應用AO微型鈦板治療掌指關節(jié)周圍骨折103例臨床分析

王 能 趙永剛

大理州人民醫(yī)院骨科關節(jié)病區(qū)，云南大理 671000

該院于2009年1月24日—2012年2月3日對103例掌指關節(jié)周圍骨折患者應用AO微型鈦板治療，其療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月24日—2012年2月3日該院收治的103例掌指關節(jié)周圍骨折患者作為研究對象，其中男65例，女38例；年齡20～60歲，平均（31.2±3.3）歲；骨折原因：撞擊傷12例，機器擠壓傷51例，切割傷9例，壓砸傷16例，其余15例；單發(fā)骨折91例，多發(fā)骨折12例；骨折部位：近節(jié)指骨基底骨折35例，掌骨頭骨折46例，掌骨頭合并近節(jié)指骨基底骨折21例；骨折AO分型：干骺端A型骨折26例，單髁B型骨折33例，關節(jié)面粉碎C型骨折44例。

1.2 方法

給予局部神經阻滯麻醉，于食指橈背行側切口，中指背側縱行切口，小指尺背行側切口，緩慢切口，注意保護側腱束、腱帽及副韌帶，將關節(jié)囊打開。充分暴露骨折斷端，及時清理嵌入軟組織及骨折端血凝塊，以少剝離骨膜為原則，若骨折碎片存有血運，應將其保留。選擇0.9%氯化鈉及0.1%苯扎溴銨溶液進行沖洗浸泡，并重新鋪單。詳細觀察復位骨折端，選擇細克氏針或者尖頭復位鉗實施臨時固定，由C型骨折轉至A型骨折[1]。對于單髁B型骨折，則可以選擇1.2 mm左右的螺釘，垂直放置于骨折線處實施固定；對于C1、C2、A2及A3型骨折，則可以選擇髁板、雙排鈦板或者T板實施固定；對接骨板進行必要的彎曲處理；若為雙排鈦板或者T板，則可安放在掌指骨頭背側方；若為髁板，則可以安放在掌指骨頭側方，使其緊貼骨面，放置1.2、1.5、2.0 mm的螺釘實施固定。骨折得以固定后，應盡快修復關節(jié)囊。術后選擇石膏托實施外固定，需固定20 d。

2 結果

術后，未有1例患者出現(xiàn)螺釘松動或者鈦板斷裂現(xiàn)象；骨折愈合時間5～15周，平均6.5周；參照TAM相關的評定標準，優(yōu)90例，良3例，中6例，差4例，優(yōu)良率90.29%。

3 討論

掌指關節(jié)周圍骨折是臨床醫(yī)學中常見的手外傷疾病，提高內固定的可靠性，早期給予良好復位，可促進患者手部功能的恢復，若內固定不可靠、早期恢復處理不當，則可導致手功能障礙，對患者的身體健康造成嚴重的影響，降低患者的生活質量[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，在掌指關節(jié)周圍骨折治療方面，出現(xiàn)多種治療方法，但由于該病解剖部位比較復雜，骨折周圍連著不僅連著關節(jié)囊起止點，而且連著肌腱及韌帶等，解剖時容易破壞關節(jié)面的平整性，手術結束后，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎或者關節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥[3]。據相關資料報道，近年來，掌指關節(jié)周圍骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生率出現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重影響患者的生存質量，因此應給予高度重視[4]。

在掌指關節(jié)周圍骨折患者治療中，AO微型鈦板起著至關重要的作用，是患者內固定的主要材料，具備較強的穩(wěn)定性，且固定強度比較大，固定3d后，患者可進行疼痛耐受下功能鍛煉，且無需進行相關的外固定。若患者沒有取出的要求，則可以長期攜帶[5]。本研究103例掌指關節(jié)周圍骨折患者均應用AO微型鈦板進行治療，術后，未有1例患者出現(xiàn)螺釘松動或者鈦板斷裂現(xiàn)象；骨折愈合時間5～15周，平均6.5周；參照TAM相關的評定標準，優(yōu)90例，良3例，中6例，差4例，優(yōu)良率90.29%，其療效較為理想。

總之，對于掌指關節(jié)周圍骨折患者，應用AO微型鈦板進行治療，可取得理想的療效，值得在醫(yī)療實踐中推廣使用。

[1] 劉仁華.應用微型鈦鋼板治療掌骨干骨折[J].中國醫(yī)藥導報，2009，12（13）：451-452.

[2] 微型萬.向外同定器與微型接骨板治療掌指骨關節(jié)內骨折脫位的療效比較[J].中華骨科雜志，2010，30（10）：662-665.

[3] Ruehelsman DE，Mudgal CS，Jupiter.IB.The role of locking Technology in the hand[J].Hand Clin，2010，26（2）：307-319.

[4] 梁武，曾偉鋒，王春生，等.雙側第二足趾移植修復多指復合組織缺損16例分析[J].中國誤診學雜志，2011，4（6）：325-326.

[5] webelJD，EhlingerV，Pin.1ieV.Reliability of a classification of fractures of the hand based on the AOC omprehensive Classification System[J].Hand Surg Eur，2010，35：392-395.