影響血液腫瘤患者安全的不良因素及對策※

趙品麗 叢賀勇

（中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院，四平136000）

影響血液腫瘤患者安全的不良因素及對策※

趙品麗 叢賀勇

（中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院，四平136000）

不良因素對血液腫瘤患者安全所造成的影響是非常嚴(yán)重的，分析原因，及早防范，能夠使更多的血液患者免受不良因素的影響。應(yīng)疾病本身和疾病并發(fā)癥的不良因素對患者的安全影響不在此討論。

血液腫瘤患者；不良因素；防范對策

1 資料與方法

我科自2005年10月至2012年12月共收治成人腫瘤患者782例，排除了因?yàn)榧膊”旧砑盎颊甙踩斐傻牟涣加绊懲?，發(fā)現(xiàn)有因醫(yī)務(wù)人員的帶教、護(hù)理措施、健康教育及患者不遵醫(yī)囑等所造成的影響患者安全的不良因素，統(tǒng)計(jì)共發(fā)生15例，其中與PICC置管相關(guān)的因素6例，鼻腔出血3例，化療藥物外滲2例，測血壓側(cè)肢體出現(xiàn)皮下青紫、腫脹2例。

2 原因分析

2.1 與PICC置管的相關(guān)因素

2.1.1 導(dǎo)管堵管 兩例帶管出院病人由于封管液使用是生理鹽水，且中途超過了48小時(shí)未沖管而出現(xiàn)堵管。選擇了不適當(dāng)?shù)姆夤芤汉椭型鹃g隔過長是導(dǎo)管堵塞的根本原因。

2.1.2 穿刺點(diǎn)出血 2例病人在置管48小時(shí)后，穿刺點(diǎn)仍有較多的滲血，排除了因血小板過低及凝血時(shí)間異常的因素，主要是患者不聽從醫(yī)護(hù)人員的勸告，置管側(cè)的肢體屈肘活動(dòng)過度，導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚反復(fù)摩擦導(dǎo)致滲血［1］。

2.1.3 導(dǎo)管脫出 由于患者夜間出汗較多，透明敷料松動(dòng)未發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)更換，患者在睡眠狀態(tài)下因改變體位，將導(dǎo)管拽出，最后只能拔管。

2.2 鼻腔出血 3例鼻腔出血患者，均為老年患者，由于對疾病認(rèn)識程度不夠，在未行化療前，均因鼻腔干燥不適，又未及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，而用手挖鼻腔，導(dǎo)致鼻黏膜損傷出血。

2.3 化療藥物外滲 1例是由于違反操作規(guī)程造成。輸注普通藥物時(shí)通暢，換上化療藥物后輸液速度減慢，實(shí)習(xí)同學(xué)未經(jīng)帶教老師指導(dǎo)，未確定穿刺針是否還在血管內(nèi)，而向下擠壓墨菲氏滴壺，導(dǎo)致瞬間少量化療藥物漏在血管外。另1例是由于選擇的血管太細(xì)，在手背，由于化療藥物對血管的刺激性大，血管的通透性增加，極少量的化療藥物滲在血管外的組織中。

2.4 跌倒 由于患者的醫(yī)從性不夠，2例患者均在夜間發(fā)生，由于患者當(dāng)時(shí)均有嚴(yán)重的貧血癥狀，醫(yī)務(wù)人員已反復(fù)告知其應(yīng)絕對臥床休息，但患者不聽從陪護(hù)勸告，同時(shí)又拒絕陪護(hù)在旁幫助，強(qiáng)行下床，陪護(hù)也未及時(shí)告知值班的醫(yī)務(wù)人員。患者因全身乏力而摔倒。

測血壓的肢體出現(xiàn)青紫、腫脹2例患者全血減少，病情危重，遵醫(yī)囑測血壓、脈搏q1h，均使用臺式血壓計(jì)，24小時(shí)后綁袖帶處均出現(xiàn)了較嚴(yán)重的青紫、肢體腫脹嚴(yán)重。由于測血壓頻率高、血小板低（＜1萬），且固定在同一側(cè)手臂，綁袖帶處反復(fù)承受充氣、加壓、放氣、減壓的過程，導(dǎo)致皮下微小血管的破裂而出血不止。

