李哲萍主任醫(yī)師治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗(yàn)

曹玉舉 張素梅 宮順國(guó)

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450016）

李哲萍主任醫(yī)師治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗(yàn)

曹玉舉 張素梅 宮順國(guó)

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450016）

結(jié)節(jié)性紅斑；李哲萍；醫(yī)案

李哲萍主任醫(yī)師，從事骨科病的臨床，教學(xué)和科研工作近40年，擅長(zhǎng)治療股骨頭壞死，強(qiáng)直性脊柱炎，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕等骨傷病。臨床醫(yī)學(xué)精湛，醫(yī)德高尚，服務(wù)熱情周到。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文多篇，獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利一項(xiàng)和省科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)。

結(jié)節(jié)性紅斑是皮膚血管炎和脂膜炎為病理基礎(chǔ)，以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為臨床特點(diǎn)的一種皮膚病，臨床上見(jiàn)四肢伸側(cè)皮膚對(duì)稱(chēng)性分布結(jié)節(jié)性紅斑，高出皮膚，部分病人可見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱。多見(jiàn)于女性，男女之比為1∶6.7，發(fā)病年齡多在20～40歲。常發(fā)于春秋季節(jié)。中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)相似病名，臨床表現(xiàn)多與“濕毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”等的皮疹相似。鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨傷病醫(yī)院李哲萍主任醫(yī)師從事風(fēng)濕骨病的臨床、科研、教學(xué)工作40余年，技術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，筆者隨診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將李老師治療結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 病因病機(jī)

結(jié)節(jié)性紅斑主要是由于正氣不足，應(yīng)為氣血失調(diào)，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、毒侵襲，正邪相搏，蘊(yùn)蒸于肌膚，發(fā)于肌膚而見(jiàn)紅斑。李老師指出結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病原因主要有內(nèi)因和外因，內(nèi)因是由于病人先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或病后體虛，宜感受外邪?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。外因主要是風(fēng)寒濕毒邪，故很多病人發(fā)病前曾受風(fēng)寒濕，或有腸炎、結(jié)核感染病史，外邪是發(fā)病的重要條件。結(jié)節(jié)性紅斑的病理主要是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼見(jiàn)瘀血、痰濁。濕熱與正氣相博，發(fā)于肌膚；濕熱痹阻與經(jīng)絡(luò)，氣血不通，見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛；熱邪灼傷津液，化濕成痰濁瘀結(jié)為腫核。

2 治法方藥

李老師認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑主要是本虛標(biāo)實(shí)證，病位在氣血、皮膚。治療在急性期以祛邪為主兼扶正，緩解期以扶正祛邪并重或扶正兼祛邪。用藥時(shí)要做到扶正不礙邪，祛邪不傷正。急性期，病人結(jié)節(jié)鮮紅，灼熱疼痛，伴見(jiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，口干不渴，咽痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱利濕，化斑通絡(luò)為法。方用自擬化斑湯，方藥組成：金銀花15g，絲瓜絡(luò)20g，玄參15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎12g，薏苡仁30g，清半夏9g，絡(luò)石藤15g，王不留行15g，川牛膝12g，陳皮12g。方中金銀花、玄參清熱解毒為君，薏苡仁、清半夏化痰祛濕為臣，王不留行、當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血通絡(luò)，絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤清熱通絡(luò)，川牛膝活血化瘀且引藥下行，陳皮健脾化濕共為佐使。發(fā)熱明顯者加滑石30g，咽痛明顯者加連翹12g，桔梗10g，疼痛甚者加桃仁9g，紅花6g。緩解期，結(jié)節(jié)紅斑色淡，反復(fù)出現(xiàn)，壓痛不明顯，無(wú)發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，身困乏力，舌質(zhì)淡暗，苔黃，脈細(xì)數(shù)。此時(shí)邪氣漸去，正氣尚未恢復(fù)，治療以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為法。方用自擬益氣養(yǎng)血湯用于緩解期治療。方藥組成：黨參20g，當(dāng)歸15g，黃芪15g，丹參30g，雞血藤30g，赤小豆30g，赤芍15g，白芍15g，澤瀉12g，茯苓15g，山藥20g，牡丹皮12g，甘草9g。方中黨參、當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血為君；丹參、雞血藤活血養(yǎng)血通絡(luò)，赤小豆、赤芍活血化斑，共為臣藥；白芍通絡(luò)斂陰，澤瀉滲濕泄熱，茯苓、山藥健脾利濕，丹皮清熱涼血活血祛斑共為佐藥；甘草補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥為使藥。

3 驗(yàn)案舉例

張某，女，28歲。2012年12月15日以雙小腿紅斑1周來(lái)診，15天前腹痛腹瀉，在當(dāng)?shù)亻T(mén)診按急性腸炎服藥治療后腹瀉消失，后漸出現(xiàn)雙小腿伸側(cè)結(jié)節(jié)樣紅斑，高出皮膚，灼熱疼痛，雙小腿肌肉、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，伴見(jiàn)發(fā)熱，峰值38.7℃，咽痛，口干不渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。查體：心肺腹無(wú)異常，咽部充血，扁桃腺無(wú)腫大，雙小腿對(duì)多發(fā)稱(chēng)性結(jié)節(jié)性紅斑，直徑約0.5～1.5cm，高出皮膚，壓痛明顯，四肢關(guān)節(jié)及肌肉無(wú)腫脹，無(wú)壓痛活動(dòng)痛，功能正常，余無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)白細(xì)胞11x109／L，中性粒細(xì)胞72.31%，淋巴細(xì)胞27.37%，紅細(xì)胞4.5x1012／L，血紅蛋白112g／L，血小板311x109／L。血沉33mm／h，C反應(yīng)球蛋白8.76mg／L。胸部X線(xiàn)正位片示心肺膈未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為結(jié)節(jié)性紅斑，辨證為濕熱痹阻型，為本虛標(biāo)實(shí)證，病位在氣血肌膚，治療以治療以清熱利濕，化斑通絡(luò)為法。方用自擬化斑湯加減，方藥：金銀花15g，玄參15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎12g，薏苡仁30g，半夏9g，絡(luò)石藤15g，川牛膝12g，陳皮12g，連翹12g，桔梗9g，桃仁9g。6劑，水煎服日一劑，分早晚兩次服。囑其注意休息，多飲溫開(kāi)水。2012年12月20日二診，發(fā)熱減輕，體溫峰值37.4℃，無(wú)咽痛，紅斑如前，未再出現(xiàn)新的紅斑，疼痛減輕，訴服藥后大便溏不成形，無(wú)腹痛腹瀉，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。中藥調(diào)方：金銀花15g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，白術(shù)20g，川芎12g，薏苡仁30g，清半夏9g，川牛膝12g，陳皮12g。6劑，水煎服日一劑，分早晚兩次服。2012年12月27日三診，紅斑減輕，部分紅斑消失留有輕微色素沉著，無(wú)發(fā)熱及關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便正常，舌質(zhì)尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)?？紤]邪氣漸去，正氣尚未恢復(fù)，治療以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為法。方用自擬益氣養(yǎng)血湯加減。方藥：黨參20g，當(dāng)歸15g，黃芪15g，丹參30g，雞血藤30g，赤小豆30g，川牛膝15g，通草10g，茯苓15g，山藥20g，甘草9g。15劑，水煎服，日一劑。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.061

1672-2779（2013）-14-0091-02

楊 佳

2013-05-16）