神經(jīng)性皮炎和亞急性濕疹患者皮膚屏障功能臨床及實(shí)驗(yàn)室研究

陳 瓊

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007

神經(jīng)性皮炎和亞急性濕疹是皮膚屏障功能障礙的表現(xiàn)，患病時有瘙癢等癥狀，還會帶來傳統(tǒng)治療后時間長、停藥后反復(fù)發(fā)作引起的負(fù)面情緒。目前，神經(jīng)性皮炎和亞急性濕疹的測量已經(jīng)量化，治療也加強(qiáng)了對失衡指標(biāo)的針對性。

1 一般資料

1.1 研究對象

實(shí)驗(yàn)組選取2011—2012年間來我院就診的20例患者。其中10例神經(jīng)性皮炎患者，男5例，女5例，年齡17～50歲，病程3個月～6年。10例亞急性濕疹患者男5例，女5例，年齡21～45歲，病程3個月～6年。實(shí)驗(yàn)組患者不選取真菌感染、病毒感染、糜爛、肝腎功能受損、藥物過敏、妊娠、哺乳等情況，及時終止產(chǎn)生不良反應(yīng)和沒有接受復(fù)診的患者實(shí)驗(yàn)。對照組選取2012年間來我院體檢的10例樣本。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組人之間無年齡、性別上的顯著差異性意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)資料

首先對上述實(shí)驗(yàn)組患者的皮損和皮膚生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量，然后取新鮮的皮損部位組織在蠟塊存儲室存檔。

2 儀器與方法

2.1 測試階段

①儀器選?。簾o創(chuàng)性皮膚生理功能測試儀。②測試方法：在40%～60%空氣濕度和20～25℃室溫的條件下進(jìn)行測試，以就診期的治療前階段、就診期的第五周治療后階段為兩個測試周期。測試過程為清潔皮膚、同一部位測試3次、30 s/次、取三次結(jié)果的均值。

2.2 實(shí)驗(yàn)階段

①儀器選?。猴@微鏡、切片機(jī)、烤片攤片機(jī)、耐高溫塑料染色架、孵箱、烤箱、冰箱等。試劑選?。篍nvision試劑盒、DAB顯色劑、蘇木素染色液、中性樹膠、兔抗人K17多克隆抗體、兔抗人AQP3多克隆抗體、3-氨丙基甲硅烷、磷酸鹽緩沖液、檸檬酸鹽抗原修復(fù)緩沖液等。②實(shí)驗(yàn)方法：在進(jìn)行常規(guī)HE染色時，采取切片、展片、烤片，脫蠟，脫水，水洗，染色（蘇木精染液），水洗，分化，水洗，返藍(lán)，水洗，復(fù)染（伊紅醇溶液），水洗，脫水，晾干，透明，晾干，封片幾個步驟。在進(jìn)行免疫組化Envision法染色時，采取切片、展片、烤片，脫蠟，水化，洗滌，抗原修復(fù)，洗滌，滅活酶，洗滌，加一抗，洗滌，加增強(qiáng)劑，洗滌，加酶標(biāo)二抗，洗滌，DAB法顯色，終止顯色，復(fù)染，封片幾個步驟。

2.3 治療階段

①儀器選取：棉簽等，藥物選取：卡泊三淳乳膏、復(fù)方尿囊素乳膏、卡泊三淳乳膏。②治療方法：用卡泊三淳乳膏（每晚一次）、復(fù)方尿囊素乳膏（每天早、中各一次）治療患者。亞急性濕疹患者必要時輔以呋喃西林稀釋液。4周為一療程，第5～8周開展隨訪。

3 結(jié)果

3.1 測試結(jié)果

治療前測試的結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組10例神經(jīng)性皮炎患者皮膚的皮脂水平測量結(jié)果（12.21±6.16）和水和度測量結(jié)果（20.01±4.49），與對照組10例健康者的皮脂水平測量結(jié)果（26.57±5.27）和水和度測量結(jié)果（30.31±4.78）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組10例亞急性濕疹患者皮膚的皮脂水平測量結(jié)果 （17.38±6.31）和水和度測量結(jié)果 （24.19±3.93），與對照組10例健康者的值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。10例神經(jīng)性皮炎患者的皮脂水平和水和度測量結(jié)果，與10例亞急性濕疹患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

