重癥醫(yī)學科護理安全管理體會

鐘葉蓉

六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水 553001

重癥醫(yī)學科是一類特殊的部門，是一個集中了醫(yī)務領域中各個方面的專門人才和專業(yè)技術，配備現代化先進的治療儀器和監(jiān)測設備，對重癥患者的生理機能進行實時監(jiān)測和高效強化治療的專門場所。其主要目的是為生命岌岌可危的急性重癥患者提供高質量的、最直接的醫(yī)務治療和技術支持，即為了最大程度地挽救危急重癥患者的生命，是隨著醫(yī)學發(fā)展而來的高層次醫(yī)療服務。

通常情況下，重癥醫(yī)學科的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復雜，是醫(yī)療風險最高的科室之一。近些年來，重癥醫(yī)學科的護患糾紛逐年增多，提高其護理質量，減少糾紛的發(fā)生，已經成為其中的一項需要重點改進的方面。因此，醫(yī)院應該建立一個完備的護理安全管理體系，以護理安全為體系核心，不斷發(fā)現和總結護理中已出現的問題和潛在的隱患，并加以糾正和預防，從而在根本上提升護理水平，為重癥醫(yī)學科的患者提供安全可靠的護理。

1 強化管理制度

依照國家有關規(guī)定，對重癥醫(yī)學科的各項護理工作的操作規(guī)程和質量標準進行明確的規(guī)定，進一步落實醫(yī)院的護理工作管理制度，切實保證護理工作的規(guī)范性。完善常規(guī)護理內容，開展多元化的護理服務，以滿足患者的護理需求。

1.1 加強教育管理

為保證重癥醫(yī)學科的護理安全，需對全科室的所有醫(yī)護人員定期進行法律知識和職業(yè)道德的培訓；定期組織一些醫(yī)療法律法規(guī)類的知識講座；對關聯科室或者平行醫(yī)院的安全制度和出現的問題進行討論分析，從中汲取經驗教訓。護理人員平時應該主動積極地進行學習，醫(yī)院可以不定期地進行相關內容的考核以督促學習進展。

1.2 加強科室管理

在科室內部成立專門的護理安全管理組，隨時進行護理質量的安全監(jiān)控。護士長應該每日進行查房，著重注意下述環(huán)節(jié)：①重點病患，通常包括新入院患者、術后患者、不穩(wěn)定患者及進行某些特殊治療的患者等；②重點制度，包括核查制度、交接班和值班制度、分級護理制度與危急患者搶救制度等；③重點護理人員，包括護理實習生、新上崗護士、偶爾責任心不夠或技術較差的工作人員等；④重點時間，包括中午班、夜班、交接班時、工作量大而人員少時、節(jié)假日和雙休日等。

1.3 加強物品管理

重癥醫(yī)學科的儀器、藥品等物品的數量較多且種類復雜，同時，需要保證急設備和藥品等各類急救必需品隨時都處在備用狀態(tài)，因此，需要重癥醫(yī)學科需要建立完備的物品管理制度，例如，確定儀器、藥品等擺放放置，明確相關標簽；專人專物保管，天天清點，交接班時交代清晰；儀器設備需要定期進行消毒、檢修、保養(yǎng)等。

1.4 加強文件管理

患者的病歷和其它相關醫(yī)療文件在患者的整個治療過程中是關鍵的法律依據，相關的護理文件也是醫(yī)療文件中非常重要的一部分。因此，需要對護理文件的相關制度進行規(guī)范，通常要求護理記錄應該字跡清晰、工整、字面整潔、照實記載、記錄需及時且詳盡，同時應該和醫(yī)療記錄相互一致。護士長需要對每天的護理記錄進行檢查，查看有無異常和不規(guī)范的情況，以便及時指出存在的問題，指導修改。

1.5 加強溝通管理

若是需對患者進行侵入性的操作，執(zhí)行前均須向患者或家屬解釋清楚并得到同意之后才能進行，必要時還要患者或家屬進行簽字同意。重癥醫(yī)學科中，應該對非醫(yī)務人員的探訪進行嚴格的限制，若確實需要進行探訪，探訪者應該遵循重癥醫(yī)學科的規(guī)定，穿戴好隔離衣和口罩等專門物品之后方可進入，并遵守醫(yī)務人員的安排。

