甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病中西醫(yī)診治60例

喬擴(kuò)軍

（河南煤炭建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，鄭州450000）

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病中西醫(yī)診治60例

喬擴(kuò)軍

（河南煤炭建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，鄭州450000）

目的 研究甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床癥狀，總結(jié)分析其臨床診斷和治療效果。方法 回顧性分析河南煤炭建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院探討甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病60例患者的臨床資料，對(duì)患者病癥的特點(diǎn)和治療進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 60例患者中30例糖尿病患者，合并甲亢之后血糖控制不穩(wěn)定，使用降糖藥物量增加，甲亢控制以后，降糖藥物減少。20例甲亢患者合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物增加。10例同時(shí)確診甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者病癥較難控制，抗甲狀腺和降糖藥物增加。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病臨床治療需要同步治療甲亢及糖尿病，避免單一病癥控制不穩(wěn)形成病癥加重。

糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)；合并癥；臨床癥狀；診治方案

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病在近年來(lái)不斷增加，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，也是目前臨床治療當(dāng)中的難點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)的理論，甲亢的發(fā)病理論與地域因素、先天稟賦、情志以及內(nèi)傷勞倦等諸多因素存在著重要的關(guān)聯(lián)。糖尿病與甲亢并存時(shí)，癥狀重疊，相互影響。糖尿病患者血糖控制不佳、病情不穩(wěn)時(shí)，對(duì)葡萄糖利用減少，機(jī)體產(chǎn)生能量障礙，使甲亢的消耗癥狀更趨明顯，從而加重甲亢及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲狀腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原異生，可導(dǎo)致糖耐量降低或糖尿病加重。本文針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病病癥進(jìn)行分析，對(duì)病癥的特點(diǎn)及臨床診斷治療進(jìn)行總結(jié)分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集河南煤炭建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院2011年1月至2013年1月期間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者60例，患者年齡24～58歲，其中男性患者31例，女性患者29例，10例突眼患者，通過(guò)臨床檢查確診，60例患者當(dāng)中27例患者具有糖尿病家族史。糖尿病患者合并甲亢患者30例，甲亢患者繼發(fā)糖尿病20例，甲亢與糖尿病同時(shí)確診患者10例。糖尿病患者體重正?；虺兀喜⒓卓汉笙?0例，甲亢患者合并糖尿病后體重下降患者15例。

1.2 治療方法 本組患者在治療過(guò)程中分為飲食治療和藥物治療，兩種方法同步進(jìn)行：

1.2.1 西藥治療 對(duì)于體重正常的患者給以雙胍類、胰島素控制患者血糖，當(dāng)患者體重減輕或已經(jīng)減輕患者，停止使用雙胍類藥物，以免患者過(guò)于消瘦或加重水腫、突眼等，改為使用磺脲類降糖藥及糖苷酶抑制劑。治療中如果患者血糖控制困難，可以增加25%～100%的胰島素進(jìn)行治療，恢復(fù)患者體重［1］。

1.2.2 中醫(yī)治療 基本藥方：生地黃、玄參、麥冬、生山藥各15g，夏枯草、黃芩、生白芍、郁金各10g，制鱉甲30g，五味子6g，天花粉18g。水300mL，文火煎煮30min，取汁150mL，2次／d。加減治療：手舌震顫者加鉤藤、石決明、珍珠母；眼球突出者加白蒺藜、茺蔚子、沙苑子；腰膝酸軟者加桑寄生、懷牛膝；女性經(jīng)量少或閉經(jīng)者加熟地黃、枸杞子、益母草、澤蘭；男子陽(yáng)痿遺精者加山萸肉、枸杞子、桑椹、首烏。同時(shí)，給予原定降糖藥物和抗甲狀腺藥物。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者的甲亢的臨床表現(xiàn)基本消失，血糖恢復(fù)至正常水平；②有效：患者甲亢的臨床表現(xiàn)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，血糖基本恢復(fù)至正常水平；③無(wú)效：患者治療前后病情無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組60例患者治療較為順利，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病在先的患者，合并甲亢后其血糖控制穩(wěn)定，但降糖藥物使用量增加，甲亢控制之后，患者降糖藥物使用量開始減少。甲亢在前的患者，抗甲狀腺藥物使用量增加，同時(shí)確診甲亢及糖尿病的患者，藥物控制較為困難，降糖藥物和抗甲狀腺藥物使用量都有所增加。60例患者治療后，血糖控制和甲亢控制都達(dá)到穩(wěn)定，消瘦患者體重有所恢復(fù)。

3 討論

甲亢與糖尿病都是內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)的疾病，在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。在臨床醫(yī)學(xué)的研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)甲亢和糖尿病具有相同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，由于某組織的缺陷，造成患者易感性和免疫性疾病的重疊，與患者平時(shí)生活過(guò)程中的飲食、情緒等都有很大的關(guān)系。臨床表現(xiàn)方面而言，這兩種病癥有很多的相同之處，診斷需要明確，避免甲亢與糖尿病共存但沒有診斷清楚而導(dǎo)致患者病情加重［2］。

在本次研究當(dāng)中60例患者的空腹血糖、餐后2h血糖都較高，超出普通糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者甲狀腺素過(guò)多，臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病，在治療期間，兩種病癥根據(jù)其病癥發(fā)生的先后，具有很強(qiáng)的差異性，糖尿病在前的患者使用胰島素量明顯增加，而甲亢在前的患者，治療較為困難，藥物使用量都有許多增加，同時(shí)確診的患者兩種病癥藥物使用量都非常多。從治療結(jié)果來(lái)看，60例患者的治療效果較為穩(wěn)定，但患者使用藥物量依賴性較大，在治療及生活過(guò)程中患者的飲食也有很強(qiáng)的要求。因此，甲亢并糖尿病在臨床治療上具有一定的困難，確診后患者可以穩(wěn)定治療，但需要臨床準(zhǔn)確診斷，排除患者病癥的差異性［3］。

［1］吳浩明，賈海燕．甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴糖尿病的診斷和治療［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006：09．

［2］張宏，放佩畢．鄭凝住院T2Dm患者甲狀腺功能狀態(tài)的分析［J］．國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌代謝雜志，2007：02．

［3］穆亞東．甲亢繼發(fā)合并糖尿病甲狀腺激素、血糖水平臨床研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009：27．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.023

1672-2779（2013）-14-0032-02

張文娟

2013-05-21）