宣肺定喘合劑配合西藥治療過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征120例

李 麗 梅月杰 孫麗華 于曉娟 孫麗君 李 偉

（遼寧省阜新市中醫(yī)院，阜新12300）

宣肺定喘合劑配合西藥治療過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征120例

李 麗 梅月杰 孫麗華 于曉娟 孫麗君 李 偉

（遼寧省阜新市中醫(yī)院，阜新12300）

過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征；宣肺定喘合劑；中醫(yī)藥療法

過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征屬于中醫(yī)哮證范疇。目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素茶堿類藥物和β2受體激動(dòng)劑為主，近期療效尚快有立桿見(jiàn)影之效，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，且副作用大。而中藥治本但不能立竿見(jiàn)影。筆者兩年來(lái)宣肺定喘合劑配合西藥治療敏性鼻炎哮喘綜合征120例取得了突出的臨床療效。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組120例病例均來(lái)自我科門診及住院患者，既符合過(guò)敏性鼻炎又符合過(guò)敏性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定。

過(guò)敏性鼻炎（鼻鼽）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻喉》5版教材。

1.2 哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組120例病例均來(lái)自我科門診及住院患者，符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，哮喘（哮證）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5版教材。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 院內(nèi)制劑宣肺定喘合劑（麻杏石甘湯加減并由本院制劑室制成合劑）50日ml三次口服。15天一療程。共2個(gè)療程。組成：金銀花20g，連翹20g，麻黃15g，苦杏仁10g，石膏30g（另包），炙甘草10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，地龍10g，白果10g，辛夷15g（另包）白芷20g，石菖蒲20g，西洋參10g，煅牡蠣20g（另包），珍珠母20g（另包），陳皮15g，桑白皮20g。

1.3.2 西藥治療 糖皮質(zhì)激素、氯雷他定、茶堿類藥物和β2受體激動(dòng)劑必要時(shí)常規(guī)使用。

2 療效判定

2.1 過(guò)敏性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分x100%。顯效：療效指數(shù)≥66%有效：26%～66%無(wú)效：療效指數(shù)＜26%。

2.2 臨床疾病療效 參照《中藥新藥臨床指南原則》（2002年版制定）、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年制定）以及支氣管哮喘防治指南（2008年制定）中支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即為緩解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治療后FEV1（PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕。FEV1（或PEF）增加量范圍20%～35%，或治療后FEV（PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕。FEV1（或PEF）增加量范圍15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

2.3 臨床療效 過(guò)敏性鼻炎顯效率85%；有效率：12.5%，無(wú)效率：2.5%。過(guò)敏哮喘臨床控制率50%，顯效率，37%；好轉(zhuǎn)率：10.5%，無(wú)效率：2.5%。宣肺定喘合劑配合西藥治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征無(wú)效率為2.5%。

2.3 典型病例 于某某，女，56歲。2012年5月初診。自訴痰鳴氣喘5年余，診斷為過(guò)敏性哮喘，遇涼或外感即發(fā)，聞異味或粉塵大時(shí)，易鼻塞、噴嚏、流清涕，病情嚴(yán)重時(shí)覺(jué)氣道不通，哮鳴音加重，應(yīng)用“舒利迭”吸服半年余。就診所見(jiàn)：明顯咳嗽，偶有清嗓，下鼻甲肥大，查舌質(zhì)淡紅，舌苔薄，脈象弦，辨證為肺虛兼外感風(fēng)邪，治以宣肺疏風(fēng)、降氣化痰平喘。以宣肺定喘合劑口服一個(gè)月，逐漸減掉激素，隨訪1年，病情穩(wěn)定，已不再使用激素，基本恢復(fù)健康狀態(tài)，遇外感時(shí)偶覺(jué)氣道不通暢仍服上方有效。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（CombinedAllergicRhinitis andAsthmaSyndrome.CARAS）是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻炎）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的上、下呼吸道的免疫學(xué)和病理學(xué)改變分別是發(fā)生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過(guò)敏性炎癥。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似。

