基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)院學(xué)科發(fā)展策略

徐懿萍 徐勤毅 趙列賓 夏振煒 寧 光

學(xué)科是醫(yī)院的基本組成要素，學(xué)科建設(shè)則是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障。在醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中，往往都將學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的主要戰(zhàn)略[1]。我院“十二五”規(guī)劃中明確提出“以學(xué)科建設(shè)為核心，以臨床醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療特色?？茷樽ナ郑嫣嵘t(yī)院醫(yī)教研與管理整體水平，創(chuàng)建研究型醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)。并明確了具體措施，即“發(fā)揮綜合醫(yī)院特色，整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科，通過(guò)學(xué)科群建設(shè)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科的輻射作用，帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科發(fā)展；醫(yī)工結(jié)合與學(xué)科交叉，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)合，大力推動(dòng)新型診斷、治療技術(shù)研究和藥物創(chuàng)新；以學(xué)科帶頭人、后備梯隊(duì)建設(shè)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，由科研最終提升臨床診療水平”等。隨著“十二五”建設(shè)的深入，醫(yī)院對(duì)于學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，學(xué)科建設(shè)已不僅僅停留在硬件設(shè)施的完善、基地與平臺(tái)的改建，而更多地轉(zhuǎn)移到與學(xué)科發(fā)展相關(guān)的軟件建設(shè)。

隨著近幾年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起，又賦予了學(xué)科建設(shè)以新的內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)研究的最終目的是促進(jìn)新的科學(xué)技術(shù)付諸臨床醫(yī)療實(shí)踐，切實(shí)改善人們的健康狀況，這也正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的最終目標(biāo)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到世界的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究正在蓬勃發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)并不是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)新分支，而是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展的根本方針。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，將成為整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的路線圖，是醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展的必由之路，它將成為現(xiàn)代和未來(lái)醫(yī)學(xué)研究的主要模式，也將逐漸成為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略決策的重要基石。

我院于2009年開始籌建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，并探索基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)模式，以期真正實(shí)現(xiàn)“將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)整合、凝聚到4P醫(yī)學(xué)（預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、個(gè)性化醫(yī)學(xué)、參與醫(yī)學(xué)），推動(dòng)醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量”的目標(biāo)，更精確的預(yù)警與診斷更有效的干預(yù)和治療，降低發(fā)病率、推遲發(fā)病平均年齡，提高治愈率、減少重癥病人，降低醫(yī)療的綜合成本等，具體從以下幾個(gè)方面落實(shí)。

1 打破學(xué)科壁壘，搭建臨床與基礎(chǔ)的多學(xué)科合作平臺(tái)

2009年，我院提出進(jìn)一步建設(shè)和完善以轉(zhuǎn)化型醫(yī)學(xué)模式為特點(diǎn)的新型瑞金醫(yī)學(xué)研究體系，高起點(diǎn)地瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿和突出問(wèn)題，以解決重大臨床疑難疾病為目標(biāo)，力求臨床科研創(chuàng)新的突破，形成“臨床帶動(dòng)科研，科研促進(jìn)臨床”的良好氛圍。有計(jì)劃、有目標(biāo)地扶持和培育新的國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，進(jìn)一步凝煉學(xué)科發(fā)展方向。加強(qiáng)研究所、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、研究基地的建設(shè)，注重基礎(chǔ)研究和臨床的結(jié)合，推進(jìn)科研資源共享，建立創(chuàng)新技術(shù)平臺(tái)，搭建科研公共服務(wù)和共享體系—瑞金醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室、組織樣本庫(kù)和開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究的“實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究中心”。

作為一所擁有百余年歷史的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院擁有三所市級(jí)獨(dú)立研究所：高血壓研究所、內(nèi)分泌代謝病研究所、傷骨科研究所，擁有具有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的三所市級(jí)研究所：血液病學(xué)研究所、外科研究所、燒傷研究所。近幾年，醫(yī)院通過(guò)研究所所長(zhǎng)、臨床科室主任的相互兼任，主要學(xué)科骨干的雙向流動(dòng)，研究平臺(tái)的互補(bǔ)共享等，不斷從機(jī)制上促進(jìn)研究所與臨床科室的合作與交流，通過(guò)幾年的實(shí)踐，終于實(shí)現(xiàn)科所的有機(jī)融合，臨床研究資源和基礎(chǔ)研究平臺(tái)的共享。

