提高癲癇患兒治療依從性的護理對策及行為干預(yù)

趙 霞 黃永珍 高玉娜

鄭州市兒童院，河南鄭州 450000

癲癇是一種慢性的、反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性疾病，是多種原因引起的腦功能障礙的臨床綜合癥，癲癇的患病率為3%～6%[1]，大多數(shù)患者起病與兒童期。目前臨床對該病的治療仍以抗癲癇藥物為主，在治療得當(dāng)，依從性好的情況下，3/4的癲癇患者可以得到滿意的控制[2]，但由于很多患兒及家長對疾病本身特點及藥物缺乏相關(guān)知識，不能遵循醫(yī)囑正規(guī)、長期的堅持用藥，從而影響了療效，因此加強對患兒的護理干預(yù)和健康教育，對提高癲癇患兒治療的依從性非常重要。本科對84例多次住院的癲癇患兒及家長采取了積極的護理干預(yù)措施，明顯提高了依從性，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的84例為我科2009年—2012年在本科住院的癲癇患兒，年齡2～14歲，男48例，女36例，將其分成2組干預(yù)組和對照組，每組42例。

1.2 方法

2組均給預(yù)癲癇患兒的常規(guī)護理：如病情觀察、發(fā)作時相關(guān)護理等，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，有專人對癲癇患兒或家長進行溝通，進行以下相關(guān)護理。

1.2.1 加強與患的心理治療 癲癇是一種慢性疾病，治療目的不僅是要控制疾病發(fā)作，更重要的是能讓患兒想正常人一樣身心健康的生活、學(xué)習(xí)。心里治療不僅可以治療患兒的心理障礙，而且在一定程度上還能抑制癲癇的發(fā)作。要勸解鼓勵患兒用于面對現(xiàn)實，告訴患兒癲癇并不是可怕的和不光彩的疾病，鼓勵患兒有足夠的信心去面對疾病，像正常人一樣的生活、學(xué)習(xí)，讓孩子懂得按時服藥是自己的責(zé)任和義務(wù)，認(rèn)真對待，按時服藥。在長期的治療過程中，要始終保持樂觀的情緒，完全依從醫(yī)囑，規(guī)律治療、規(guī)律生活。本組干預(yù)前因心理因素影響依從性的有29例，心理治療后完全依從的有23例（占完全依從的79.3%）。

1.2.2 用藥護理 首先由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)發(fā)作類型并結(jié)合患兒個體差異正確選擇藥物。盡可能單一一種藥物，必要時應(yīng)用兩種以上藥物，并盡可能選擇對大腦副作用小的藥物，從小劑量開始，逐漸調(diào)制至足量，達到臨床控制。并囑咐患兒及家長嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不得擅自停藥、不得擅自換藥，更改劑量，堅持療程服藥，克服藥物的不良反應(yīng)，告訴患兒擅自停藥或服用劑量不足、經(jīng)常漏服藥物，可導(dǎo)致發(fā)作不易控制或癲癇的復(fù)發(fā)，從而影響治療效果。本組干預(yù)前因藥物因素影響依從性的有11例，干預(yù)后完全依從的有8例（73%）。

1.3 依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)

①完全依從：完全按醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整治療過程，完全配合各項護理。②部分依從：部分按醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成部分治療計劃，不定時治療，對護理措施部分配合。③不依從：指偶爾或病情加重時治療，對治療過程出現(xiàn)的反應(yīng)及副作用不了解，不配合護理工作[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2組在護理干預(yù)和健康指導(dǎo)前治療依從性無明顯差別（P＞0.05），干預(yù)組由護士對患兒及家屬講解癲癇的相關(guān)知識、癲癇藥物的相關(guān)知識及堅持正規(guī)的治療癲癇完全可控的，患兒的治療依從性大大提高，干預(yù)組42例患兒中，完全依從35例，占83.3%；部分依從6例，占14.3%；不依從1例，2.4%。對照組42例患兒中，完全依從11例，占26%；部分依從28例，占67%；不依從3例，占7%。結(jié)果比較表明，干預(yù)組和對照組2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

