大型綜合醫(yī)院國家臨床重點?？平ㄔO初探

石應康 程南生 龔啟勇

2010 年4 月衛(wèi)生部下發(fā)了《關于做好2010 年國家臨床重點?？平ㄔO項目的通知》，正式啟動了國家臨床重點?？平ㄔO項目。對于大型綜合性醫(yī)院而言，建設與發(fā)展一大批各具特色的國家臨床重點專科，有利于形成專科優(yōu)勢，進而帶動醫(yī)院其它科室建設和技術(shù)發(fā)展，從而促進醫(yī)院全面建設，提高醫(yī)院整體水平，對醫(yī)院發(fā)展有著非常重要的意義[1]，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務體系、促進臨床學科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關鍵抓手和重要舉措。本文以我院國家臨床重點專科的建設發(fā)展為主線，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療行業(yè)特點、臨床?？平ㄔO現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向，總結(jié)大型綜合醫(yī)院在臨床重點?？平ㄔO發(fā)展過程中的特色做法，闡明國家臨床重點?？平ㄔO的必要性和重要意義，為推動醫(yī)院內(nèi)涵建設和可持續(xù)發(fā)展提供參考借鑒。

1 我院臨床?？平ㄔO的現(xiàn)狀

經(jīng)過多年建設特別是改革開放以來的飛速發(fā)展，四川大學華西醫(yī)院已建設成為學科門類齊全、師資力量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設備先進、科研實力強大的大型綜合性研究型教學醫(yī)院，現(xiàn)有38個臨床專科。近年來，我院不斷強化內(nèi)部管理，整合優(yōu)化資源，創(chuàng)新人才隊伍建設與醫(yī)療服務新模式，搭建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務平臺，不斷探索臨床?？平ㄔO發(fā)展的新模式，取得了一定成效。

1.1 人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化

“十一五”期間人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，形成了一支年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)及學歷結(jié)構(gòu)漸趨合理的高素質(zhì)人才隊伍，為可持續(xù)發(fā)展打下了基礎。學科要發(fā)展，人才是關鍵，專科帶頭人水平的高低，能力的大小，直接影響著?？平ㄔO的水平和質(zhì)量[2]，通過引進與培養(yǎng)，我院現(xiàn)有院士1人，國家“973”項目首席科學家1人，國家“千人計劃”入選專家2人，教育部長江學者6人，國家杰出青年基金獲得者12人。23人擔任國家級學會、協(xié)會主委、副主委，45人擔任省級學會、協(xié)會主委、副主委。享受國務院政府特殊津貼122人，省部級突出貢獻專家23人。人員職稱構(gòu)成逐步優(yōu)化，人才隊伍結(jié)構(gòu)逐漸由“倒金字塔”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢鹱炙保呒?、中級、初級的職稱結(jié)構(gòu)比由十一五初期的3：6.6：5.7優(yōu)化為目前的2.0：2.7：11.4。人才隊伍的建設與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，進一步提高了各個專科的核心競爭力和勞動生產(chǎn)率。

1.2 學科和?？平ㄔO取得系列標志性成果

除24個衛(wèi)生部國家臨床重點?？埔酝猓以含F(xiàn)有教育部國家重點學科9個，省級重點學科26個。在復旦大學醫(yī)院管理研究所公布的中國最佳醫(yī)院排行榜上，我院連續(xù)三年?？坡曌u名列第二，2011年在公布的28個學科聲譽排名中，我院24個?？七M入前十或獲提名，其中麻醉科、放射科排名本?？频谝唬±砜?、神經(jīng)外科、普通外科排名本?？频谌?，另有15個?？七M入本專科排名前十，4個專科獲得提名。

1.3 通過?？平ㄔO帶動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的整體提升

經(jīng)四川省衛(wèi)生廳批復同意，我院已成立了消化、實驗醫(yī)學、感染、臨床營養(yǎng)等12個專科的省級質(zhì)量控制中心，健全專科工作制度、流程、診療規(guī)范和質(zhì)量標準，對全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)的相應?？七M行全面的質(zhì)量控制，開展?？平逃嘤柡图夹g(shù)講座，進行?？萍寄艿目荚u和考核，提高全省醫(yī)療機構(gòu)?？品账剑粩嗵嵘t(yī)療服務水平與能力，提升醫(yī)療救治效率和效果。

2 我院國家臨床重點專科建設的主要做法

2.1 完善國家臨床重點?？平ㄔO的頂層架構(gòu)和管理體系

國家臨床重點?？平ㄔO是一項包括醫(yī)療技術(shù)水平提升、人才梯隊搭建、設備空間規(guī)劃、教學科研協(xié)同以及輻射引領區(qū)域發(fā)展等在內(nèi)的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院各級領導高度重視，必須在院級協(xié)調(diào)下進行[3]。我院在國家臨床重點?？平ㄔO過程中，首先完善了頂層架構(gòu)，專門建立了以院長為組長、分管醫(yī)療副院長為常務副組長、分管科技副院長為副組長，醫(yī)教部、科技部、財務部、人力資源部、運營管理部、采供維保部、信息中心、紀監(jiān)部門、審計處負責人共同參與的領導小組，對我院國家臨床重點專科的申報、建設及后效評估進行系統(tǒng)規(guī)劃、科學指導、協(xié)同實施，從制度、機制、資源等方面予以重點傾斜，并專門成立了由醫(yī)教部、科技部、財務部等三部門共同組成的秘書組，負責醫(yī)院國家臨床重點專科建設的日常事務。多部門協(xié)同聯(lián)動的工作機制是確保我院國家臨床重點專科建設項目順利實施并取得成效的重要保障。

