90例急性胰腺炎內(nèi)科治療的臨床療效分析

劉顯翠

漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南大理 672500

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其病情進(jìn)展快，預(yù)后相對(duì)較差，其主要的病理改變是胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被多種誘因（比如膽石癥、酗酒等）提前激活，從而引起胰酶對(duì)自身組織的“自身消化”，胰腺表現(xiàn)出水腫甚至壞死，并引起劇烈持續(xù)的腹痛，炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)后續(xù)還可引起其他器官組織的功能障礙，因此急性胰腺炎是一種由局部病變引起的全身性嚴(yán)重病癥，臨床上治療效果不甚理想，死亡率也較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年8月—2012年8月間收治的90例采用內(nèi)科手段治療的急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均有不同程度腹痛，多為刀割樣痛或脹痛，有49例患者表現(xiàn)出了明顯的腹膜刺激征，有明確誘因（膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、ERCP等）者50例；所有患者入院后進(jìn)行血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超和（或）CT檢查確診；如果在發(fā)病早期即出現(xiàn)休克體征和癥狀，以及嚴(yán)重的腹膜刺激征、Grey—Turner征或Cullen征；血鈣顯著下降，至2 mol／L以下，血糖大于11.2 mol／L(無(wú)糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降時(shí)，應(yīng)該按照急性重癥胰腺炎處理；出現(xiàn)胰腺周?chē)撃[、胰腺壞死時(shí)應(yīng)果斷實(shí)施手術(shù)治療，切不可延誤治療時(shí)機(jī)。

1.2 方法

對(duì)每一份病歷逐一查閱，對(duì)患者一般基本情況、住院經(jīng)過(guò)、主要治療措施和最后轉(zhuǎn)歸做統(tǒng)計(jì)，匯總結(jié)果做總結(jié)。總體而言，患者入院后及時(shí)予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧改善呼吸功能，禁食、并給予胃腸道減壓、改善循環(huán)、抗生素預(yù)防感染、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌、加貝酯抑制胰酶活性等治療。

2 結(jié)果

本組90例患者中經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)科治療最終血淀粉酶、尿淀粉酶轉(zhuǎn)為正常范圍內(nèi)，臨床癥狀和體征消失（即治愈）者共計(jì)65例，治愈率達(dá)72.22%；經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕、要求轉(zhuǎn)診的患者15例；在治療過(guò)程中出現(xiàn)胰腺和周?chē)鷫乃澜M織激發(fā)感染，病情惡化和胰腺假性囊腫以及膽道疾病而內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)轉(zhuǎn)外科治療5例，最終因醫(yī)治無(wú)效死亡5例，死亡率5.56%；在治療一段時(shí)間出院后有23例患者因胰腺組織損毀嚴(yán)重而留下繼發(fā)性糖尿病。

3 討論

急性胰腺炎是一種局部病變嚴(yán)重、病情進(jìn)展快而容易導(dǎo)致全身多器官功能障礙的疾病，是一種急危重癥，早期若不及時(shí)抓緊治療必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對(duì)急性胰腺炎的早期治療至關(guān)重要。

本研究中，筆者結(jié)合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出內(nèi)科治療急性胰腺炎應(yīng)該注意以下幾方面：①急性胰腺炎產(chǎn)生的多種炎癥因子及激活的酶類(lèi)物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后易引起循環(huán)、呼吸、腎功能的衰竭，早期密切監(jiān)測(cè)生命征可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取必要治療措施挽救生命，另外還應(yīng)該對(duì)血糖和血鈣進(jìn)行定時(shí)檢查，出現(xiàn)重癥胰腺炎時(shí)及時(shí)按重癥胰腺炎處理。②絕對(duì)禁食、持續(xù)胃腸減壓，目的是減少失誤進(jìn)入胃腸后對(duì)腺體分泌起到正反饋加強(qiáng)作用，有利于胃腸和胰腺的炎癥得到恢復(fù)，要在靜脈通道里給予足夠的能量和必須的氨基酸、蛋白質(zhì)；也應(yīng)該安放胃腸減壓管，有效地抽出胃腸道內(nèi)的殘留食糜、炎性分泌物、氣體等，有效防止嘔吐的發(fā)生；同時(shí)減少胃液進(jìn)入十二指腸內(nèi)對(duì)胰液的分泌起到促進(jìn)，也可減輕患者的疼痛，同時(shí)在腹脹減輕的同時(shí)可增加回心血量，對(duì)防止低血容量性休克有較好的功效[2]。③大量補(bǔ)液，糾正休克，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，急性胰腺炎患者早期由于體液滲入到漿膜腔內(nèi)，發(fā)生低血容量休克，早期補(bǔ)足循環(huán)血量可以有效改善預(yù)后，同時(shí)嚴(yán)防各種酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂可減少并發(fā)癥和多器官功能紊亂綜合癥的發(fā)生[3-4]；④應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，雖然也有學(xué)者不主張隨便使用抗生素，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，急性胰腺炎患者由于往往免疫力較差，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，早期使用抗生素可減少感染發(fā)生的幾率，提高生存率和治療效果；⑤充足營(yíng)養(yǎng)是保證早期恢復(fù)的關(guān)鍵，急性胰腺炎患者都需要禁食，營(yíng)養(yǎng)的供給只能從靜脈通道，這樣容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，因此醫(yī)生需要根據(jù)患者情況合理供給能量和蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸的供給，當(dāng)可以從口攝食時(shí)應(yīng)早期恢復(fù)胃腸道功能。

綜上所述，內(nèi)科治療胰腺炎的效果交從前有了很大提高，從而避免手術(shù)對(duì)患者的進(jìn)一步打擊，臨床可酌情選擇使用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 孫沛.急性胰腺炎的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（15）：86-87.

[3] 陳仕.急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床療效觀察[J].健康必讀雜志，2011，8（8）：10.

[4] 張冰.急性重癥胰腺炎36例診治體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2783-2784.