C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒科診斷中的臨床意義

鄧 超

鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450003

C-反應(yīng)蛋白是由五個(gè)完全相同的、非糖基化的亞單位構(gòu)成，是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥、活動(dòng)性病變、組織大面積損傷時(shí)，其濃度明顯增高，康復(fù)后可回復(fù)到正常水平。目前在兒科診斷中越來越受重視，患兒感染后6～8 h C-反應(yīng)蛋白開始增加，24～48 h達(dá)到高峰。C-反應(yīng)蛋白＞10 mg/L時(shí)可考慮為細(xì)菌感染。輕度和中度的細(xì)菌感染通常只有較低或中等水平升高，超過50 mg/L 提示廣泛性感染。C-反應(yīng)蛋白的值在5～10 mg/L的健康人，應(yīng)該引起警惕。而病毒性感染時(shí)無明顯變化。此反應(yīng)不受化療、放療、皮質(zhì)激素等治療的影響。因此可以作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的一個(gè)很有用的指標(biāo)。本文通過測(cè)定患兒C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)水平，分析C-反應(yīng)蛋白對(duì)患兒的診斷及療效觀察的價(jià)值。

1 臨床資料

分析該院2012年1—8月門診患兒343例、男165例、女178例。年齡在1個(gè)月～11歲之間，按照病因分為細(xì)菌感染，病毒感染、肺炎支原體感染，同時(shí)根據(jù)血常規(guī)，臨床表現(xiàn)對(duì)不同疾病做相應(yīng)的分析。280例細(xì)菌感染患兒中，白細(xì)胞總數(shù)升高且中性粒細(xì)胞升高198例C-反應(yīng)蛋白90%陽性，白細(xì)胞總數(shù)正常而中性粒細(xì)胞升高64例。C-反應(yīng)蛋白65%為陽性，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常18例，C-反應(yīng)蛋白30%為陽性。42例肺炎支原體急性感染中，37例肺炎支原體抗體陽性，C-反應(yīng)蛋白均為陽性。只有5例肺炎支原體抗體陽性，而C-反應(yīng)蛋白為陰性。21例病毒型感染患兒中，20例白細(xì)胞總數(shù)正常或減少且中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞升高，只有一例患兒C-反應(yīng)蛋白為陽性，其余的20例均為陰性。

2 方法與原理

采用膠體金法，儀器：Uppergold U2金標(biāo)斑點(diǎn)法定量讀數(shù)儀。所有標(biāo)準(zhǔn)品和試劑均為原裝試劑，標(biāo)本采集和操作程序嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行.其參考值：C-反應(yīng)蛋白＜8 mg/L。檢驗(yàn)原理：反應(yīng)原理為固相的雙抗體夾心法免疫實(shí)驗(yàn)，待測(cè)樣品稀釋后與C-反應(yīng)蛋白單抗紅色膠體金綴合物在反應(yīng)管內(nèi)混合，樣品中C反應(yīng)蛋白特異性地與膠體金綴合物結(jié)合，然后將此混合物加入并流經(jīng)試劑盒反應(yīng)板中的硝基纖維素膜，其中所含的、已和紅色綴合物結(jié)合的C-反應(yīng)蛋白，能為固相在膜上的C反應(yīng)蛋白抗體特異性地捕獲，呈紅色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)紅色強(qiáng)度可用UppergoldU2金標(biāo)斑點(diǎn)法定量讀數(shù)儀測(cè)定，它與樣品中C反應(yīng)蛋白濃度呈正比。

3 討論

①隨著檢測(cè)技術(shù)的更新，測(cè)定C-反應(yīng)蛋白的快速、簡(jiǎn)便、和可靠方法已經(jīng)建立，使它在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域大大加強(qiáng)。對(duì)于急診患兒尤其是夜間急診患兒，由于實(shí)驗(yàn)室條件限制，往往只能提供三大常規(guī)和生化檢測(cè)。C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀具有面積小，操作簡(jiǎn)單、測(cè)定快速、對(duì)標(biāo)本要求低，標(biāo)本用量少的特點(diǎn)，非常適合急診患兒標(biāo)本采集及檢測(cè)要求，根據(jù)資料分析，C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染及肺炎支原體感染急性期都有不同程度的升高。而病毒性感染升高不明顯，以細(xì)菌感染最顯著，細(xì)菌感染時(shí)C-反應(yīng)蛋白的值明顯高于病毒性感染。有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別診斷。C-反應(yīng)蛋白不受生理藥物治療因素的影響，白細(xì)胞易受日間變化、妊娠、分娩，藥物治療因素的影響，結(jié)果波動(dòng)大。不如C-反應(yīng)蛋白敏感。因此C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)對(duì)急性炎癥的程度及治療效果具有重要價(jià)值。臨床兒科已將不明原因的發(fā)熱或懷疑有感染存在的患者，特別是新生兒感染，把C-反應(yīng)蛋白作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，因?yàn)樗脱Ｒ?guī)在感染性疾病的診斷過程中，兩者起著協(xié)同作用，但C-反應(yīng)蛋白比血常規(guī)檢查更敏感、更可靠、更有意義。②綜上所述：C反應(yīng)蛋白是人類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和非特異性的應(yīng)急性蛋白質(zhì)，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可以在很多疾病的診斷上作為輔助判斷依據(jù)。C反應(yīng)蛋白不僅是炎癥標(biāo)記物，而且本身直接參與炎癥反過程。經(jīng)過認(rèn)真分析對(duì)兒科發(fā)熱患兒用微量血檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白，并結(jié)合血常規(guī)檢查，對(duì)于判斷細(xì)菌感染或病毒感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素有較高的價(jià)值，并且比靜脈采血更快捷、更方便，小兒易于接受，由此可見，C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于兒科感染性疾病的診治具有一定的指導(dǎo)意義，C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)對(duì)急性炎癥的治療效果具有重要價(jià)值。C-反應(yīng)蛋白的水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，不受性別、年齡貧血等因素的影響。隨著感染的加重而升高。而在疾病好轉(zhuǎn)后自體內(nèi)迅速減少至消失?？煞磻?yīng)疾病的嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)歸。為臨床早期診斷，早期治療提供積極，有效依據(jù)，具有良好臨床價(jià)值。

[1]楊克斌，任偉宏.急診患兒血清C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)分析的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012（3）：292-293.

[2]王志云.超敏C-反應(yīng)蛋白在兒童上呼吸道感染性疾病中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012（3）：383-384.