麻黃附子細(xì)辛湯治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化18例

楊西強(qiáng) 郭海濤

（河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，洛陽(yáng)471003）

麻黃附子細(xì)辛湯治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化18例

楊西強(qiáng) 郭海濤

（河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，洛陽(yáng)471003）

麻黃附子細(xì)辛湯；彌漫性肺間質(zhì)纖維化

彌漫性肺間質(zhì)纖維化是一類(lèi)由多種原因引起的急性或慢性肺間質(zhì)廣泛纖維性變，致使呼吸功能減退，在病理變化、臨床表現(xiàn)、X線檢查及肺功能等方面具有相似改變的一類(lèi)疾病。病因包括已明或未明兩類(lèi)。已知原因中有吸入有害煙霧、粉塵，藥物及感染等。病因未明者包括致纖維化肺泡炎、結(jié)締組織病及結(jié)節(jié)病等。該病主要表現(xiàn)有：進(jìn)行性呼吸困難伴紫紺、刺激性干咳、少數(shù)有血痰；肺部聽(tīng)診具有特殊的爆裂性啰音（為關(guān)閉的小氣道重新開(kāi)放所致），在吸氣末可聞及表淺、粗糙、高調(diào)而密集的啰音；慢性病例多有杵狀指。全身癥狀有消瘦、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)痛等；晚期可有膈肌上升，肺體積縮小。本病預(yù)后差，病死率高。近幾年由于氣候污染，該病的發(fā)生率有所提高。臨床中醫(yī)辨證上多歸屬于肺痿、喘證、咳嗽、虛勞等。筆者近年來(lái)運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療了18例彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者，收到了良好的效果，茲報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組35例患者均為2009年3月至2012年8月間我院住院或者門(mén)診患者。其中男19例，女16例；年齡31～67歲；發(fā)病時(shí)間1～6月。根據(jù)各人要求，分為兩組。中藥組18例（其中多例患者在來(lái)診之前已經(jīng)過(guò)西藥治療，無(wú)效后轉(zhuǎn)求中藥治療），西藥組17例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《新編內(nèi)科學(xué)診療手冊(cè)》中“呼吸系統(tǒng)疾病”中“肺纖維化”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 根據(jù)中醫(yī)四診所得，立足整體觀念，辨病辨證的原則，選用麻黃附子細(xì)辛湯為底方，對(duì)癥加減、出入選藥。麻黃5～15g，附子8～60g，細(xì)辛5～15g，連翹30g，杏仁30g，葶藶子15g，蘇子15g，黃芩15，瓜蔞30g，丹參30g，當(dāng)歸20g，川芎20g，石菖蒲20g，太子參15g，半夏20g，玄參15g，浙貝母15g。其中麻黃、附子、細(xì)辛可從小量用起；大便不成形者加入山藥30g，茯苓20g，補(bǔ)骨脂15g；用西藥久者，并出現(xiàn)激素樣面容者，加入防己30g，赤小豆30g，牛膝20g；X線顯示有肺泡壁增厚者，加入鱉甲15g，丹參30g，全蝎10g。

1.2.2 西藥對(duì)照組 腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)癥給予氧療，有感染時(shí)給予抗生素。上述中西藥均以?xún)蓚€(gè)月為1療程，用藥兩個(gè)月后復(fù)診，做相應(yīng)的檢查，并作對(duì)照。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：進(jìn)行性呼吸困難伴紫紺、刺激性干咳消失，聽(tīng)診未聞及爆裂性啰音，X線檢查肺部組織明顯改善；有效：呼吸困難伴紫紺、刺激性干咳減輕，X線檢查肺組織有改善；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)減輕。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 上述用麻黃附子細(xì)心湯加減治療者，治愈12例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，有效率為88.9%。對(duì)照組單純運(yùn)用西藥治療者，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效7例，有效率為58.7%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 典型病例 趙某，男性，65歲。2009年7月因感寒出現(xiàn)刺激性干咳，進(jìn)行性呼吸困難伴輕度紫紺，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為間質(zhì)性肺炎，并很快轉(zhuǎn)到某省城醫(yī)院治療，給予大劑量強(qiáng)的松口服，并使用免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，體質(zhì)虛弱。治療近兩個(gè)月，患者出現(xiàn)大便一日3次，動(dòng)輒汗出，胸悶氣短，不耐勞力，上二樓即感乏力，同時(shí)雙下肢浮腫。另外出現(xiàn)一個(gè)典型癥狀：四肢關(guān)節(jié)處酸困異常，尤以肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)處為甚。無(wú)奈之際，該患者通過(guò)友人介紹找筆者治療?？滔掳Y狀除上述之外，患者還有激素樣面容，呼吸短促，其舌質(zhì)淡暗，舌苔黃膩，滿布水濕，口干口苦，局部皮膚時(shí)時(shí)搔癢異常，脈象沉澀不利，詢(xún)問(wèn)其大便性狀，次數(shù)雖多但粘膩不爽，肛門(mén)處灼熱；雙側(cè)肺底部聽(tīng)診有濕性啰音。

