急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護理特點

毛藝潼

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130051

急性心肌梗死指的是因為持久、嚴重的心肌缺血造成部分心肌出現(xiàn)急性壞死癥狀，臨床癥狀通常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌缺血、損傷以及壞死等癥狀，對患者的身體健康造成了極大威脅[1]。臨床治療方法主要以溶栓療法為主，能夠溶解再通發(fā)生病變的血管內(nèi)栓，溶栓越早，患者心肌壞死的面積越小，也提高了再通率[2]。現(xiàn)在對我院在2011年1月—2013年4月收治的80例急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓急救護理的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2011年1月—2013年4月收治的80例急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓急救護理的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲、心電圖等檢查確診為急性心肌梗死[3]。其中男性患者占51例，女性患者占29例，患者的平均年齡為（54.0±3.7）歲。從心肌梗死的部位分析，前壁患者占42例，廣泛前壁患者占18例，下壁正后壁患者占6例，下壁患者占14例。通過回顧性分析80例急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓急救護理的臨床資料，探討急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護理特點。

1.2 方法

①把急性心肌梗死患者安置在搶救室內(nèi)，保證絕對臥床休息，能夠減少患者心肌的耗氧量，避免梗死的范圍擴大。把心肌梗死患者作為重點搶救的措施，按照2L/min的速度常規(guī)給氧治療，必要的時候給予高流量吸氧治療，讓血氧的飽和度維持90以上。吸氧治療能夠通過提高提高血氧的濃度對心肌供養(yǎng)進行改善，減輕了心肌缺血損傷，縮小了梗死的范圍。

②溶栓前準備主要包括以下幾個方面：對血清酶變化進行了解，能夠提高急性心肌梗死的診斷率，對患者的凝血指標進行檢查，能夠有效判定是否出現(xiàn)靜脈溶栓，護理人員應(yīng)該及時把采集的靜脈血送檢。建立靜脈通路，使用10～20 mg硝酸甘油加入到5%的250 mL葡萄糖注射液中進行靜脈滴注治療，能夠有效降低血壓以及擴張小血管，使用160～325 mg阿司匹林嚼服，能夠?qū)π赝窗Y狀進行有效緩解，能夠?qū)ρㄋ氐漠a(chǎn)生起到抑制作用，能夠快速達到抗血細胞聚集的作用。在溶栓治療的期間給予全程心電圖監(jiān)護，對患者的心電圖變化以及自覺癥狀進行密切觀察，并做好記錄，探討急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護理特點。

③溶栓護理主要包括以下幾個方面：溶栓之前根據(jù)對凝血指標的檢查，對有無溶栓禁忌癥進行確認，對患者的血壓、體溫、呼吸以及心電圖變化進行密切觀察，選擇距患者心臟比較近的大血管，保留留置針，能夠在發(fā)生意外時進行及時搶救；使用150萬U尿激酶和100 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，溶栓治療的過程中護理人員要對患者的胸痛改善情況主動進行詢問，對患者心電圖ST段改變和再灌注是否出現(xiàn)心律失常癥狀進行密切觀察，對溶栓的效果進行判定；對用藥之后產(chǎn)生的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等情況進行密切觀察，觀察是否出現(xiàn)皮下出血點以及牙齦出血等癥狀。

④做好溶栓后的護理，經(jīng)過尿激酶溶栓治療容易出現(xiàn)低血壓、出血、變態(tài)反應(yīng)、再出現(xiàn)心肌梗死等癥狀，因此要對患者的皮膚、牙齦、黏膜、分泌物、意識以及排泄物變化等進行密切觀察，并做好記錄，根據(jù)患者的需求進行穿刺抽血治療，避免進行反復(fù)穿刺，降低并發(fā)癥發(fā)生率。低血壓主要是因為心肌出現(xiàn)大面積梗死之后會降低心肌收縮力，減少了心排出量，也可能和血容量不足相關(guān)，溶栓30 min內(nèi)每隔10 min對患者的血壓進行測量一次，之后的3 h內(nèi)每隔30 min對患者的血壓進行測量一次，之后每隔1 h對患者的血壓測量一次直到血壓穩(wěn)定?；颊叩淖儜B(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫以及皮疹等。滴注完尿激酶后6 h使用7500U低分子肝素鈉進行皮下注射治療，每天皮下注射2次，讓患者臥床休息大約3～5 d。溶栓完成之后冠脈會容易出現(xiàn)殘余狹窄現(xiàn)象，心肌梗死容易再次發(fā)作，因此要對患者再次發(fā)作心絞痛的部位、時間、疼痛的性質(zhì)、心率異常的情況以及心電圖的改變等進行密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況要及時匯報給醫(yī)生。避免出現(xiàn)過度勞累，避免心肌耗氧量增加，能夠降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率。讓病房保持安靜溫馨的環(huán)境，讓患者能夠有充足的時間休息。

2 結(jié)果

80例急性心肌梗死患者經(jīng)過早期靜脈溶栓的急救護理，導(dǎo)聯(lián)中ST段會隨著溶栓的治療快速下降的患者占64例，回降了50%以上；通過輔助化驗室心肌酶譜峰值的檢查，早期靜脈溶栓的再通率為77.5%；溶栓治療2～3 h之后胸痛癥狀得到了顯著改善；經(jīng)過急救護理，患者的病情得到了穩(wěn)定，12～17 d之后均出院，通過回訪患者恢復(fù)的狀況較好。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌缺血、損傷以及壞死等癥狀，對患者的身體健康造成了極大威脅。臨床治療方法主要以溶栓療法為主，能夠溶解再通發(fā)生病變的血管內(nèi)栓，能夠縮小梗死的面積，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，對于預(yù)后起到了改善作用，降低了死亡率，從而能夠提高其生存治療[4]。溶栓越早，患者心肌壞死的面積越小，也提高了再通率，能夠促進急性心肌梗死患者的神經(jīng)細胞恢復(fù)，對細胞正能量的可逆性損傷起到了挽救作用，降低了神經(jīng)功能的缺損。在溶栓治療的過程中給予急救護理對于溶栓的成功率起到了非常重要的作用。

急性心肌梗死在心內(nèi)科中是較為常見的一種多發(fā)病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此除了給予急性心肌梗死患者溶栓治療外，給予積極有效的護理干預(yù)具有十分重要的意義。早期靜脈溶栓能夠顯著提高冠脈的再通率，減少了再次梗死的發(fā)生率和死亡率，對患者的心功能起到了良好的改善作用，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量[5-6]。通過上述結(jié)果顯示：80例急性心肌梗死患者經(jīng)過早期靜脈溶栓的急救護理，導(dǎo)聯(lián)中ST段會隨著溶栓的治療快速下降的患者占64例，通過輔助化驗室心肌酶譜峰值的檢查，早期靜脈溶栓的再通率為77.5%。說明了急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓的急救護理措施，能夠提高冠脈的再通率，減少梗死發(fā)生率和病死亡率，是一種安全、有效的臨床治療方法，值得在臨床上進行廣泛推廣和使用。

[1] 黃麗群.急性心肌梗死溶栓治療前后的護理[J].內(nèi)科，2008,6(4):167-168.

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[3] 張素梅.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療的護理體會[J].護理實踐與研究，2010,24(22):295-296.

[4] 鄧桂姣.130例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,14(11):231-232.

[5] 張培花.急性心肌梗死尿激酶溶栓療法的臨床護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,26(24):301-302.

[6] 許春玲.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的觀察及護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,3(1):95-96.