2 提升護理人員綜合實力

為了更進一步地提高重癥醫(yī)學科護理人員的綜合業(yè)務素質，需要加強重癥醫(yī)學科醫(yī)護工作者在各專業(yè)領域的綜合技能的培訓工作，積極開展護理安全的培訓課程，組織護理崗位的安全教育活動，并且嚴格執(zhí)行考核制度。在專業(yè)技能提高的同時，也應該注意加強醫(yī)護之間的溝通，從而減少因缺乏溝通造成工作上的誤解和不便。

2.1 規(guī)范人員構成

醫(yī)院應該遵循護理人員的職業(yè)規(guī)章，嚴格遵照護理人員的上崗準入政策進行執(zhí)行，未取得護理資質的人員堅決不予上崗。具體操作制度為：凡應屆畢業(yè)生、尚未參加注冊資格考試的護理新生，絕對不允許獨立當班或值班；凡是護理實習生或者進修人員，一律不得獨立進行護理工作；臨床實際中的護理帶教工作職責明確，分工到位，確保新近護士、實習護生及進修護理人員的護理安全，防范醫(yī)療差錯。

充足的護理人員和合理的人力資源分配是確保安全護理的重要環(huán)節(jié)。重癥醫(yī)學科往往是一個封閉式的治療場所，病患通常沒有家屬的陪護、病情嚴重且變化發(fā)展迅速，這些都導致了護理人員的工作量大、任務繁重、壓力負荷大等常見問題，護理人員容易出現身心疲勞等情況，反映到工作中，常常表現為反應遲緩、行動變慢、注意力不集中且工作質量降低等.最終容易造成醫(yī)療差錯的發(fā)生。因此，重癥醫(yī)學科的需要合理協調護理人員和病患的比例，注意排班的彈性化。

2.2 加強教育培訓

護理人員的職業(yè)素質是保證護理安全的第一要素，提高護理人員的專業(yè)素質也是十分重要的一環(huán)。因為重癥醫(yī)學科的患者不僅病情危重，且往往無家屬陪護，因此，需要護理人員具有較好的職業(yè)素養(yǎng)和樂于助人的道德品質。此外，在注意對重癥醫(yī)學科護理人員進行職業(yè)道德教育的同時，還應該適當組織法律法規(guī)等知識的培訓，使得護理人員能夠學法、懂法、守法。

專業(yè)知識和基本操作技能是護理人員必須具備的基本專業(yè)素質，是確保護理安全的基礎，因此，醫(yī)院應該對護理人員定期進行專業(yè)知識和操作技術的培訓、考核。重癥醫(yī)學科病患的病情較為危急、實際情況復雜多樣，常常涉及醫(yī)療多個專業(yè)或學科領域，要求醫(yī)護人員的知識面廣泛、技術操作到位、對醫(yī)療儀器等設備使用熟練，因而，必須對重癥醫(yī)學科的護士進行嚴格的專業(yè)培訓，考核合格方能獨立上崗，促使重癥醫(yī)學科的每個護士都能夠熟練掌握重癥護理規(guī)范的基礎理論和專業(yè)技能，可以獨當一面?？傊?，護理人員本身應該自覺主動地建立安全管理意識，若日常護理中出現差錯事件或發(fā)現潛在差錯，就應積極進行分析，找出對應的原因，制定相應策略，預防護理失誤。

2.3 注意科學溝通

重癥醫(yī)學科的病患一般不能有家屬在內陪護，患者家屬常常會擔憂患者的救治狀況和護理情況，因此，護理人員和患者家屬之間的有效溝通就顯得特別重要。當患者進入重癥醫(yī)學科進行治療時，應向清醒著的患者或其家屬就病房環(huán)境和規(guī)章制度進行詳盡的介紹和解釋，尤其是其中的探視制度等，盡量得到患者及家屬的理解和主動配合，以利于醫(yī)療工作正常開展。另外，對于危重患者的醫(yī)療救治中，治療和護理需要相互搭配、協調進行，因此，醫(yī)生與護士的溝通、配合也是至關重要的，高效的醫(yī)護溝通是對醫(yī)療和護理安全的基本保障。

3 結語

提升醫(yī)護管理水平，確保護理安全是當今社會對醫(yī)療護理工作的普遍要求和期望，重癥醫(yī)學科的護理安全更是其中的重中之重，因此，醫(yī)院需要更好地認清護理工作中存在的各種問題，更切實地完善護理內容。醫(yī)院管理者應該時刻注意對重癥醫(yī)學科的護理安全管理制度進行改進和完善，同時，醫(yī)護工作者需要不斷在各方面充實自己，工作中注意防微杜漸，確保重癥醫(yī)學科及其它各科室的護理工作進行得安全可靠。

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