論122例腺性膀胱炎臨床診斷特點(diǎn)和治療效果分析

楊 波

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春 130000

腺性膀胱炎是指泌尿系統(tǒng)因?yàn)槭艿礁腥?、結(jié)石或者梗阻等慢性的膀胱刺激，而導(dǎo)致膀胱黏膜腺上皮化生出現(xiàn)的良性病變[1]。該病一般以中青年的女性為多發(fā)，并且非常容易被誤診成尿道綜合征。根據(jù)最新醫(yī)學(xué)研究證明，腺性膀胱炎其實(shí)是癌前病變的前期表現(xiàn)，有將近4%的腺性膀胱炎患者在幾年以后會(huì)發(fā)展為膀胱癌[2]。所以，針對(duì)該病應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。本研究對(duì)收治的病例通過(guò)尿道電切治療腺性膀胱炎患者共例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2006年1月—2012年12月我院共收治的腺性膀胱炎患者122例作為研究的對(duì)象，都經(jīng)過(guò)膀胱鏡檢查與病理活檢得到確診，其中，女性患者為49例，男性患者為11例；患者年齡在28~77歲之間，平均年齡為47.5歲；其病程為2個(gè)月~5年；根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行劃分，屬于尿急尿頻和尿痛患者共46例，單純的尿頻患者共112例，鏡下血尿患者共84例，下腹和會(huì)陰墜脹患者共26例，無(wú)痛性肉眼血尿患者共51例，排尿困難患者共49例，腰部酸軟患者共2例，伴隨有膀胱頸硬化患者共35例。全部患者都進(jìn)行了尿常規(guī)的檢查，其檢查結(jié)果屬于白細(xì)胞陽(yáng)性患者共77例，紅細(xì)胞陽(yáng)性的患者共85例。所有患者均經(jīng)膀胱鏡檢查后，結(jié)果顯示：病變部位在膀胱頸口患者共37例；位于膀胱頸和三角區(qū)患者共30例；位于膀胱三角區(qū)患者共38例；屬于彌漫或者散在分布的患者共13例；在其他部位的患者共2例。疾病病灶呈現(xiàn)乳頭狀瘤樣患者共37例，出血斑改變患者共47例，呈現(xiàn)乳頭樣水腫改變患者共63例，水泡樣改變患者共25例，絨毛樣增生改變患者共30例，沒(méi)有改變的患者共2例。

1.2 診斷和檢查方法

主要表現(xiàn)是血尿和排尿困難；并存在尿頻、尿急和尿痛以及腎功能減退等癥狀。經(jīng)過(guò)膀胱鏡檢查，通常發(fā)現(xiàn)病變好發(fā)在輸尿管的開(kāi)口、膀胱頸部與底部以及側(cè)壁和三角區(qū)等位置[3]。在膀胱鏡下所呈現(xiàn)的特點(diǎn)是菜花或者乳頭樣的病變，主要表現(xiàn)為大小不一的多發(fā)或者單發(fā)的狀態(tài)，但其周?chē)つけ憩F(xiàn)正常；患者出現(xiàn)水腫和濾泡樣的改變，通常表現(xiàn)是狀如葡萄狀水泡樣的黏膜水腫；黏膜表現(xiàn)粗糙很不光滑，且有小丘樣的突起。經(jīng)過(guò)B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱占位；經(jīng)過(guò)IVU檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱不規(guī)則的充盈或者缺損，邊緣部位毛糙，其中會(huì)出現(xiàn)輸尿管積水，在右輸尿管膀胱入口位置出現(xiàn)充盈缺損和腎積水；經(jīng)CT檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱出現(xiàn)占位性的病變，主要表現(xiàn)是膀胱內(nèi)存在菜花狀的充盈和缺損，或者合并有膀胱壁的大范圍增厚，該范圍可能會(huì)占到膀胱橫斷面的1/2~1/3的圓周[4]；或者僅僅表現(xiàn)是膀胱占位和息肉狀的充盈缺損，其邊緣比較清晰，在膀胱右側(cè)后壁出現(xiàn)菜花狀的充盈缺損，并伴隨有膀胱壁大面積的增厚，高達(dá)圓周的二分之一[5]。

1.3 治療方法

本研究通過(guò)尿道電切氣化術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。通過(guò)硬膜下實(shí)施阻滯麻醉，通過(guò)德國(guó)萊克采用德國(guó)萊克懸浮離子刀控制系統(tǒng)實(shí)施電切，切除的功率要控制到150W以下，參照黏膜下層和淺肌層作為切除的深度，切除的范圍定為超過(guò)肉眼能見(jiàn)病變的兩厘米。如果并發(fā)有膀胱頸的抬高、肥厚或者出現(xiàn)纖維化，要一并進(jìn)行膀胱頸的電切術(shù)。如果有尿道肉阜和尿道處女膜的融合征要進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)處理。手術(shù)中要對(duì)輸尿管口和周?chē)∽兓颊甙演斈蚬芸诘牟∽円徊⑶谐?，然后把已?jīng)切除的組織進(jìn)行病理方面的檢查。在進(jìn)行尿道電切氣化手術(shù)治療以后，另放置導(dǎo)管一周以?xún)?nèi)，開(kāi)展手術(shù)后膀胱灌注化療的藥物治療，運(yùn)用20 mg的絲裂霉素實(shí)施灌注，每周一次，在治療6次以后可以改成每月一次，在治療半年至一年以后，觀察治療的結(jié)果。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

