淺談藥師在合理用藥問題上的重要性

李 瑛

曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南沾益 655500

合理用藥是指以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。合理用藥已?jīng)是涉及面廣、難度大的復雜性問題單靠醫(yī)生無法勝任和完成，必須有藥師的參與。

1 醫(yī)院藥師發(fā)揮用藥分析作用

藥師進行用藥分析的主要內(nèi)容是對門診的處方以及住院病歷進行用藥分析，找出其中用藥不合理的情況，及時進行用藥調(diào)整。由于疾病種類的多樣性和復雜性，在處方和病例中也會出現(xiàn)一些用藥不合理的情況。例如醫(yī)生為未滿18歲的患者開具的處方中有喹若酮類藥，而本類藥物可影響軟骨發(fā)育。孕婦、未成年兒童應慎用。在同一張?zhí)幏街?，抗生素和活菌制劑都有的情況，抗生素是不能和活菌制劑（雙岐三聯(lián)活菌膠囊）一起服用，否則會影響雙岐三聯(lián)活菌膠囊的作用，應分開或間隔時間服藥，還應該告知該藥應在2~8℃貯存，以免藥物失效?？股厥褂貌缓侠?，臨床上普遍存在的問題是：在抗生素的聯(lián)合應用方面，有的先用抑菌劑后用殺菌劑，起不到協(xié)同作用反而浪費資源。例如使用大環(huán)內(nèi)酯類藥同時使用β-內(nèi)酰胺類藥。這兩類藥合用會產(chǎn)生拮抗作用，因為大環(huán)內(nèi)酯類藥為細菌繁殖期抑菌劑而β-內(nèi)酰胺類藥是細菌繁殖期殺菌劑。抗菌藥物給藥的間隔時間：除少數(shù)例外以每6~12h給藥1次為宜，即1日量平分2~4次給予。以往的“白天給藥、晚間停藥”方案，顯不符合抗菌藥物的藥代動力學要求。尤其是對于時間依賴型藥物必須一日多次給藥，縮短給藥間隙，保持一定有效血藥濃度，增加藥物與細菌接觸時間來發(fā)揮作用，如采用一日一次的給藥方法就達不到最低抑菌濃度，反而增加細菌耐藥性的發(fā)生。中草藥注射劑應嚴格按說明書正確配制和使用，對減少不良反應的發(fā)生非常重要，例如50 mL參附注射液，未經(jīng)稀釋直接滴注后發(fā)生過敏反應，而說明書要求用5%或10%GS注射液250~500 mL稀釋后使用，查閱資料表明，高濃度更容易導致不良反應的發(fā)生。藥物與食物的配伍禁忌：甲硝唑藥物，在藥物期間應忌酒，否則，可發(fā)生戒酒硫樣作用，在服用時最好與食物同服以減輕胃部刺激。

2 藥師發(fā)揮用藥咨詢作用

藥師在與患者面對面的交流中應注意了解患者的心理特點，應隨時運用心理學知識，根據(jù)具體情況，對部分患者不宜強調(diào)罕見的不良反應，否則會加重患者的心理負擔。在解答問題時，應注意盡可能減少患者的疑慮。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以此提高患者的依從性，改善醫(yī)患關(guān)系。做好前期的準備工作要提高服務質(zhì)量，滿足與患者進行交流的需求，藥師必須具有較全面的藥學基礎(chǔ)知識和基本的臨床醫(yī)學知識，掌握各類常用藥物的藥理作用、臨床用途、用法用量、常見不良反應、禁忌證、藥物的理化性質(zhì)、復方制劑的組成、藥物的貯存條件等基本知識。

3 醫(yī)院藥師發(fā)揮不良反應報告和監(jiān)測作用

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。藥品不良反應報告和監(jiān)測，是指藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》自2011年7月1日起施行。藥劑科內(nèi)設不良反應監(jiān)測分析組，藥師接到不良反應報告表時，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病歷，與醫(yī)生一起共同進行因果關(guān)系評價，提出對不良反應的處理意見，及時填寫藥品不良反應事件報告表，報藥劑科臨床藥理室，并上報。藥劑科負責提供對本院全體醫(yī)務人員進行不良反應監(jiān)測工作的咨詢指導，組織對臨床藥品不良反應監(jiān)測工作中的問題進行討論、解答。對某些藥物在使用中可能出現(xiàn)的嚴重藥品不良反應的信息及時提供給臨床醫(yī)師以便做好防范措施。及時有效控制藥品風險，保障公眾用藥安全。

4 結(jié)語

總之，在具體的醫(yī)療實踐中，醫(yī)師，藥師，護理人員承擔著不同的角色，加強他們間的交流，特別是加強藥師在藥物治療中的作用，對減少不良反應的發(fā)生，降低患者的醫(yī)療費用。提高患者的滿意度乃至提高全民的健康水平均具有重大意義。21世紀的合理用藥將向著更高，更深層次的發(fā)展，醫(yī)院藥師要不斷加強綜合業(yè)務知識的學習，不斷收集最新藥學發(fā)展信息，在合理用藥中發(fā)揮作用，，秉承醫(yī)院全心全意為患者服務的宗旨，充分發(fā)揮出藥師在合理用藥中的作用。為患者安全，有效，經(jīng)濟的用藥提供保障。

[1] 楊梅，湯致強. 開展用藥咨詢的實踐與分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006（5）：619-620.

[2] 吳軍紅. 淺析完善合理用藥中藥師的藥學技術(shù)服務[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（21）：53-54.

[3] 王子敏. 藥師指導門診合理用藥的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012（14）：122-123.