①常規(guī)HE染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組10例神經(jīng)性皮炎患者皮損區(qū)組織表皮過度角化、棘層過度肥厚、皮突過度增長、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、組織細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)組10例亞急性濕疹患者皮損區(qū)表皮結(jié)痂、棘層輕度肥厚、灶性海綿水腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、中性粒細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞浸潤。對照組10例健康者無上述病理性改變。10例神經(jīng)性皮炎患者和10例亞急性濕疹患者與10例健康者分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②免疫組化Envision法染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組10例神經(jīng)性皮炎患者皮損區(qū)組織表皮中，角蛋白17為陽性表達(dá)、在各層中染色不均勻且差異性較大、在顆粒細(xì)胞層和緊鄰它的棘細(xì)胞中染色最重；水通道蛋白3為強(qiáng)陽性表達(dá)、在各層中染色不均勻且差異性較小。實(shí)驗(yàn)組10例亞急性濕疹患者皮損區(qū)組織表皮中，角蛋白17多為強(qiáng)陽性表達(dá)、在各層中染色不均勻且差異性較大、在顆粒細(xì)胞層和棘細(xì)胞層的上部中染色最重；水通道蛋白3為陽性表達(dá)、在顆粒細(xì)胞層和棘細(xì)胞層的上部中染色最重。對照組10例健康者組織表皮中，角蛋白17為陰性表達(dá)；水通道蛋白3為弱陽性表達(dá)、在基底層、顆粒細(xì)胞層和棘細(xì)胞層部分染色、角質(zhì)細(xì)胞層無染色。10例神經(jīng)性皮炎患者和10例亞急性濕疹患者與10例健康者分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 治療結(jié)果

4周為一個療程，治療第五周測試的結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組17例患者臨床治愈。對皮膚的皮脂水平和水和度測量結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組9例治愈者的神經(jīng)性皮炎患者皮膚的皮脂水平測量結(jié)果 （26.61±5.38）和水和度測量結(jié)果（30.27±3.82），與對照組10例健康者的皮脂水平測量結(jié)果（26.57±5.27）和水和度測量結(jié)果（30.31±4.78）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組8例治愈者的亞急性濕疹患者皮膚的皮脂水平測量結(jié)果（26.65±5.79）和水和度測量結(jié)果（30.35±4.17），與對照組10例健康者的值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。10例神經(jīng)性皮炎患者的皮脂水平和水和度測量結(jié)果，與10例亞急性濕疹患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。10例神經(jīng)性皮炎患者和亞急性濕疹患者與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)理為精神緊張、疲勞、免疫力下降等，或者皮膚外部摩擦性損傷等。神經(jīng)性皮炎的病理變化為形成輕度海綿體、表皮過度角化、棘層過度肥厚等。神經(jīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢，出現(xiàn)斑塊、斑片、鱗屑、丘疹等，易反復(fù)、久治難愈。究其原因，水通道蛋白3是運(yùn)輸水和甘油的重要通道。角質(zhì)層沒有水通道蛋白3的表達(dá)，可以減少水分的丟失，保持角質(zhì)細(xì)胞層良好的水合程度和含水量。神經(jīng)性皮炎患者的水通道蛋白3的表達(dá)高于正常皮膚、導(dǎo)致皮膚干燥、代謝過程受阻。角蛋白17不在健康皮膚表達(dá)、而是炎癥相關(guān)性和異常增生性的標(biāo)志。神經(jīng)性皮炎患者的角蛋白17的表達(dá)為陽性棕黃色。卡泊三醇軟膏能明顯改善炎癥、角化、浸潤體征、肥厚體征。復(fù)方尿囊素乳膏能明顯補(bǔ)水、補(bǔ)油，緩解干燥及鱗屑。

4.2 亞急性濕疹

亞急性濕疹的發(fā)病機(jī)理為身體內(nèi)部炎癥、失調(diào)、免疫力下降等，或者皮膚外部損害、刺激等。亞急性濕疹的病理變化為表皮和真皮淺層炎癥。亞急性濕疹的臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢、出現(xiàn)結(jié)痂碎屑、紅斑、丘疹等，易反復(fù)、久治難愈。亞急性濕疹患者的水通道蛋白3的表達(dá)也高于正常皮膚、導(dǎo)致皮膚干燥、代謝過程受阻。亞急性濕疹患者的角蛋白17的表達(dá)為強(qiáng)陽性棕褐色?？ú慈架浉嗄苊黠@改善炎癥、角化、浸潤體征、肥厚體征。呋喃西林液能抑菌消炎。復(fù)方尿囊素乳膏能明顯補(bǔ)水、補(bǔ)油，緩解干燥、結(jié)痂、碎屑。

5 結(jié)語

釆用卡泊三醇軟膏、呋喃西林液、復(fù)方尿囊素乳膏能明顯改善了皮膚的屏障功能，是神經(jīng)性皮炎和亞急性濕疹皮膚安全有效的治療方法。

[1]張莉，解素虹，孫越英，等.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合維A酸乳膏治療慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(6)：392-393.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.