筆者思慮：患者夏季感寒患病，肺衛(wèi)之氣凝滯不宣致成此病，而患者此前體質(zhì)尚可，唯一向晨起排便且不成型，素往不喜冷飲，此述透露出患者乃腎陽(yáng)虛體質(zhì)。思忖肺間質(zhì)纖維化病理表現(xiàn)，應(yīng)予宣肺解表、活血化瘀、益氣溫陽(yáng)為妥。然而此前患者由于病重，家人胡亂進(jìn)補(bǔ)，經(jīng)常服用人參、枸杞子、阿膠等物，導(dǎo)致機(jī)體之內(nèi)尚有濕熱纏綿之狀，故宜先予滌蕩腸腑，清除余毒。故給以下處方：瓜蔞30g，丹參30g，當(dāng)歸20g，太子參15g，麥冬20g，五味子15g，煅龍牡各30g，茯苓20g，山藥30g，澤瀉20g，石菖蒲20g，附子8g，黃連6g，炒白芍30g，姜黃15g，葛根30g，黃芩15g，浮小麥30g，炒檳榔15g，川樸15g，枳殼15g。2劑，每2日1副，一日2次，每服300ml。四天后患者復(fù)診，感覺(jué)氣力明顯好轉(zhuǎn)，大便一日1次，肛周清利，局部皮膚搔癢減輕，四肢酸軟之癥仍存。濕熱已消，放膽按辨證思路給方：炙麻黃15g，連翹30g，細(xì)辛9g，杏仁30g，赤小豆30g，黃芩15g，瓜簍30g，丹參30g，當(dāng)歸20g，川芎20g，石菖蒲20g，太子參15g，麥冬20g，五味子15g，五靈脂20g，夏枯草30g，山藥30g，茯苓20g，防己20g，川樸15g，枳殼15g，附子30g，鱉甲15g，甘草6g。3劑，每2日1副，分4次溫服。

上方使用半月，患者肺部濕啰音基本消失，激素樣體態(tài)好轉(zhuǎn)，自感可以一氣爬上五樓，雙下肢浮腫消失，隨后又以上方加減服用，經(jīng)40余天治療，諸癥全消，X線檢查肺部未見(jiàn)明顯異常，停藥，囑患者以氣功調(diào)理，以強(qiáng)壯機(jī)體。

3 討論

彌漫性肺間質(zhì)纖維化治療復(fù)雜，療程較長(zhǎng)。西藥久用，勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重的不良癥狀，對(duì)于疾病的康復(fù)會(huì)帶來(lái)不利影響。治療此病，務(wù)必要辨證辨病相結(jié)合，從病理下去審視病癥的發(fā)展程度，進(jìn)而指導(dǎo)中藥的選用。不能見(jiàn)胸悶即懷疑為冠心病，更不能見(jiàn)咳嗽就考慮一般性哮喘。此病初起多實(shí)，但由于進(jìn)展迅速，很快又會(huì)發(fā)展成虛證。加之西醫(yī)過(guò)量運(yùn)用激素，極容易戕害腎陽(yáng)。腎陽(yáng)一損，肺陽(yáng)必虛。陽(yáng)氣虛弱之后，陰氣密布，往往導(dǎo)致水濕潴留，寒痰聚生，勢(shì)必加速肺纖維化的形成。虛實(shí)夾雜之下，立法麻黃附子細(xì)辛湯為治，意在挽救虛陽(yáng)。陽(yáng)氣一復(fù)，人體抗病能力便生?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言麻黃“可療癥瘕積聚”；細(xì)辛，溫化寒痰，尚有活血祛瘀之效；而附子具有鼓舞人體衰敗之陽(yáng)的功效。濕性啰音的清除，在于肺陽(yáng)的鼓動(dòng)；而肺泡壁增厚的治療，肺部循環(huán)失利促成纖維化之勢(shì)的截?cái)?，一在活血，二在扶?yáng)。麻黃、附子的運(yùn)用亦是由此而生。特別提出，麻黃附子細(xì)辛三味藥的劑量，應(yīng)隨著病程進(jìn)展而有所改變。一般情況下，遵循病程初期少，病程中期多，病程末期再少的原則，盡可能避免毒性中藥久用帶來(lái)的危害。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.058

1672-2779（2013）-14-0087-02

吳義紅

2013-05-21）