3 討論

癲癇是慢性、反復(fù)出現(xiàn)的復(fù)雜性疾病，由多種原因引起的腦功能障礙臨床綜合癥，一旦確診，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服藥，甚至終生服藥。但是癲癇患兒除存在癲癇患者所特有的對發(fā)作及長期服藥的擔(dān)心外，還存在著認(rèn)知功能障礙及社會交往困難，所以不能積極主動配合治療，從而治療依從性差，使疾病的的療效和預(yù)后也收到影響。

3.1 影響癲癇患兒依從性因素

3.1.1 患兒心里行為異常 長期以來，臨床治療癲癇都已藥物控制為主，所以很多醫(yī)師只注重評估藥物的臨床療效而忽略了大部分癲癇患兒都存在著心里行為異常，而往往是這些因素干擾了患兒的治療依從性，影響了療效。徐克銘[4]對206例癲癇患兒的觀察和評估顯示：心理抑郁178例（86.4%），對發(fā)作恐懼者146例（70.9%），認(rèn)知功能受影響者155例（77.2%），社會交往能力受限者158例（76.7%）。因癲癇的多次發(fā)作，限制了的患兒活動，有的甚至影響了入學(xué)，有的因發(fā)作時遭到別的孩子的取笑，覺得癲癇病低人一等，還有的患兒家長因害怕孩子受到外界的歧視，把孩子藏到家中，不愿讓孩子與外界環(huán)境過多接觸，而且由于多年疾病纏身，久治不愈，這些都使孩子產(chǎn)生了自卑心理，對治療失去信心，脾氣暴躁，甚至自暴自棄，不愿意治療。

3.1.2 對藥物治療缺乏足夠的認(rèn)識 藥物治療讓是目前治療癲癇最主要的方法，但同時抗癲癇藥也存在著不少副作用，如卡馬西平可出現(xiàn)頭暈、皮疹等；硝基安定可使患兒嗜睡、流涎、共濟失調(diào)、全身松軟等，不僅使患兒身體上增加了不適感，也是患兒的外在形象受到了一定的影響，因此，有些患兒拒絕服藥或不按時間、規(guī)定服藥。這些不規(guī)范用藥就人為地造成了“難治性癲癇”。

3.2 行為干預(yù)

在非藥物治療中，行為治療越來越為人們所重視，一方面。癲癇的發(fā)作可能與人的性格有關(guān)，另一方面，精神刺激也是癲癇的促發(fā)因素之一。疾病經(jīng)久不愈，加之來自社會環(huán)境中的不良刺激，使患兒對治療失去信心，情緒抑郁，悲觀失望，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，從而影響了治療效果。而行為治療也是一種心理治療，它的基本觀點是將人對外界環(huán)境的變化或壓力由被動變化為主動，而且具有自身指導(dǎo)以改變本身行為的能力，并能采取自我控制的措施。對癲癇病人可采取以下幾種行為治療：①陽性強化治療：采取獎勵措施，強化良好行為，以鞏固癲癇的間歇期；②隱蔽消退治療：主要針對癲癇發(fā)作有關(guān)的焦慮問題，通過減輕或消除焦慮來達到預(yù)防復(fù)發(fā)；③指示控制法治療：是指病人在幻想中慣用與促發(fā)刺激相反的一個詞或策略，告訴病人在非治療期間，當(dāng)促發(fā)癲癇刺激出現(xiàn)時使用。

4 結(jié)語

對癲癇患兒的治療，不能只靠臨床藥物治療，還要從患兒的心理、行為家庭等多方面給予綜合干預(yù)，才能提高患兒的治療依從性，達到理想的防治效果。

[1] 張連琴.婦產(chǎn)科、兒科疾病護理常規(guī)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2011：401.

[2] 張葉群.影響小兒癲癇治療依從性的因素分析及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5（5）：412-414.

[3] 肖順珍.護理研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：68.

[4] 劉小紅.兒童行為醫(yī)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2003：266.