳 瑋

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣州510120）

月經(jīng)病；心脾胃；陰陽(yáng)升降

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》篇載：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！焙笫泪t(yī)家對(duì)經(jīng)文的解釋不一，如何理解在女子可令月經(jīng)閉止不行與陽(yáng)明胃經(jīng)及心脾有密切關(guān)系，通過(guò)臨床運(yùn)用的總結(jié)體會(huì)，筆者認(rèn)為，心脾胃的升降功能在月經(jīng)的產(chǎn)生和病理變化中有著重要的作用，在此，略論一二，談?wù)勼w會(huì)。

1 月經(jīng)的產(chǎn)生與心脾胃的關(guān)系

“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，月經(jīng)的產(chǎn)生，與沖任脈密切相關(guān)。而足太陰脾經(jīng)，與任脈交于中極，與沖脈交會(huì)于三陰交；陽(yáng)明經(jīng)，為“五藏六府之海，主閏宗筋”，與沖脈合于宗筋。月經(jīng)的主要成分是血，血的生成、統(tǒng)攝、運(yùn)行有賴于氣，脾胃為氣血生化之源，血的生成和運(yùn)行有賴于脾胃的生化，依靠脾主統(tǒng)血的作用。

“心者，生之本，神之變也”，心主神明，主宰著精神意識(shí)，統(tǒng)帥全身；“其充在血脈”，主管著全身的血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的作用?！鞍}者屬心而絡(luò)于胞中”，“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，脾胃通過(guò)經(jīng)絡(luò)與心又有絡(luò)隸關(guān)系，心腦相通，心氣下通，經(jīng)氣周流，脾胃運(yùn)化，精血互生，月事則能如期而至。正如《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“故月經(jīng)之本，所重在沖脈；所重在胃氣；所重在心脾生化之源耳”。

2 月經(jīng)病與心脾胃的關(guān)系

“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，王冰對(duì)其注釋認(rèn)為腸胃有病可影響到心脾，心脾受損，則氣血化生不足，精血衰少，發(fā)為它疾，如月經(jīng)不行?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，心氣不得下通，故月事不來(lái)也”；《蘭室密藏·婦人門》亦提出“婦人脾胃久虛，或形嬴氣血俱衰，而致經(jīng)行斷絕不行”。說(shuō)明心、脾、胃三臟，土借火生，胃由脾運(yùn)，心之升降脾之運(yùn)化失常，氣血化源不足則致月經(jīng)停閉。

3 調(diào)升降在月經(jīng)病治療的重要作用

氣機(jī)就是氣的運(yùn)動(dòng)，升降是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式。氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)是人體進(jìn)行新陳代謝、維持生命活動(dòng)的根本，人體患病，當(dāng)首責(zé)氣機(jī)不通?！端貑?wèn)·六微旨大論》指出：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”

心氣何以下通？與腎之坎水密切相關(guān)。誠(chéng)如《慎齋遺書》中說(shuō)：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降。夫腎屬水，水性就下，如何而升？蓋因水中有真陽(yáng)，故水亦隨陽(yáng)而升至心，則生心中之火；心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故亦隨陰降至腎則生真陽(yáng)也?！毙哪I相交，水火既濟(jì)，精神合一，陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)得以統(tǒng)一，心腎通過(guò)胞絡(luò)與子宮緊密聯(lián)系，心所主之血，通過(guò)胞脈下達(dá)胞宮，胞宮得心血?jiǎng)t為月經(jīng)。脾胃居人體之中焦，五臟之中央，是臟腑氣機(jī)升降出入，氣血津液運(yùn)行上下之樞紐。凡心血的灌注，肺氣的充暢，肝血的歸藏，腎精的滋養(yǎng)及元?dú)獾妮敳?，無(wú)不有賴于脾胃的納運(yùn)及升降。誠(chéng)如朱丹溪在《格致余論》中所云：“脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升。”心脾為母子臟，脾胃得心陽(yáng)之溫養(yǎng)，脾主升清，胃主降濁，一升一降，能運(yùn)化水濕，化生萬(wàn)物，水谷精微輸布全身，氣血生化有源，血海充盈，月事以時(shí)下之。