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，過(guò)敏性哮喘屬于中醫(yī)“哮證”范疇。肺開(kāi)竅于鼻，鼻為肺之表，表里關(guān)系。所以在病癥上也互有應(yīng)影響，過(guò)敏性鼻炎是表證，哮喘是里證。哮病總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類，而屬風(fēng)痰最為多見(jiàn)。過(guò)敏性哮喘患者多有家族史，或其他過(guò)敏性疾病（如藥物過(guò)敏蕁麻疹濕疹過(guò)敏性鼻炎）家族史，一年四季均可發(fā)病，塵螨過(guò)敏者易在冬季發(fā)?。欢ǚ圻^(guò)敏及霉菌者易在夏秋發(fā)病。經(jīng)常伴有過(guò)敏性咳嗽，過(guò)敏性鼻炎及上呼吸道感染，或幾種病癥同時(shí)出現(xiàn)。

方中麻黃解表宣肺平喘，石膏清泄肺熱，并以其辛甘大寒制約辛溫之麻黃，使其宣肺平喘而不助熱。杏仁桑白皮助麻黃止咳平喘。防風(fēng)、蟬蛻、地龍能抗過(guò)敏擴(kuò)張支氣管，起到解痙平喘的作用。辛夷白芷石菖蒲現(xiàn)代藥理研究證實(shí)三者富含揮發(fā)油，均為芳香通竅類藥物，并能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成和滲出。諸藥配伍，共湊祛風(fēng)清熱，宣肺通竅的功效。雙花連翹：辛涼清熱透邪又具芳香辟穢解毒之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，二者不僅是廣譜抗菌中藥（金葡菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，腦膜炎雙球菌，大腸桿菌，痢疾桿菌，傷寒、副傷寒桿菌），而且具有抗病毒，抗過(guò)敏功效。所以是治療過(guò)敏性哮喘要藥。白果：收斂肺氣，定喘嗽，益肺平喘。西洋參：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺氣，與諸藥配合，達(dá)到補(bǔ)虛扶正治療哮喘的目的。陳皮：具理氣降逆、調(diào)中開(kāi)胃、燥濕化痰之功，用以治療哮喘患者脾胃功能弱的伴隨癥狀。煅牡蠣收斂固澀，重鎮(zhèn)安神；珍珠母味甘咸，性寒，二者同用以制約麻黃辛溫燥熱易致失眠興奮的偏頗。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面以糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）、支氣管解痙劑聯(lián)合，總體療程至少2年，當(dāng)前臨床上應(yīng)用還很不規(guī)范，而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、適應(yīng)癥的選擇、病人用藥劑量的調(diào)劑、病情監(jiān)測(cè)等各方面要求嚴(yán)格；如急性感染還需抗炎對(duì)癥治療。主要采用脫敏治療，目的是同時(shí)消除上下呼吸道的過(guò)敏炎癥，而脫敏治療是個(gè)非常復(fù)雜的工程。中醫(yī)采用辨證治療“過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征”有著獨(dú)到之處，避免了長(zhǎng)期使用激素類藥物所產(chǎn)生的副作用，在治療過(guò)程中不斷提高患者的抗病能力，是一種扶正抗邪的治療方式，療效顯著，而且“鼻炎”、“哮喘”二者在治療方面有著密切的相關(guān)性。

對(duì)于變異性哮喘、急性期／發(fā)作期過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征，用宣肺定喘合劑，堅(jiān)持科學(xué)合理治療，加強(qiáng)護(hù)理，盡量不使用激素；若已應(yīng)用激素的患者，可在服用上方的基礎(chǔ)上逐漸減掉激素。對(duì)于對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)必須用激素治標(biāo)，刻不容緩，不能懷疑；病人要隨身攜帶氣管解痙劑，不可忽視；避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，查過(guò)敏原并避免接觸過(guò)敏源、忌食魚(yú)蝦、辛辣之品等措施都是非常必要的。

在本病治療過(guò)程中對(duì)于西藥中藥、治標(biāo)治本、輕重緩急、標(biāo)本同治、一切從療效出發(fā)，不必拘泥。

中醫(yī)藥學(xué)，博大精深，它對(duì)于過(guò)敏性疾病的療效，有待于我們進(jìn)一步研究摸索，更好的應(yīng)用于臨床，為人類的健康做出貢獻(xiàn)。

［1］馬南蘭．過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘證治相關(guān)性辨識(shí)［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2002：（1）：55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.018

1672-2779（2013）-14-0025-02

張文娟

2013-05-30）