翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的臨床分析

冷木東 胡淑華

1.修水縣義寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西修水 332400；2.修水縣人民醫(yī)院，江西修水 332400

在臨床上翼狀胬肉切除術(shù)為眼科一種常規(guī)手術(shù)治療方法，在術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的發(fā)生率相對較低，臨床上比較少見。本次研究中出于對翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的臨床特點、治療措施和效果等進行分析探討的目的，對該院收治的和同期文獻報道的患者病例的臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼臨床患者病例，共搜集28例作為研究對象，其中有男9例，女19例，年齡43~75歲，平均（52.7±15.3）歲。入選患者均平素身體健康，無外傷及手術(shù)史，無青光眼發(fā)作史，無藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上搜集的研究對象的臨床資料進行整理，針對翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼患者的臨床特點、治療手段、治療效果等展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法 藥物治療。給予患者20%甘露醇靜脈點滴；口服乙酰唑胺片，首次劑量為500 mg，之后每次250 mg，每天用藥2次；采取1%的毛果云香堿眼液，每5 min滴注1次，共12次[1]。手術(shù)治療：虹膜周邊切除術(shù)，以0.5%的鹽酸丙美卡因展開表面麻醉后，以2%的利多卡因在切口處球結(jié)膜下占浸潤麻醉，輕壓切口的后唇，在虹膜根部自行脫出后，對前方不消失予以確保完成虹膜周邊切除，依照切口情況展開縫合。手術(shù)結(jié)束為患者結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松，針對藥物治療無法對眼壓進行有效控制且房角粘連≥1/2者展開小梁切除術(shù)治療[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

所有患者均存在眼睛和頭部劇烈疼痛，并有一部分患者合并有顯著的視力下降、眼球充血、惡心、嘔吐等癥狀。在發(fā)作時，患者的視力在0.1以下者6例（21.43%），在0.1~0.3之間者14例（50.00%），在0.3以上者8例（28.57%）；患者的眼壓均在30~73 mmHg之間，平均為（52.3±21.4）mmHg；合并前房淺Ⅰ度者12例（42.86%），合并前房淺Ⅱ度者16例（57.14%）。所有患者均在接受翼狀胬肉切除術(shù)后10~25 d發(fā)作。并且在術(shù)后均接受了抗生素和皮質(zhì)類固醇藥物進行治療。

2.2 治療手段

研究中28例患者中接受藥物治療者9例（32.14%），手術(shù)治療者19例（67.86%）。接受藥物治療者中有2例未得到有效緩解而選擇小梁切除術(shù)進行治療，手術(shù)治療患者中行虹膜周邊切除術(shù)治療者17例，有2例因房角粘連≥1/2而行小梁切除術(shù)進行治療。

2.3 治療效果

以上所有患者在接受合理的治療后，均獲得良好效果，患者視力均控制在0.3~0.5之間，平均視力為（0.42±0.13）。未有1例患者失明。

3 討論

翼狀胬肉屬于瞼裂區(qū)肥厚的結(jié)膜以及結(jié)膜下組織，一般會表現(xiàn)出三角形侵入。在漁民以及農(nóng)民中的發(fā)生率較高，同長期風(fēng)沙刺激存在很大的關(guān)系，且呈現(xiàn)出女性多于男性，且老年患者的發(fā)生率較高。臨床病理學(xué)檢查結(jié)果表明，組織的結(jié)膜上皮發(fā)生明顯增厚或者是變薄，上皮下膠原纖維發(fā)生明顯變性并且存在纖維血管組織，對角膜上皮以及前彈力層基質(zhì)層予以侵入。對于該病癥的治療一般有保守療法與手術(shù)療法兩種。本文便對28例該類患者的臨床特點展開了分析，經(jīng)研究我們發(fā)現(xiàn)，在翼狀胬肉切除術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的危險因素主要包括有：①患者因素。即患者原本便存在窄房角基礎(chǔ)，屬于前期，在術(shù)后炎性反應(yīng)以及包蓋等誘發(fā)房角關(guān)閉，致使患者眼壓升高；②翼狀胬肉術(shù)中對角膜以及鞏膜面的處理、術(shù)后形成的瘢痕組織等會對小梁及鞏膜靜脈竇的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度影響發(fā)生細(xì)微改變，使房水流出的阻力得以增加；③術(shù)后全身以及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，盡管可以減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，然同時會對小梁、鄰管組織中粘多糖的解聚產(chǎn)生阻礙作用，導(dǎo)致房水流出阻力發(fā)生顯著增大[3]。

對于急性閉角型青光眼患者而言，其主要特征為視神經(jīng)萎縮以及視野缺損，為眼科急癥。在發(fā)病后應(yīng)立即展開積極有效的治療措施，一般以藥物治療和虹膜周邊切除術(shù)、小梁切除術(shù)等方式為主，在最短的時間內(nèi)進行有效治療，從而可獲得良好的治療效果，改善患者的視力情況，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 郝友娟，王君婷，孫金鳳，等.急性閉角型青光眼不同眼壓下前房角的改變與手術(shù)方式的選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（6）：126-128.

[2] 路琦，胡兵，畢宏生.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期首診內(nèi)科誤診28例分析[J].國際眼科雜志，2010，10（1）：141-142.

[3] 付文琴，王鑫，侯新華.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：132-133.