如我院血液病研究所，自1987年建所至今已有25年歷史，先后經(jīng)歷以王振義、陳竺、陳賽娟三位院士為核心的研究所領(lǐng)導(dǎo)人，秉承第一任所長(zhǎng)王振義院士堅(jiān)持醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的理念，歷經(jīng)25年，血研所逐漸實(shí)現(xiàn)了將臨床實(shí)踐中碰到的問(wèn)題，通過(guò)研究所強(qiáng)大的基礎(chǔ)研究平臺(tái)進(jìn)行科學(xué)的機(jī)理探究及診治策略的理論探索，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合。經(jīng)典案例當(dāng)屬1985年王振義院士在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)維甲酸對(duì)于APL有顯著的治療作用，借助研究所的研究平臺(tái)，歷經(jīng)20余年，終于明確了其作用機(jī)制。1988年王振義院士在《Blood》等血液病領(lǐng)域尖端雜志上報(bào)道了近600例APL患者經(jīng)全反式維甲酸治療，全部獲得緩解，并首次在國(guó)際上報(bào)道應(yīng)用自然物質(zhì)將癌細(xì)胞改造為良性細(xì)胞獲得成功，引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界強(qiáng)烈反響和高度關(guān)注。對(duì)此，國(guó)際著名癌癥專家Warrell給予高度評(píng)價(jià)，稱“這一結(jié)果為基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用樹立了典范”，并開創(chuàng)了白血病領(lǐng)域全新的治療策略和治療思路。同時(shí)，王振義院士榮膺2010年國(guó)家最高科技獎(jiǎng)。同時(shí)，血研所在幾代人的努力下已發(fā)展成為國(guó)際知名、人才輩出的血液學(xué)重要臨床及研究基地。

再如，我院內(nèi)分泌代謝病研究所于1958年建所，在陳家倫、許曼音教授的帶領(lǐng)下，內(nèi)分泌代謝病基礎(chǔ)研究方面取得了突出的成績(jī)。該所自2008年開始實(shí)行“科所合一”的管理體制，4年來(lái)逐步推進(jìn)并完善研究所與臨床科室的結(jié)合，實(shí)行由科主任與研究所所長(zhǎng)一人負(fù)責(zé)的學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)制，實(shí)施學(xué)科骨干及行政事務(wù)負(fù)責(zé)人相互兼任等有利于學(xué)科內(nèi)部資源共享的政策，并以“瑞金內(nèi)分泌科所聯(lián)席會(huì)”形式，從臨床醫(yī)療與科學(xué)研究相結(jié)合的角度統(tǒng)籌學(xué)科管理。成立了糖尿病基礎(chǔ)研究組、胰島B細(xì)胞研究組、內(nèi)分泌腫瘤研究組、遺傳性內(nèi)分泌代謝病研究組、性腺疾病研究組5個(gè)基礎(chǔ)研究小組和肥胖組、糖尿病組、甲狀腺組、腎上腺高血壓組、垂體腎上腺組、代謝性骨病組6個(gè)臨床研究小組，并實(shí)行課題組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。同時(shí)，在酬勞分配、獎(jiǎng)懲體系、人才培養(yǎng)、加強(qiáng)科技創(chuàng)新、創(chuàng)立學(xué)科精神、加強(qiáng)臨床和科研的交流與合作等方面出臺(tái)了一系列新舉措，使得臨床和科研工作均取得重大突破。促進(jìn)臨床科室與研究所在科研課題研究、論著發(fā)表、成果共享、研究生培養(yǎng)等各方面的合作交流，并獲得了有效的成績(jī)[2]。發(fā)表的論文數(shù)從2005年的8篇增加到2010年的26篇，IF值由2005年33.34增至2010年90.032，總計(jì)SCI收錄的論文有122篇，總IF值達(dá)到250.59，論文數(shù)量和質(zhì)量呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)表的論文中62.82%是應(yīng)用基礎(chǔ)研究類論文，且應(yīng)用基礎(chǔ)類論文的影響因子分值明顯高于純基礎(chǔ)研究的論文。同時(shí)，內(nèi)分泌代謝病研究所不斷貫徹“將臨床工作遇到的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究、讓科研的成果為臨床新的診療技術(shù)的探索奠定理論基礎(chǔ)”的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展理念。在學(xué)科帶頭人的倡議下，學(xué)科依托內(nèi)分泌代謝病研究所強(qiáng)大的科研優(yōu)勢(shì)，從重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)費(fèi)中拿出200萬(wàn)設(shè)立“內(nèi)分泌代謝病重點(diǎn)學(xué)科研究基金”，資助了25項(xiàng)有潛力但尚未獲得科研基金資助的項(xiàng)目，特別傾向于從事應(yīng)用基礎(chǔ)類研究的臨床青年醫(yī)師，此后5年來(lái)，學(xué)科獲國(guó)家自然科學(xué)基金數(shù)由5年前的僅4項(xiàng)，躍升為全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)科獲資助數(shù)排名第一的17項(xiàng)。另外，學(xué)科還努力將科學(xué)研究的成果運(yùn)用于臨床實(shí)踐，開展了嗜鉻細(xì)胞瘤、基因監(jiān)測(cè)和胰島移植等，提高了疑難雜癥的診斷率，使得門診量和住院患者數(shù)直線上升，科研與臨床相結(jié)合的模式大大提高了瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科的臨床競(jìng)爭(zhēng)力。2011年我院內(nèi)分泌學(xué)科在全國(guó)醫(yī)院排位中位列第一位。

