腎錯(cuò)構(gòu)瘤影像診斷對(duì)介入治療療效的探討

袁慧鋒 韓新巍 張建好 任建莊

河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南鄭州 450002

腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要是由完整成熟的平滑肌、血管以及脂肪組織所組成，各個(gè)腫瘤之間所含有的成分比例并不一致。以往因?yàn)閷?duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況，所以對(duì)于該疾病的治療存在著一定程度的障礙，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎錯(cuò)構(gòu)瘤術(shù)前診斷已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)[1]。現(xiàn)對(duì)我科2012—2013年腎錯(cuò)構(gòu)瘤影像診斷進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2012—2013年收治的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者共7例，所有患者均進(jìn)行了常規(guī)的CT以及MRI掃描，男性患者4例，女性患者3例；年齡最大的為62歲，年齡最小的為22歲，平均年齡為42.5歲。結(jié)果顯示患者病灶均為單發(fā)，其中有4例患者病灶位置為左腎，3例患者病灶位置為右腎，在進(jìn)行檢查之后進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療且對(duì)患者進(jìn)行半年時(shí)間的隨訪。在7例患者當(dāng)中有4例患者出現(xiàn)了一定程度的腰部腫脹以及不適，2例患者鏡下檢查呈現(xiàn)血尿，1例患者出現(xiàn)瘤體破裂出血，在檢查之后進(jìn)行栓塞治療。

1.2 治療方法

選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療方法具體如下：患者保持仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，局部麻醉之后應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈的穿刺，將5FYashiro導(dǎo)管引入到腎動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行造影，以造影的結(jié)果作為依據(jù)，選擇到瘤體供血?jiǎng)用}里面在透視之下進(jìn)行PVA顆粒的注入，劑量需要根據(jù)患者實(shí)際情況有所選擇，以及注入無(wú)水乙醇進(jìn)行治療，手術(shù)完成后給患者注射抗生素還有對(duì)癥進(jìn)行支持治療。

2 結(jié)果

7例患者經(jīng)過(guò)影響檢查之后結(jié)果均顯示在病灶當(dāng)中存在有脂肪組織，MRI結(jié)果上出現(xiàn)有短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，CT影像上面存在有脂肪密度影，CT值如下（-90--25）Hu，在脂肪背景當(dāng)中，存在有一定數(shù)量不等的軟組織影，其中有2例患者主要是軟組織，5例患者主要是脂肪成分。血管造影結(jié)果顯示腫瘤部位的血供相對(duì)豐富，腫瘤血管有明顯增粗以及迂曲的跡象，末梢分支呈現(xiàn)增多以及紊亂的跡象，有3例患者在迂曲的血管上面存在有體積不一致的小動(dòng)脈瘤突出，1例患者伴隨有造影劑溢出的征象。在進(jìn)行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞手術(shù)之后，患者均沒(méi)有表現(xiàn)出感染以及瘤體破裂等并發(fā)癥，6例患者出現(xiàn)腰部隱痛還有發(fā)熱的癥狀，在進(jìn)行對(duì)癥治療后得以緩解并順利出院，患者住院時(shí)間最短為7 d，最長(zhǎng)為10 d。治療之后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，2例患者的鏡下血尿癥狀消失，3例患者腰痛癥狀消失，1例瘤體較大的患者，腰部脹痛的癥狀得以緩解；6例患者在不同程度上面縮小病灶，1例患者的病灶變化并不明顯。

3 討論

腎錯(cuò)構(gòu)瘤，也被稱為是腎血管平滑肌脂肪瘤，在腎臟腫瘤當(dāng)中屬于較為少見(jiàn)的一種，有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，該腫瘤發(fā)生的概率大約僅有0.13%左右，在以往該疾病在診斷方面存在諸多問(wèn)題，因此臨床上面容易出現(xiàn)誤診漏診的情況，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及造影技術(shù)的成熟，對(duì)該疾病的檢出率已經(jīng)有顯著提高[2]。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤在臨床上面的表現(xiàn)并沒(méi)有特異性，因此對(duì)其診斷方式是以CT還有MRI造影作為主要手段。臨床上面將B超作為篩查手段，B超聲像圖上面顯示高低混雜回聲，對(duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷有著一定的幫助，但是一部分腎細(xì)胞癌在B超結(jié)果上面也顯示為高回聲占位。在腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷當(dāng)中，CT占據(jù)著非常重要的位置，對(duì)該疾病的診斷關(guān)鍵在于瘤體里面是否存在有脂肪成分。薄層CT平掃如果發(fā)現(xiàn)患者腎腫塊當(dāng)中存在有脂肪成分，則顯示有可能是腎血管平滑肌脂肪瘤，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是以平滑肌為主，表現(xiàn)為等密度或者密度稍低的軟組織腫塊，當(dāng)腫塊出血的時(shí)候密度會(huì)變現(xiàn)得稍高[3]。