以患者的尿頻尿急和尿痛等臨床癥狀得到全部的消失，膀胱頸的狹窄和泌尿系統(tǒng)的功能得到完全的恢復(fù)正常為痊愈；以患者的尿頻尿急和尿痛等主要臨床癥狀得到基本的消失，沒(méi)有膀胱頸的狹窄和泌尿系統(tǒng)功能得到明顯好轉(zhuǎn)為顯效；以尿頻尿急和尿痛等主要臨床癥狀得到部分的消失，沒(méi)有膀胱頸的狹窄，且泌尿系統(tǒng)的功能得到部分好轉(zhuǎn)為有效；以治療前后患者的臨床癥狀和體征基本沒(méi)有改善或者復(fù)發(fā)為無(wú)效[6]?；颊叩目傆行蕿槿屎惋@效率以及有效率之和。

2 結(jié)果

本研究組122例患者經(jīng)手術(shù)治療后，完全痊愈的患者32例（占26.23%），顯效的患者共48例（占39.34%），有效的患者共42例（占34.43%），經(jīng)手術(shù)治療以后的總有效率為65.57%，經(jīng)過(guò)手術(shù)以后6個(gè)月、1年和3年的隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。

3 討論

目前，腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制還不很清楚，通常認(rèn)為該病和有害化學(xué)物質(zhì)的長(zhǎng)期刺激和下尿路梗阻有關(guān)，也可能是受到持久反復(fù)發(fā)作的感染與結(jié)石等慢性的刺激影響，從而導(dǎo)致膀胱尿路上皮化生出現(xiàn)病變[7]。腺性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)是尿頻尿急尿痛和排尿困難，銅鼓鏡下檢查存在血尿等下尿路的感染癥狀，沒(méi)有特異性的指征，常發(fā)于患者的膀胱頸部和三角區(qū)以及尿道內(nèi)口的下方，主要的鑒別確診途徑是病理活檢和專(zhuān)科膀胱鏡的檢查。腺性膀胱炎平常主要表現(xiàn)是慢性的非特異性的膀胱炎癥狀，其次是鏡下血尿或者無(wú)痛性的血尿，常規(guī)要先進(jìn)行抗菌消炎類(lèi)治療，如果治療效果不明顯，可以考慮進(jìn)行膀胱鏡的檢查。

在最新醫(yī)療技術(shù)條件下，進(jìn)行腺性膀胱炎的主要方法有單純膀胱電切和膀胱內(nèi)灌注治療以及膀胱注射療法，還有膀胱粘膜剝脫與膀胱部分和全切除術(shù)[8]。本院對(duì)于所收治的腺性膀胱炎患者均采用經(jīng)尿道電切氣化術(shù)，完全痊愈的患者32例（占26.23%），顯效的患者共48例（占39.34%），有效的患者共42例（占34.43%），經(jīng)手術(shù)治療以后的總有效率為65.57%，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。由于腺性膀胱炎屬于膀胱腺癌的癌癥發(fā)病前病變，假如單用經(jīng)尿道電切術(shù)后另外輔助抗癌藥物進(jìn)行比較短期的治療，其效果并不會(huì)十分明顯，同時(shí)由于腺性膀胱炎存在容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以本研究運(yùn)用經(jīng)尿道電切和加抗癌藥物在膀胱內(nèi)進(jìn)行灌注，有效地預(yù)防了復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)手術(shù)以后6個(gè)月、1年和3年的隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。說(shuō)明膀胱內(nèi)灌注已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。

總之，通過(guò)B超和膀胱鏡檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)呼吁確診腺性膀胱炎最初的診斷依據(jù)，而病理診斷是確診腺性膀胱炎患者的最終手段。經(jīng)尿道電切氣化術(shù)另加化療藥物，針對(duì)患者手術(shù)以后在膀胱腔內(nèi)進(jìn)行灌注沖洗屬于目前治療腺性膀胱炎的有效治療方法，值得臨床推廣。

[1] 李強(qiáng),楊飛,段紅杰,等.女性腺性膀胱炎52例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009,10(6):196.

[2] 顧玉彬，柳衛(wèi)賢，岳萬(wàn)寶．腺性膀胱炎的診斷與治療[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005，6(26)：462-463．

[3] 蘇燕勝,郭宏林,陸向東,等.腺性膀胱炎經(jīng)尿道等離子電切加羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注與單純羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注療效對(duì)比觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011,17(3):175.

[4] 張曉光,徐勇,楊闊,等.腺性膀胱炎的診斷與治療(附64例報(bào)告)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,55(2):239.

[5] 劉耀明，劉敢，江偉，等．腺性膀胱炎的治療體會(huì)[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,49(1)：124-125.

[6] 張萬(wàn)峰,王貴平,丁曉暉,等.綠激光結(jié)合THP即刻膀胱灌注治療腺性膀胱炎(附26例報(bào)告)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,8(4):187-188.

[7] 王順軍，袁繼凱，陳建軍.女性腺性膀胱炎38例診治分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(17)：1050-1051．

[8] 陸?zhàn)?何小舟,徐仁方,等.經(jīng)尿道電切加術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,21(5):359.