三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新治療輸尿管支架綜合征351例

林謀清

（廣東省第二中醫(yī)院泌尿外科，廣州510095）

三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新治療輸尿管支架綜合征351例

林謀清*

（廣東省第二中醫(yī)院泌尿外科，廣州510095）

目的 評價三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新治療輸尿管支架綜合征的臨床療效。方法將2010年01月至2013年3月經(jīng)手術留置輸尿管支架管并引起綜合征的患者351分為兩組，分別是經(jīng)皮腎鏡置管和經(jīng)輸尿管鏡置管，均應用三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新進行治療，評價治療效果。結果 351例血尿癥狀明顯緩解；15例輸尿管支架管打折移位無需手術調整；98例管周及管腔結石可排出；30例膀胱輸尿管返流癥狀消失；206例尿道刺激癥狀消失以及10例異物排斥反應體溫恢復正常。結論 三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新緩釋片，共同起到促進輸尿管蠕動，減少膀胱輸尿管返流，促進輸尿管支架殘留結石或新生結晶體的排出，防止異物排斥反應，減輕尿道刺激癥狀等作用，是一種有效的聯(lián)合治療方法。

三金顆粒劑；坦洛新；輸尿管支架綜合征

在泌尿外科手術中，輸尿管支架管的主要作用是將尿液引流至膀胱，并在隨著輸尿管狹窄，減少腎或輸尿管瘺的同時，促進輸尿管吻合口的愈合［1］。輸尿管支架管以其良好的內引流及內支撐作用，再加上輸尿管支架管操作簡便，定位方便和價格經(jīng)濟等特點，現(xiàn)在逐漸成為了泌尿外科手術中很重要的一種輔助器械。據(jù)報道［2］，輸尿管支架管主要用于尿路梗阻性疾病、促使輸尿管結石自發(fā)排出、輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后放置支架管、腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建、惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻等。但是作為一種異物留置于體內必會引發(fā)諸多并發(fā)癥。輸尿管內支架管在泌尿外科的引起一系列綜合征包括：血尿、輸尿管支架管移位、管周及管腔結石形成、膀胱輸尿管返流、尿路刺激癥狀及異物排斥反應等?，F(xiàn)將我科2010年01月至2013年03月351例輸尿管支架綜合征的患者應用三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 本組病例351例，男207例，女144例；年齡最大83歲，最小10歲，平均年齡52歲。經(jīng)皮腎鏡置管145例，經(jīng)輸尿管鏡置管206。腎結石112例，輸尿管上段結石37例，輸尿管中下段結石164例，輸尿管狹窄34例，輸尿管畸形3例，輸尿管結核1例。所有患者均行手術治療放置輸尿管支架管并引起輸尿管支架綜合征。

1.2 治療方法 全部患者均行三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新口服藥物治療。

1.2.1 坦洛新治療 坦洛新緩釋片（昆明積大制藥有限公司，商品名：積大本特，國藥準字H20051461）0.2mg，每日1次，共服藥4周。

1.2.2 三金顆粒劑治療 三金顆粒劑是由本院單味中藥顆粒組合成方劑（包括金錢草30g，海金沙30g，雞內金30g，王不留行30g，石葦15g，懷牛膝15g，瞿麥20g，萹蓄15g，車前子15g，益母草30g，甘草6g。）用法：每日一劑，加水溶解成150ml，飯后服用，所有患者均于出現(xiàn)輸尿管支架綜合征開始服用，共服藥4周。

1.3 療效標準 ①有效：患者癥狀減輕，無感染、無血尿。②顯效：尿道刺激癥狀消失以及：異物排斥反應，體溫恢復正常。③無效：治療后致輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫，病癥加重。

2 結果

2.1 血尿 置入輸尿管支架管后，因異物刺激，致輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫，在輸尿管支架管的刺激下導致血尿。本組351例患者均出現(xiàn)不同程度肉眼血尿或鏡下血尿，經(jīng)口服三金顆粒劑和坦洛新后癥狀明顯緩解。

2.2 輸尿管支架管移位 輸尿管支架管一般只要放置正確，很少發(fā)生移動，本組有15例發(fā)生支架管打折移位，經(jīng)口服三金顆粒劑和坦洛新后，無需再次應用輸尿管鏡下調整輸尿管支架管位置。

2.3 管周及管腔結石生成 本組有98例可見管子上附著有小米粒樣結晶體，多見于留置時間超過6周者。經(jīng)口服三金顆粒劑和坦洛新，并拔出輸尿管支架管后復查，未見結石殘留。

3 討論

輸尿管支架管，也稱雙J管，是目前泌尿系統(tǒng)中最常用的內引流方法，具有內引流及內支架的雙重作用［3］。盡管輸尿管支架管在泌尿外科領域內應用范圍逐漸擴張，但作為一種異物，由其所引起的一系列綜合征不容忽視。輸尿管支架綜合征（血尿、輸尿管支架管移位、管周及管腔結石形成、膀胱輸尿管返流、尿路刺激癥狀及異物排斥反應）嚴重影響患者的生活質量，尋找一種經(jīng)濟有效的治療方法是泌尿外科醫(yī)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。坦洛新緩釋片作為一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，能阻斷α-1A、α-1D兩種受體，阻滯輸尿管下段平滑肌上的α-1D受體，使輸尿管下段平滑肌松弛，降低結石下方輸尿管阻力，相應增加結石上方的壓力，形成一個較強的推力促使結石排出［4-5］；阻滯膀胱三角區(qū)的α-1A受體，減輕結石對膀胱三角區(qū)的刺激，減輕疼痛癥狀阻斷α-1A、α-1D受體兩方面均有緩解輸尿管平滑肌痙攣，抑制其痙攣所造成的不規(guī)則逆行蠕動，但并不減弱輸尿管的自然蠕動，促進輸尿管結石的排出［6-7］。另外，坦洛新抑制C2纖維和交感節(jié)后神經(jīng)，阻滯疼痛信號向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導，從而有效控制腎絞痛［8］。由于坦洛新不阻滯α-1B受體亞型，所以，體位性低血壓的發(fā)生率極低，不良反應較少?？梢娞孤逍戮忈屍瑑r格相對便宜，在膀胱輸尿管返流、尿路刺激癥狀、管周及管腔結石等輸尿管支架綜合征起到意想不到的效果；同時三金顆粒劑（包括金錢草30g，海金沙30g，雞內金30g，王不留行30g，石葦15g，懷牛膝15g，瞿麥20g，萹蓄15g，車前子15g，益母草30g，甘草6g）全方具有利尿通淋，利水緩急止痛的功效；聯(lián)合坦洛新緩釋片，共同起到促進輸尿管蠕動，減少膀胱輸尿管返流，促進輸尿管支架殘留結石或新生結晶體的排出，防止異物排斥反應，減輕尿道刺激癥狀等作用，是一種有效的聯(lián)合治療方法。

［1］李剛．輸尿管支架管泌尿外科的臨床應用［J］．海南醫(yī)學，2005，16（6）：131．

［2］劉海濤．輸尿管支架管在腔內泌尿外科的應用進展［J］．國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊，2004，24（4）：467-468．

［3］邢相鵬，欒志敏．輸尿管支架管臨床應用并發(fā)癥防治［J］．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，37（12）：394-396．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.008

1672-2779（2013）-14-0013-02

張文娟

2013-05-21）

*通訊作者