芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)120例

左 剛 任聰穎 王春蘭

（1河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州450008；2金水康裕中醫(yī)門(mén)診部，鄭州450008）

鄭永鈿

（廣東省中山市中醫(yī)院，中山528400）

芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)120例

左 剛1任聰穎1王春蘭2

（1河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州450008；2金水康裕中醫(yī)門(mén)診部，鄭州450008）

原發(fā)性痛經(jīng)；芍藥甘草湯；失笑散；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhoea）即功能性痛經(jīng)。痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中不伴有明顯的生殖器官器質(zhì)性疾病者為原發(fā)性痛經(jīng)，是年輕女性十分常見(jiàn)的病癥。其發(fā)生多與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成、植物神經(jīng)功能紊亂及前列腺素釋放有關(guān)［1］。治療著重于降低血中前列腺素、血管加壓素、催產(chǎn)素水平，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，抑制子宮收縮等，但遠(yuǎn)期效果不理想，副作用較大［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與情志、起居、六淫、先天稟賦、身體狀況突然改變等因素有關(guān)，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使其病機(jī)為“不通則痛”、或“不榮則痛”［3］。

筆者自2009年10月至2012年12月采用名老中醫(yī)張磊老師經(jīng)驗(yàn)方芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)120例，收到了良好的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為門(mén)診患者，年齡19～25歲，平均（21±2.5）歲；均未婚；病程6月至5年，平均（18±14.5）月；其中伴月經(jīng)量多、色暗有血塊者52例，月經(jīng)量少、色淡者40例，伴惡心、嘔吐或食欲減退者20例，伴小腹冷痛或四肢厥冷者24例，伴情緒不暢、乳房脹痛者42例，伴神疲乏力、氣短懶言者40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》中的痛經(jīng)診斷依據(jù)［4］。①發(fā)于青春期的未婚女性；②小腹疼痛，可痛及腰骶，或向會(huì)陰、肛門(mén)放射，且發(fā)生于經(jīng)期、行經(jīng)前后，月經(jīng)后疼痛可自行消失，呈周期性反復(fù)發(fā)作；③排除生殖器官器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 以芍藥甘草湯合失笑散為基本方進(jìn)行加味，組成：生白芍、炙甘草、五靈脂、蒲黃（包煎）、醋延胡索、當(dāng)歸。隨癥加減：兼月經(jīng)量多、色暗有血塊者，加茜草、益母草；兼月經(jīng)量少色淡者，加桃仁、紅花、益母草；兼惡心、嘔吐者或食欲減退者，加炒白術(shù)、焦山楂、砂仁（后下）；伴小腹冷痛、惡寒肢冷者，加烏藥、小茴香；兼情緒不暢、乳房脹痛者，加醋香附；兼神疲氣短乏力者，加白術(shù)、山藥。每次于行經(jīng)前一天或當(dāng)天開(kāi)始服藥，一次口服約200ml，早晚各1次，連服4d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。隨訪半年。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中管局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈：疼痛消失，持續(xù)6個(gè)月經(jīng)周期或以上；臨床好轉(zhuǎn)：疼痛消失或減輕，但不能持續(xù)達(dá)6個(gè)月經(jīng)周期；未愈：疼痛未見(jiàn)明顯改善。

2.2 臨床療效 120例中，治愈64例，好轉(zhuǎn)56例，無(wú)效10例，總有效率為91.7%。

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，由芍藥、甘草組成，功能調(diào)和肝脾，緩急止痛。主太陽(yáng)病誤治致?tīng)I(yíng)陰不足、無(wú)以養(yǎng)筋致使腳筋脈攣急之證。現(xiàn)臨床多用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、胃痙攣、胃痛、腹痛、婦科炎性腹痛、痛經(jīng)等。方中芍藥與甘草合用酸甘化陰、緩急止痛，可治療各種疼痛?，F(xiàn)代藥理研究：芍藥甘草湯對(duì)中樞性或末梢性橫紋肌痙攣有顯著的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)臟器平滑肌如胃腸、膽囊、膀胱、輸尿管、子宮及血管痙攣均有很好的雙向調(diào)節(jié)作用［5］。失笑散現(xiàn)選自《太平惠民和劑局方》治婦人諸疾方。組成：蒲黃（炒香）、五靈脂（酒研，淘去砂土）各等分，功能活血祛瘀，散結(jié)止痛。用于小腸氣及心腹痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛?，F(xiàn)用于心絞痛、胃痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、宮外孕等屬于瘀血停滯者?，F(xiàn)代藥理研究：主要有抗心肌缺血，抗動(dòng)脈粥樣硬化，降血脂，降血壓，鎮(zhèn)靜，提高耐缺氧能力等作用?？梢?jiàn)，芍藥甘草湯、失笑散兩方合用，能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物療效；方中當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血活血，調(diào)補(bǔ)沖任；當(dāng)歸與芍藥合用，養(yǎng)血活血，柔肝止痛；五靈脂活血通經(jīng)止痛；應(yīng)用時(shí)根據(jù)不同病因隨癥加味，達(dá)到標(biāo)本同治，尤其本組方藥物價(jià)格低廉，能得到廣大患者認(rèn)同，提高了其依從性，故在臨床上收到了良好的治療效果。

［1］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，（1）：340-341．

［2］胡春芳，周金蘭．原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)研究概況［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（1）：61-62．

［3］羅元愷．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986，（4）：53-54．

［4］朱文峰，何清湖．現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：850-851．

［5］翟艷菊．芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14（5）：302-303．

鄭永鈿

（廣東省中山市中醫(yī)院，中山528400）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.012

1672-2779（2013）-14-0018-02

張文娟

2013-05-18）