2.2 以學科群建設帶動學科進步，推動臨床專科差異化發(fā)展

我院按疾病系統(tǒng)將所有學科、?？普蠟槲鍌€學科群進行一體化建設，即神經(jīng)精神學科群、心肺血液學科群、消化系統(tǒng)學科群、創(chuàng)傷康復學科群、全科醫(yī)學及支撐學科群，實現(xiàn)學科、?？崎g資源共享、相互借力、協(xié)同發(fā)展的目的，在高級職稱專業(yè)技術(shù)人員細分亞專業(yè)的基礎上，鼓勵以專病為基礎的跨學科交叉聯(lián)合診療學組。目前全院共建立了70個這樣的多學科交叉協(xié)作學組，集結(jié)優(yōu)勢力量，為臨床專科的差異化發(fā)展奠定了基礎。同時，我院為每個學科群配備1名學科主管和2～4名學科助理，負責為學科群內(nèi)各個學科、?？铺峁┛蒲行畔⒁龑椒眨撠煂W科、?？圃u估數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計、學科群與?？浦匾蒲袡n案的收集與整理、協(xié)助項目成果申報等，為學科群的發(fā)展建設追蹤發(fā)展前沿，提供行業(yè)信息，建議發(fā)展方向等，為學科群、學科和?？频牟町惢l(fā)展提供決策參考依據(jù)。

2.3 整合資源建平臺，助推臨床專科建設

在國家臨床重點?？平ㄔO過程中，我院十分重視縱向資源與橫向資源的整合，以臨床新技術(shù)、新方法、新手段、新路徑為切入點，大力建設多科共建共享的系統(tǒng)疾病臨床數(shù)據(jù)庫和生物標本庫，開展具有?？铺厣呐R床新技術(shù)研究和推廣應用，促進區(qū)域內(nèi)?？萍膊≌w診治水平與能力的提升。如我院整合成立了功能性神經(jīng)疾病中心，集結(jié)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和精神科優(yōu)勢資源開展腦深部電極應用項目，此項技術(shù)已走在全國醫(yī)院前列，三個?？凭@批國家臨床重點專科建設項目。又如我院2010年將血管外科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、放射科、超聲科等9個?？坪妥o理的血管通路學組整合形成血管中心，通過多學科交叉整合形成的資源平臺與企業(yè)開展技術(shù)合作，取得顯著成效。2011年完成我國首例馬凡綜合癥內(nèi)臟動脈雜交治療，2012年完成胸腹主動脈瘤雜交一期手術(shù)，達到國際水平。截至目前，血管中心已完成40余例醫(yī)源性假性動脈瘤凝血酶注射封堵微創(chuàng)手術(shù)，有效減少了患者創(chuàng)傷。已完成經(jīng)導管主動脈瓣植入術(shù)11例，居全國前列等。這種新型的整合資源平臺極大地促進了臨床專科技術(shù)水平的提升，參與血管中心的7個臨床?？坪蛯？谱o理均獲得國家臨床重點專科建設項目。

2.4 創(chuàng)新配套機制和政策，助推臨床重點?？平ㄔO

多年來，我院一直注重通過體制機制的創(chuàng)新打造強有力的人才隊伍，并以此形成學科和?？平ㄔO的核心競爭力。如我院率先在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)設立SCI論文基金，對發(fā)表SCI論文的團隊和個人進行獎勵，可以使用該經(jīng)費圍繞研究方向購買科研設備和試劑、聘請項目制人員、開展國際交流合作等。從2007年到2012年上半年，該基金使用金額已高達8801.2萬元。近年來，我院SCI論文發(fā)表已逐步從基礎研究領域轉(zhuǎn)向臨床研究領域，體現(xiàn)出臨床專科建設對于學科研究水平提升的重要性。

在人才隊伍建設方面，我院不斷完善了院士、首席科學家、千人計劃、長江學者、教學名師等大師級高端人才培養(yǎng)和孵化的體制和機制，開展亞專業(yè)專病學術(shù)主任制試點，拓寬人才培養(yǎng)與引進渠道，在配備好學科帶頭人的同時，注重后備人才的建設。我院還專門設立了人才培養(yǎng)專項基金，首批啟動基金2000萬，為臨床重點?？平ㄔO規(guī)劃所需的中青年骨干提供中、短期出國專項資助，鼓勵到國內(nèi)外名院名校進修深造，重點針對臨床新技術(shù)領域進行資助。我院積極推薦中青年骨干到各級各類學會任職，對于達到條件的實施破格晉升，提高技術(shù)水平和學術(shù)知名度，使臨床重點?？频娜瞬诺玫礁嗟腻憻捄吞岣?。

