胎膜早破孕婦的臨床觀察與護理

魏海英

河南省平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000

孕期胎膜早破又稱為未足月胎膜早破，是產(chǎn)科臨床常見的一種并發(fā)癥，占總分娩孕婦數(shù)的10%左右，胎膜早破不但可導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒感染或（和）死亡、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，還常常是難產(chǎn)發(fā)生征兆[1]。2011年6月—2012年12月，該醫(yī)院收治胎膜早破孕婦53例，經(jīng)給予對癥治療及精心的護理，取得了良好的分娩結(jié)局。現(xiàn)總結(jié)護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選擇的住院孕婦53例，年齡22~42歲，胎膜破裂時間為入院2 h~1 d前，2例孕婦25~28周，14例孕婦28~30周，37例孕婦30~34周，4例臀位，其他均為單胎頭位。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導(dǎo) 對來住院的胎膜早破孕婦態(tài)度要積極，主動熱情介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生和護士、治療過程。并且針對孕婦以及孕婦家屬存在的心理問題進行安慰；鼓勵孕婦丈夫勇敢用行為和語言向孕婦表達愛意，呼吁孕婦家人多打電話問候關(guān)愛，鼓勵科室住院的孕婦與孕婦之間互相鼓勵。做到接納、尊重和關(guān)心孕婦，主動與孕婦交談，評估孕婦心理狀態(tài)，根據(jù)孕婦心理因素采取針對性干預(yù)措施。給予孕婦提供真實信息，幫助孕婦改變認知結(jié)構(gòu)、減輕恐懼情緒。選擇有過類似病史的孕婦介紹自己的治療經(jīng)歷和心理感受，以積極的態(tài)度去介紹治療成功的經(jīng)驗，鼓勵胎膜早破孕婦樹立信心。

1.2.2 生活護理 吩咐胎膜早破孕婦絕對平臥休息，協(xié)助床上大小便，做好孕婦的細節(jié)生活護理等事項，保持外陰清潔，每日應(yīng)用安爾碘棉球擦洗孕婦會陰兩次，并及時更換會陰墊，進食高蛋白、高維生素，容易消化的營養(yǎng)豐富食物，多食水果蔬菜，適當多飲水，保持大便通暢，避免發(fā)生便秘，因為便秘可引起腸道收縮而誘發(fā)孕婦宮縮。胎膜早破孕婦臥床時保持臀部抬高，為了減少羊水過多的流出和預(yù)防臍帶脫垂，但是由于體位的關(guān)系，孕婦可有胸悶、氣促、納差等不舒適表現(xiàn)，導(dǎo)致孕婦情緒波動大，以至于交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦垂體一腎上腺皮質(zhì)功能活動增強，孕婦出現(xiàn)血壓升高、心率增快，結(jié)果影響到胎兒宮內(nèi)狀況[2]，從而增加剖宮產(chǎn)率，部分孕婦還可出現(xiàn)床上排尿困難，使膀胱過度充盈，影響宮縮進展及胎先露下降，因此我們在臨床上應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況進行孕婦分析，作出個性化評估，在排除孕婦頭盆不稱、羊水過多，可能臍帶繞頸、臍帶脫垂等相關(guān)因素后，宜采取針對性的體位護理，避免孕婦反應(yīng)不良。

1.2.3 加強胎心監(jiān)護 我們必須加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)胎膜早破后胎兒宮內(nèi)情況，指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)方法，如果發(fā)現(xiàn)胎動異常，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員，并且每2～4 h用多普勒胎心儀計數(shù)胎心1次，胎心數(shù)應(yīng)告知孕婦，以提高孕婦治療信心，胎兒情況電子監(jiān)護有助于了解宮內(nèi)情況，例如有無臍帶受壓及宮縮情況，電子監(jiān)護時應(yīng)排除影響監(jiān)護結(jié)果的因素，如孕婦不能仰臥時可采取半臥位或者側(cè)臥位，如果胎心基線變異幅度減少，應(yīng)注意有無胎動，以排除胎兒是否處于睡眠狀態(tài)。但在孕周小于32周時，由于胎兒發(fā)育尚未成熟，即使健康胎兒也會出現(xiàn)胎心監(jiān)護無反應(yīng)情況，因此要綜合考慮電子監(jiān)護結(jié)果。

1.2.4 藥物應(yīng)用觀察 有相關(guān)資料表明孕婦胎膜早破后有27%~46%的早產(chǎn)可能在24 h內(nèi)發(fā)生，有90%孕婦將在1周內(nèi)分娩[3]。孕婦胎膜早破一般都會用藥物治療，靜脈滴注25%硫酸鎂抑制宮縮安胎治療，結(jié)合抗生素抗感染，配合激素應(yīng)用即地塞米松針肌內(nèi)注射，有利于降低新生兒呼吸困難綜合征的發(fā)生。藥物治療時要視宮縮情況適當調(diào)節(jié)藥物劑量，同時要注意患者的生命體征的觀察，特別是孕婦心率的變化，耐心傾聽孕婦的主訴，及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。靜脈滴注25%硫酸鎂時要注意孕婦的膝跳反射和呼吸次數(shù)及尿量情況，如果異常情況及時藥物減量應(yīng)用或停藥，做好相應(yīng)的處理和護理。

2 結(jié)果

本組53例孕婦經(jīng)及時治療和精心觀察與護理，30例孕婦陰道分娩，23例孕婦剖宮產(chǎn)，孕婦住院7～50 d后均順利康復(fù)出院。無發(fā)生一例孕婦產(chǎn)褥感染，沒有其它嚴重并發(fā)癥。臨床上重視胎膜早破的臨床觀察，應(yīng)用合理的治療及護理措施，可有效控制母嬰并發(fā)癥。

3 討論

孕婦妊娠期間，所有導(dǎo)致前羊膜囊壓力不均的原因均可導(dǎo)致胎膜早破，其發(fā)生誘因有胎位不正和機械性創(chuàng)傷。為了保障母嬰安全，要有效預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，首先要重視孕婦孕期指導(dǎo)，囑孕婦定期做產(chǎn)前檢查，有胎位不正孕婦要及時糾正，有宮頸炎、陰道炎者積極治療，指導(dǎo)孕婦妊娠后期不要同房，避免負重和腹部受撞擊。如果發(fā)生胎膜早破孕婦，在治療過程中應(yīng)配合精心的護理，可明顯降低孕婦并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：118-138.

[2]潘敏，雷恒莉，雷麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護理體會[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1881.

[3]劉建西.初產(chǎn)婦足月妊娠胎膜早破胎頭高浮的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（13）：1784-1785.