然而，以轉(zhuǎn)化型醫(yī)學(xué)為模式的新型瑞金醫(yī)學(xué)研究體系雖現(xiàn)雛形，但尚不夠完善，尤其是非優(yōu)勢(shì)學(xué)科中，基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐之間的銜接尚不盡如意，“臨床帶動(dòng)科研，科研促進(jìn)臨床”的氛圍尚需營(yíng)造。承擔(dān)國(guó)家級(jí)及地方重點(diǎn)科研項(xiàng)目的能力略顯不足，在頂級(jí)雜志發(fā)表論文或取得重大研究成果尚不多，研究基地的建設(shè)需進(jìn)一步完善，科研管理機(jī)制也需作進(jìn)一步改革。

2 以醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)學(xué)科群建設(shè)

在秉承傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和特色的疾病診治基礎(chǔ)上，醫(yī)院注重資源的整合，以優(yōu)勢(shì)學(xué)科為核心，更加注重以醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向、以疾病為紐帶、以相關(guān)疾病診療為基礎(chǔ)的學(xué)科群建設(shè)?！笆晃濉逼陂g，提出了“著力打造包括心血管疾病、內(nèi)分泌代謝病、胃腸道腫瘤、器官移植、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和感染性疾病等六大學(xué)科群”的學(xué)科群建設(shè)策略，先后組建了包括消化內(nèi)科、感染病科、腎臟科和移植中心等的器官移植學(xué)科群；由消化內(nèi)科、消化外科、微創(chuàng)外科、影像診斷科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、腫瘤科、病理科與上海消化外科研究所等聯(lián)合組建的胃腸腫瘤學(xué)科群；由心臟外科、高血壓科、心臟內(nèi)科（包括心電圖室、心超室、心導(dǎo)管室）等組成的心血管病學(xué)科群；以內(nèi)分泌研究所、內(nèi)分泌科、影像醫(yī)學(xué)、泌尿外科、神經(jīng)外科等學(xué)科組成的以糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等內(nèi)分泌代謝病為核心的內(nèi)分泌代謝病學(xué)科群。學(xué)科群的建設(shè)不僅促進(jìn)了核心學(xué)科本身的發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了與學(xué)科群相關(guān)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。其中以高血壓、心臟內(nèi)科、心臟外科為核心的心血管學(xué)科、內(nèi)分泌學(xué)科分別獲評(píng)國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科。

為順應(yīng)疾病譜的發(fā)展，我院于2009年新成立了乳腺疾病診治中心，整合了乳腺外科、腫瘤放化療科、病理科、放射診斷科、超聲診斷科、核醫(yī)學(xué)科和整形外科等多學(xué)科群的優(yōu)勢(shì)，致力于乳腺疾病預(yù)防、診斷與治療的醫(yī)療、教學(xué)和科研。中心對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，開展包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療在內(nèi)的局部和全身系統(tǒng)性治療，從而提高乳腺癌治療的療效。集診斷（磁共振、鉬靶等影像診斷）、手術(shù)治療、術(shù)后化療于一體的診治中心，實(shí)行“綜合治療，一站式服務(wù)”。中心還整合瑞金醫(yī)院各相關(guān)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，開展多學(xué)科討論，為患者制定規(guī)范有效的綜合治療方案，提高乳腺癌的長(zhǎng)期生存率和改善生存質(zhì)量。

同時(shí)，我院血液病研究所歷經(jīng)25年的建設(shè)，也已成為擁有上海瑞金醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院等8家醫(yī)院血液科和上海交大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室在內(nèi)的9個(gè)下屬成員的大體量的學(xué)科群，成為我國(guó)最大的血液病基礎(chǔ)和臨床研究和診治中心之一，在臨床診療和基礎(chǔ)研究平臺(tái)等各方面均在國(guó)內(nèi)外享有較高的學(xué)術(shù)地位和影響力。