綜上所述，月經(jīng)病雖多是血癥，但不能單純活血，氣為血帥，氣機(jī)不通當(dāng)調(diào)升降，升降有序，方能輔以輸布、祛濕、逐瘀、滋補(bǔ)等各法，使陰經(jīng)上升，陽(yáng)經(jīng)下降，氣血上下流通，維持女性生殖功能正常。

4 現(xiàn)代研究

眾多研究表明［1-2］，中醫(yī)學(xué)中所論述的“心”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“心”有著很大的差別。中醫(yī)學(xué)的“心”不但具備了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)的功能，而且還有神經(jīng)系統(tǒng)的功能。故心與月經(jīng)的關(guān)系大概與大腦皮層通過(guò)下丘腦及植物神經(jīng)對(duì)卵巢、子宮的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。而在月經(jīng)失調(diào)的研究中，特別是多囊卵巢綜合征，發(fā)現(xiàn)其與胰島素代謝紊亂、脂肪代謝紊亂有密切關(guān)系?，F(xiàn)代人飲食過(guò)于肥甘厚味，飲料甜食攝入過(guò)多，加之體育運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致攝入多，消耗少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，脾胃的運(yùn)化功能減退，水液停滯于體內(nèi)而產(chǎn)生痰濕，血脈不暢，水谷精微不得輸布，血海不能按時(shí)滿溢，則月經(jīng)不能如期來(lái)潮。

5 典型病例

傅某，女，23歲。因月經(jīng)停閉2月未潮就診?；颊?2歲初潮，一直月經(jīng)不規(guī)則，1～3個(gè)月一潮，量時(shí)多時(shí)少。體型偏瘦，四肢毛發(fā)較長(zhǎng)。查性激素6項(xiàng)提示睪酮升高，查B超未提示明顯異常。此次2月月經(jīng)未潮，現(xiàn)無(wú)腹脹，無(wú)雙乳脹，常有噯氣、口干口苦，平時(shí)口氣較大，晨起口臭明顯。眠欠佳，易醒，多夢(mèng)，大便2～3日一解，質(zhì)中。舌淡紅略暗，苔根黃，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，辨證：心腎兩虛，脾胃不和。處方：半夏瀉心湯加減。方藥：黃連3g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，白芍15g，白術(shù)10g，炙甘草15g，女貞子15g，菟絲子30g，淫羊藿15g，陳皮5g，厚樸15g。連續(xù)服用7天后，噯氣減少，口干口苦口臭減輕，眠好轉(zhuǎn)，大便通暢。上方去黨參，加雞血藤30g，川芎10g，連續(xù)服用2周后，月事來(lái)潮。此后每月月經(jīng)后開始服用上方加減，連續(xù)服用3周，經(jīng)過(guò)半年調(diào)整，患者自覺(jué)噯氣、口干口苦口臭現(xiàn)象基本消失，大便保持通暢，睡眠好轉(zhuǎn)，月經(jīng)能維持1～2月一潮，量中等，7天干凈。

按：本例患者月經(jīng)后期是其主要表現(xiàn)，時(shí)常伴有口干口苦，眠欠佳，多夢(mèng)易醒，此乃心陽(yáng)偏亢之表現(xiàn)，另伴有噯氣，口臭，大便2～3日一解，但質(zhì)中，舌根黃，脈細(xì)，此乃脾胃升降失常之表現(xiàn)，故處方以健脾和胃，補(bǔ)腎瀉心火，使心腎相交，脾胃升降和諧，則月事以時(shí)下。

［1］金光亮．五臟內(nèi)涵演變與新識(shí)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，（19）：468-471．

［2］高杰，李寧．系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的中西醫(yī)五臟比較之初探［J］．2011，34（6）：858-859．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.067

1672-2779（2013）-14-0100-02

吳義紅

2013-05-29）