感染性骨缺損的治療及研究進(jìn)展

孫遠(yuǎn)新

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

感染性骨缺損是臨床骨科棘手的疾病之一，應(yīng)用了大量的抗生素對癥治療及大片的軟組織瘢痕，使得臨床手術(shù)治療非常困難。同時對于本病來說，先治療感染抑或先治療骨缺損，其把握度十分困難[1]。該院采用在骨清創(chuàng)術(shù)后，再于骨不連處進(jìn)行修整，臨床觀察療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所觀察的46例患者均為2009年1月—2010年1月在該院進(jìn)行感染性骨缺損治療的患者，此組患者中男性患者共有33例，女性患者共有13例，最大年齡為55歲，最小年齡為26歲，平均年齡為37.2歲。病變部位在左側(cè)者有25例，在右側(cè)者有21例。發(fā)病原因主要包括外傷性交通事故26例，重挫傷16例，機(jī)器損傷4例?；颊呤軅蟾腥局潦中g(shù)治療間隔時間在3 d內(nèi)。入院時創(chuàng)面有不穩(wěn)定性瘢痕、骨外露、流膿或已成竇道的患者共有19例，曾經(jīng)因為長期感染治療的患者共有12例，患者均有不同程度的膝、踝關(guān)節(jié)活動的受限。

1.2 臨床治療方法

首先進(jìn)行骨折處的清創(chuàng)處理，取出骨折部位的內(nèi)固定物，然后對骨折端進(jìn)行修整，對骨折部位重新進(jìn)行加壓固定，對創(chuàng)口部位清創(chuàng)完畢后首先使用雙氧水反復(fù)沖洗、浸泡，然后使用等滲鹽水進(jìn)行傷口部位的沖洗及消毒處理，同時將傷口部位采取閉合引流處理。待創(chuàng)口部位感染得到有效控制后，進(jìn)行骨折處的肢體延長處理[2]。術(shù)中在直視下行骨折端加壓，直至骨斷端緊密相嵌，行局部皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折處加壓外固定處理，術(shù)后一個月后再次進(jìn)行清創(chuàng)處理，以便有效控制感染。

1.3 觀察目標(biāo)

經(jīng)過清創(chuàng)加外固定治療后，隨訪半年，觀察本組患者的臨床治療情況及術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對該文患者的臨床療效統(tǒng)計結(jié)果，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計，以百分比表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比。

3 結(jié)果

通過上述臨床處理后，本組患者的臨床療效結(jié)果為：治愈率達(dá)43.48%，好轉(zhuǎn)率達(dá)50%，復(fù)發(fā)率達(dá)6.52%，臨床好轉(zhuǎn)率達(dá)93.48%，具體見表1。

4 討論

感染性骨缺損的患者存在創(chuàng)口部位的感染及骨缺損同時純在的兩重病變情況，該病的療程較長，且病變?nèi)菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、局部瘢痕組織的形成，斷段患肢功能活動受限，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]：隨著近年來醫(yī)療科技的進(jìn)步，骨折外固定技術(shù)、骨組織工程技術(shù)等的發(fā)展及臨床的應(yīng)用，該病的臨床療效取得了明顯成效，明顯的短縮了臨床治療的時間，同時提高患者的臨床療效。感染性骨缺損多由：嚴(yán)重的外傷以及創(chuàng)口部位早期處理不恰當(dāng)所造成的，但感染不是導(dǎo)致患者發(fā)生骨缺損的唯一病因，對患者進(jìn)行早期內(nèi)固定術(shù)會促使感染的發(fā)生或感染程度的加重，使得創(chuàng)口部位的感染程度難以控制，從而導(dǎo)致骨折的不愈合。臨床上對該病的傳統(tǒng)的治療方法采用分期進(jìn)行處理，對該病患者的臨床處理主要分為如下步驟：首現(xiàn)控制感染情況，其次清理創(chuàng)面，然后治療骨折。對該病的治療原則，在控制感染的同時進(jìn)行骨折斷段的固定處理，清創(chuàng)術(shù)是處理感染性骨損傷關(guān)鍵所在，要徹底清除壞死組織，通常引流，有利于提高傷口的清潔度，完成骨折外固定后可以保證傷口不積存分泌物，傷口感染一般均能很快得到控制[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，，臨床療效肯定。感染的骨不連斷端并非死骨，它仍有滿意的成46例患者經(jīng)臨床綜合處理后，總臨床好轉(zhuǎn)率達(dá)到93.48%，復(fù)發(fā)率達(dá)到6.52%骨活性，在牢穩(wěn)固定條件下仍可以順利愈合，目前多主張外固定治療。外固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：固定可以避開感染病灶；在有效控制患者感染的情況下，根據(jù)患者的臨床情況，采取有效的骨折內(nèi)固定方法，同時臨床治療的過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)口部位的感染預(yù)防，在病情許可的情況下，及早進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。

表1 46例患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況

[1] 簡靈，陳學(xué)林，張波，等.開放植骨治療脛骨感染性骨不連缺損效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，13（10）：115.

[2] 胡德華，劉智忠，彭生.脛骨感染性骨不連骨缺損的外固定治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，7（13）：103.

[3] 陳志文，劉暉，翟文亮，等.Ⅰ期開放松質(zhì)骨植骨治療感染性骨缺損[J].中國骨傷，2008，10（5）：204.

[4] 簡靈，陳學(xué)林，張波，等.開放植骨治療脛骨感染性骨不連缺損效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，10（10）：237.