3 注重學(xué)科人才隊(duì)伍多元化發(fā)展

人才隊(duì)伍建設(shè)一向被認(rèn)為是學(xué)科建設(shè)的核心要素。我院在2010年的“十二五”醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中提出，要形成“學(xué)術(shù)梯隊(duì)＋核心人才”的人才培養(yǎng)規(guī)劃，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，建立起結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人才和管理人才隊(duì)伍。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的硬件條件固然重要，但從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人員隊(duì)伍則更為關(guān)鍵，而且隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展，所需人才隊(duì)伍構(gòu)建由原來(lái)的單一模式向多元化轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求與需求日趨提高。

為了提升我院學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平，培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念、集醫(yī)教研為一體的復(fù)合型人才，增強(qiáng)其在國(guó)內(nèi)外競(jìng)爭(zhēng)力，打造創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)大家，2011年，我院從醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)中撥付1200萬(wàn)元，用于資助醫(yī)院“學(xué)科帶頭人攀登計(jì)劃”，重點(diǎn)資助醫(yī)院各專業(yè)學(xué)科帶頭人。以期通過(guò)學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)能力的提升，培養(yǎng)一支可持續(xù)發(fā)展的人才隊(duì)伍，為重大疾病的認(rèn)識(shí)提供早期預(yù)防措施，為臨床開展新型診療技術(shù)、方法及藥物提供關(guān)鍵的理論與實(shí)踐依據(jù)，最終能將研究成果迅速轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于臨床，以顯著提高重大疾病的診斷和防治能力。該“計(jì)劃”明確提出申請(qǐng)資助的學(xué)科帶頭人所須具備的條件，如在其專業(yè)領(lǐng)域具備一定學(xué)術(shù)地位（全國(guó)或上海市專業(yè)分委會(huì)委員以上），并具有承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目的能力，原則上需在臨床一線工作、年齡小于50周歲。須具備開展臨床與科研工作的完整梯隊(duì)。同時(shí)，也明確了通過(guò)“學(xué)科帶頭人攀登計(jì)劃”支持，學(xué)科帶頭人須實(shí)現(xiàn)的臨床、科研、教學(xué)及個(gè)人學(xué)術(shù)水平發(fā)展目標(biāo)。為了進(jìn)一步推動(dòng)學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)，我院后續(xù)還將陸續(xù)推出針對(duì)學(xué)科骨干、青年科研人員的資助計(jì)劃等。

為了實(shí)現(xiàn)學(xué)科的自身發(fā)展，很多學(xué)科也制定了自身的人才培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)，如血液學(xué)科、內(nèi)分泌代謝病學(xué)科設(shè)立了“人才基金”，選送臨床醫(yī)師和科研人員到國(guó)外著名醫(yī)院、研究中心、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床和科研訓(xùn)練，提高其臨床診療技術(shù)，拓展其科研思維，使他們迅速成長(zhǎng)為臨床和科研工作的骨干力量，為學(xué)科發(fā)展培養(yǎng)后備人才。同時(shí)，充分重視研究生的培養(yǎng)，尤其是研究生科研思維的訓(xùn)練及科研能力的培養(yǎng)，定期開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀和科研賞評(píng)等，以探討和交流的方式幫助學(xué)生解決查閱文獻(xiàn)、收集材料、試驗(yàn)研究及分析數(shù)據(jù)中碰到的問(wèn)題，使學(xué)生掌握進(jìn)行科學(xué)研究的初步技能，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繎B(tài)度和學(xué)術(shù)規(guī)范。并從抓導(dǎo)師質(zhì)量入手，建立導(dǎo)師淘汰制，根據(jù)導(dǎo)師的考核情況確定研究生的招生人數(shù)。另外，在研究生及導(dǎo)師中建立有效的激勵(lì)機(jī)制，從張榜獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)學(xué)金等方式鼓勵(lì)研究生在高影響力的雜志上發(fā)表研究成果。

同時(shí)，與國(guó)外的大學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)人才是學(xué)科發(fā)展的另一戰(zhàn)略。在醫(yī)院推行的“百人計(jì)劃”、“劉浩清人才基金”、“中法博士后”、“霍英東基金”等諸多人才交流基金資助下，很多學(xué)科會(huì)選拔一些優(yōu)秀的學(xué)生、學(xué)科骨干，到國(guó)外一流的院校(如美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)、澳大利亞悉尼大學(xué)等)或?qū)I(yè)、師從一流的導(dǎo)師從事科研工作，通過(guò)合作交流的形式，拓寬學(xué)術(shù)視野，激發(fā)其創(chuàng)新熱情，提高語(yǔ)言水平和科研能力，為學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展提供人才儲(chǔ)備。

[1]孫金海.新時(shí)期醫(yī)院學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與發(fā)展策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院, 2012,16(7)：51-53.

[2]徐勤毅, 徐焰, 畢宇芳,等.瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科科技論文增長(zhǎng)及原因分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(5)：515-517.