一般主要通過(guò)以下三種方式對(duì)掃描進(jìn)行強(qiáng)化：①對(duì)于富血管者，在皮質(zhì)期會(huì)有明顯的強(qiáng)化，密度與腎皮質(zhì)接近而在腎實(shí)質(zhì)期的時(shí)候密度則會(huì)出現(xiàn)減退甚至是低于腎皮質(zhì)，這一類腫瘤在臨床上面經(jīng)常被誤診為腎細(xì)胞癌；②腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要是以平滑肌為主，在皮質(zhì)期時(shí)腫瘤會(huì)出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，在瘤體里面能夠見(jiàn)到數(shù)量不一的血管影；③當(dāng)合并瘤出現(xiàn)大出血的時(shí)候會(huì)對(duì)脂肪密度有所掩蓋，因?yàn)槌鲅脑驅(qū)τ趶?qiáng)化程度還有表現(xiàn)形式在判斷上面容易出現(xiàn)差錯(cuò)。目前有相關(guān)研究結(jié)果顯示大概有比例為4.5%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤當(dāng)中，存在有少量的脂肪成分，而且在部分腎細(xì)胞癌組織當(dāng)中的脂滴還有腫瘤之間質(zhì)中的泡沫細(xì)胞，在CT掃面結(jié)果方面會(huì)呈現(xiàn)脂肪密度。雖然當(dāng)前有研究結(jié)果顯示進(jìn)行MRI對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤在診斷方面相對(duì)于CT并不存在明顯的優(yōu)勢(shì)，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這樣的局面可能會(huì)出現(xiàn)改變[4]。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤自身是一種良性腫瘤，生長(zhǎng)并不迅速，到目前為止關(guān)于該腫瘤出現(xiàn)惡性變化的報(bào)道非常少見(jiàn)。當(dāng)前均認(rèn)為如果瘤體本身體積不超過(guò)4 cm的無(wú)癥狀患者，需要對(duì)其進(jìn)行定期的隨訪還有觀察，如果瘤體體積超過(guò)4 cm則應(yīng)該采取積極措施進(jìn)行治療。對(duì)于此類疾病在治療時(shí)候最主要的目的是：①腫瘤大部分會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛或者是血尿等癥狀，對(duì)此進(jìn)行對(duì)癥治療；②預(yù)防還有積極對(duì)患者出現(xiàn)瘤體自發(fā)性破裂所導(dǎo)致的出血癥狀。以往的外科手術(shù)主要是將腎單位進(jìn)行保留的腫瘤剜除術(shù)還有腎切除術(shù)，使用外科手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效突出但是手術(shù)創(chuàng)傷大且患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的恢復(fù)速度緩慢，延長(zhǎng)住院的時(shí)間，增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤以腎動(dòng)脈栓塞治療的機(jī)制主要如下：①對(duì)于栓塞異常的腫瘤血管主要是對(duì)可能發(fā)生的出血狀況進(jìn)行預(yù)防或者治療；②通過(guò)阻斷腫瘤血供以達(dá)到致使瘤體縮小，從而緩解因此出現(xiàn)的壓迫癥狀。

當(dāng)前對(duì)于選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的研究報(bào)道并不多見(jiàn)，有著名學(xué)者認(rèn)為該手術(shù)方式主要是用于血尿嚴(yán)重、自發(fā)性破裂止血以及瘤內(nèi)出血等方面的患者。在本次研究結(jié)果中，7例患者除了對(duì)止血以及預(yù)防出血方面有著突出的治療效果之外，對(duì)于壓迫癥狀的改善也有著較為突出的療效。與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

本次研究結(jié)果顯示了腎錯(cuò)構(gòu)瘤在影像學(xué)方面所存在的特異性特點(diǎn)，另一方面也證實(shí)了應(yīng)用介入治療方法對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)行治療，有著療效突出、創(chuàng)傷小以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 韓新巍，馬彥高，吳剛.腎錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂出血的介入治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011(10)：145-146.

[2] 劉敏,郭彩鳳.乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009(1)：224-225.

[3] 曾慶勁，李凱，廖梅.超聲造影診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血并腎包膜下血腫一例[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2009(3)：114-115.

[4] 張玉泉，郭志全，扈新.腎錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂出血2例治療觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010(4)：164-165.

[5] 吳文銘，邱輝忠，吳斌.原發(fā)性腹膜后血管周上皮樣細(xì)胞瘤合并腎錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)節(jié)性硬化1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010(1)：215-216.