大柴胡湯治療膽石癥并發(fā)感染的體會

劉明蕾 張 潔

（山東省諸城市相州中心衛(wèi)生院，諸城262212）

大柴胡湯治療膽石癥并發(fā)感染的體會

劉明蕾 張 潔

（山東省諸城市相州中心衛(wèi)生院，諸城262212）

目的 臨床實踐驗證大柴胡湯加減治療膽結石并感染的療效。方法 運用大柴胡湯加減，治療膽結石癥合并感染的病例。結果 該病治愈，且隨訪1年無復發(fā)現(xiàn)象。結論 運用大柴胡湯加減，靈活辨證運用，治療膽結石癥并感染更能提高療效。

大柴胡湯；膽石癥；治療

大柴胡湯首見于《傷寒雜病論》，現(xiàn)廣泛應用于多種消化系統(tǒng)疾病和其他疾病中。臨床有大量有關大柴胡湯治療膽囊結石、原發(fā)或繼發(fā)膽管結石的報道，總有效率一般在66.13%～93.10%［1］。近年來，筆者運用大柴胡湯加減治療膽石癥并感染，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 基本方組成

柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，木通10g，內金15g，郁金10g，焦楂15g，萊菔子10g，王不留行10g，葛根15g，大黃8g，甘草6g。每日1劑，早晚二次煎服。結合病癥，隨癥加減。

2 典型病例

王某某，男，53歲，農民。于2001年11月17日初診?；颊咭蛲话l(fā)右上腹劇烈絞痛后出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸半小時來我院就診。患者訴半小時前飲酒后突然出現(xiàn)右上腹絞痛，呈陣發(fā)性，疼痛劇烈，難以忍受?；颊呒韧心懯Y、膽囊炎病史數(shù)年，嗜酒。體格檢查：體溫39.1℃，脈洪大，顏面、鞏膜黃染，右上腹壓痛，Murphy征（+）。實驗室檢查：血WBC19.1x109／L，No.81，L0.19，肝功示：STB26.2mmol／L，CB18.1umol／L，B超示：膽囊泥沙樣結石并膽囊炎。西醫(yī)診斷：①膽囊結石并感染，②慢性膽囊炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證為肝膽濕熱。根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，目前本患者的治療應以清熱解毒、利濕退黃、疏肝利膽止痛為主。給予西藥鎮(zhèn)痛，同時給予中藥湯劑口服。處方：柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，木通10g，川樸10g，川楝子10g，延胡索20g，焦楂15g，雞內金15g，郁金10g，萊菔子10g，茵陳15g，梔子6g，王不留行10g，葛根15g，大黃8g，車前子15g，甘草6g。每日1劑，連服2天。11月20日復查，患者腹痛、黃疸較前減輕，伴有上腹悶脹，無發(fā)熱。查體：體溫37.0℃，脈洪大，顏面、鞏膜黃染，Murphy征（+），血WBC13.6x 109／L，N0.75，L0.25，肝功示：STB19.2mmol／L，CB10.3umol／L。提示熱勢減退，但體內仍有濕熱潛伏，故前方中去梔子，茵陳用量減至10g，腹痛減輕，故延胡索用量減至10g，繼續(xù)服5劑。11月25日復查，患者無腹痛、黃疸，無上腹悶脹感，查體：脈洪大，Murphy征（+），血常規(guī)、肝功無異常，B超復查示：膽囊泥沙樣結石并膽囊炎。提示患者濕熱征象進一步減退，根據(jù)“緩則治其本”的原則，現(xiàn)階段本患者的治療應以軟堅散結、化石排石為主。故更方為：柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，木通10g，川楝子10g，延胡索15g，焦楂15g，雞內金20g，郁金10g，萊菔子10g，王不留行15g，葛根30g，大黃5g，樸硝10g（沖服），甘草6g。每日1劑，連服5劑。11月30日復查，患者無明顯癥狀，脈乏力。提示患者濕熱征象已除，因患者服藥已達13天，為防攻伐太過，損傷正氣，故本階段治療原則應調整為以排石、扶正為主，更方為：柴胡6g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，雞內金30g，郁金10g，焦楂15g，萊菔子10g，王不留行10g，葛根15g，大黃5g，樸硝10g（沖服），黃芪15g，白術10g，當歸10g，甘草6g。每日1劑，連服20劑?；颊呷?，隨訪1年，未復發(fā)。

3 體會

膽石癥并感染是外科急腹癥的一種，其早期及時正確診治對患者的生命健康具有極其重要的意義。大柴胡湯能使膽道括約肌松弛，增加的膽汁排出量，通過內沖洗有助于蛔蟲的排出、炎癥的消退及解痙止痛。因此可以治療急、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽絞痛［2］。中醫(yī)認為，本病發(fā)生的病因病機為脾胃運化失健，膽汁排泄不暢，不通則痛；濕熱熏蒸，溢于肌膚，則生黃疸；氣滯血瘀，熱解不散，則出現(xiàn)肝膽濕熱征象；濕熱長久，膽液不清，凝聚成砂，日久漸大，形成膽石。在基本方中，柴胡與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪；大黃、枳實瀉下陽明熱結；金錢草、木通清熱利濕；焦楂、萊菔子、內金健胃消食，且內金兼有化石作用；郁金行氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究大黃具有明顯消炎利膽作用，可促進膽汁排泄；［3］現(xiàn)代復方藥理研究證實大柴胡湯具有明顯保肝利膽及抑制膽石形成作用。筆者在運用大柴胡湯加減治療本病的過程中體會到，區(qū)別標本緩急，抓住主證，辨證求因，審因論治，在基本方的基礎上靈活辨證運用更將提高療效。

［1］張圣志．大柴胡湯治療膽道殘余結石98例［J］．福建中醫(yī)學院學報，2000，10（2）：5．

［2］張俊學，李莉，王秀芹．大柴胡湯治療膽絞痛［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2000，24（2）：126．

［3］葉望云．中醫(yī)下法的利膽排膽作用的實驗研究［J］．武漢醫(yī)學院學報，1981，（4）：55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.059

1672-2779（2013）-14-0088-02

吳義紅

2013-05-13）