3 防范對策

3.1 與PICC置管有關(guān)的防范對策 ①置管、維護(hù)必須由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行；②選擇合適的血管，如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及大小合適的導(dǎo)管，特別是女性病人更加要注意，避免因血管過細(xì)、導(dǎo)管過粗而加重對血管內(nèi)膜的損傷。對血管較細(xì)的女性病人在置管的2～3天內(nèi)，每天在輸化療藥物前予以熱敷穿刺點(diǎn)以上的部位，使靜脈腔擴(kuò)張，從而降低導(dǎo)管與靜脈的摩擦［1］。③避免通過導(dǎo)管輸血、抽血，同時(shí)使用稀釋的肝素鈉液正壓封管比生理鹽水效果好［2］，以解決導(dǎo)管長期留置而引起的堵管現(xiàn)象。④更換敷料、肝素帽及輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，同時(shí)可使用有彈性的頭套或絲襪長15cm左右套在透明膜及延長管外，避免因穿脫衣服或敷料松脫而牽扯導(dǎo)管將體內(nèi)部分拽出體外，敷料松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。⑤醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，置管側(cè)肢體應(yīng)注意活動(dòng)幅度不能過大，避免上舉及提重物等動(dòng)作。

3.2 鼻出血的防范對策 護(hù)士應(yīng)重視對患者的健康教育，特別是老年患者，應(yīng)反復(fù)告知鼻出血的原因，不良后果及處理方法，讓親屬及患者重視。杜絕用于挖鼻腔的不良習(xí)慣，同時(shí)可預(yù)防性給予薄荷油滴鼻，溫潤鼻腔［3］，避免因干燥導(dǎo)致患者的不適。

3.3 化療藥物外滲的防范對策 ①嚴(yán)格帶教制度，特別是對使用化療藥物的病人，帶教老師應(yīng)詳細(xì)告知實(shí)習(xí)學(xué)生使用化療藥物時(shí)的注意事項(xiàng)，應(yīng)遵守的操作規(guī)程，重視化療藥物外滲帶來的嚴(yán)重后果。②使用是毒性大的化療藥物時(shí)應(yīng)確定穿刺針尖在血管內(nèi)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，最好能守護(hù)在病床旁監(jiān)護(hù)，保證化療藥物快速、安全輸入。③對需要長期化療的病人應(yīng)建議在行第一次化療前就予PICC置管，減少化療藥物因外滲給組織帶來的嚴(yán)重?fù)p害；④因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或其他原因拒絕置管的患者，在行化療時(shí)，應(yīng)選擇條件好的血管，避免使用肢端的小血管。

3.4 跌倒的防范對策 ①認(rèn)真分析跌倒的原因，并反復(fù)多次向患者及家屬告知患者臥床休息的原因，讓患者能接受家人及醫(yī)護(hù)人員的幫助，日常生活用品放在患者的床頭柜上，方便及時(shí)使用；②訓(xùn)練患者在床上大小便；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)巡視病房，不能過分依賴陪護(hù)人員。盡可能在患者需要時(shí)提供更多的幫助。

3.5 綁袖帶部位青紫腫脹的對策 ①準(zhǔn)確掌握患者的生化結(jié)果，特別是血小板的數(shù)值，血小板過低時(shí)建議醫(yī)生測血壓間隔時(shí)間延長，必要時(shí)暫停測血壓，但要加強(qiáng)對神志、瞳孔及心率、呼吸的監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對患者病情的觀察及對主訴的聽取，及早發(fā)現(xiàn)異常；②避免在同一側(cè)肢體反復(fù)測量，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓來控制充氣時(shí)的最大壓力，避免因壓力過高而反復(fù)擠壓局部組織，導(dǎo)致小血管破裂出血。

4 小結(jié)

血液腫瘤患者由于疾病的兇險(xiǎn)、化療藥物的使用、嚴(yán)重的并發(fā)癥，已經(jīng)使患者非常痛苦，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在于患者身上的不安全因素，并積極采取防范措施，減少對患者的安全影響，同時(shí)也能盡早避免相同的不良因素反復(fù)、多次出現(xiàn)在其他患者身上。

［1］潘麗華，于蘭貞．PICC常見并發(fā)癥產(chǎn)生原因及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2006，10（20）：2633-2634．

［2］宋葵．PICC導(dǎo)管感染相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理管理雜志，2009，11（9）：27-28．

［3］鄭睎，周體．惡性血液病患者鼻出血相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．護(hù)理管理雜志，2008，11（8）：12-13．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.066

1672-2779（2013）-14-0099-02

吳義紅

2013-05-19）

國家級大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目基金資助［No：201210572095］