在臨床新技術(shù)方面，為提高臨床專科醫(yī)療技術(shù)水平，鼓勵新技術(shù)開展，我院專門設立了臨床新技術(shù)專項基金，重點扶持臨床?？瓢l(fā)展中重點、難點的關鍵技術(shù)及臨床應用前景好并符合國家法律法規(guī)以及醫(yī)學倫理道德的國內(nèi)外前沿新技術(shù)，提升臨床技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。目前臨床新技術(shù)專項基金已使用1550余萬元，成效顯著。如我院針對活體肝移植技術(shù)設立基金300萬元，目前該項技術(shù)5年期生存率達77.3%，創(chuàng)下了中國首例肝移植女病人術(shù)后3年懷孕生子、世界首例尸體活體合成肝移植等10項全國領先的肝移植技術(shù)，技術(shù)和質(zhì)量達到國際先進水平。

2.5 引領區(qū)域協(xié)同發(fā)展，壯大專科輻射能力

我院利用自身在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學教育和科學研究方面的綜合優(yōu)勢，以臨床重點?？平ㄔO為契機，以帶動區(qū)域發(fā)展為己任，先后進行了華西遠程醫(yī)學體系建設、城鄉(xiāng)一體區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務體系建設等成功嘗試，并在“十一五”期間提出了“走出醫(yī)院圍墻，引領區(qū)域發(fā)展”、“醫(yī)院搭臺子，專科結(jié)對子，醫(yī)生交朋友”的新思路，不斷壯大?？频妮椛淞陀绊懥Γ龠M區(qū)域內(nèi)臨床?？品漳芰退降恼w提升，取得了顯著成效。目前，我院現(xiàn)有遠程網(wǎng)絡醫(yī)院541家，分布14個?。ㄊ?、自治區(qū)），覆蓋地市州38個，縣區(qū)市82個，服務人口超過5億人。2002年－2012年，我院先后有規(guī)劃、不間斷地培訓了近123萬人次各級各類醫(yī)衛(wèi)人員，遠程會診近7500多例次。積極參與“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目”和“西部衛(wèi)生人才項目”等，創(chuàng)立“華西—社區(qū)對口輔導慢病防治模式”、“面向社會全方位規(guī)范化培訓體系”、“醫(yī)院管理方向MBA學歷學位課程項目”等，為區(qū)域內(nèi)各學科培養(yǎng)了大批應用型人才，在提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平、極大地方便病人就診、體現(xiàn)大型公立醫(yī)院公益性的同時，也擴大了專科影響，壯大了?？坡曌u，為重點?？频陌l(fā)展建設提供了充足的動力。

3 國家臨床重點專科建設的重大意義

從我院國家臨床重點?？平ㄔO過程中對我院相關學科和綜合管理水平的巨大促進作用中可以看出，建設與發(fā)展一大批各具特色的國家臨床重點?？啤⑻岣哚t(yī)療技術(shù)水平、開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、搭建合理的技術(shù)人才梯隊、科學規(guī)劃設備與空間、擴大輻射帶動能力，對于提高醫(yī)院整體建設水平、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有十分重要的意義。

3.1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要

開展國家臨床重點?？平ㄔO是衛(wèi)生部落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要舉措。通過開展國家臨床重點?？平ㄔO工作，圍繞重大疾病，開展以解決疾病診療問題為靶向的適宜技術(shù)創(chuàng)新和推廣，將有利于解決群眾“看好病”的問題，并控制醫(yī)藥費用的過快上漲。同時，通過公立大醫(yī)院國家臨床重點專科的示范帶動、人才培養(yǎng)和技術(shù)輻射作用，可以帶動區(qū)域醫(yī)療服務水平的全面提升，提高專科醫(yī)療服務的可及性，增強我國醫(yī)療服務體系的整體實力。另外，在國家臨床重點?？圃u估標準的設計上，通過設立有關醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的要求，將很好地起到指揮棒的作用，引導醫(yī)院主動承擔醫(yī)改責任，落實醫(yī)改任務。由此可見，國家臨床重點?？频慕ㄔO不僅可以帶動項目建設醫(yī)院具體?？频乃桨l(fā)展，通過技術(shù)輻射、人才培養(yǎng)等，對于區(qū)域醫(yī)療水平的提高也將有引領、帶動作用。

3.2 促進醫(yī)院內(nèi)涵建設的需要

目前綜合醫(yī)院不斷引進人才，發(fā)展專項技術(shù)，使各家醫(yī)院在不同程度保持某方面或某一?？频母偁巸?yōu)勢。通過國家臨床重點?？平ㄔO，有利于形成?？苾?yōu)勢，使?？平ㄔO的方向更加明確，極大地推動了各臨床?？撇粩鄤?chuàng)新技術(shù)，通過多學科的交叉融合解決本專科領域內(nèi)的重大技術(shù)難題，有利于引導醫(yī)院把建設與發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床技術(shù)水平和服務能力為主題的內(nèi)涵建設上來，形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性醫(yī)院競爭局面，提高?？漆t(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，從而促進醫(yī)院全面建設，提升醫(yī)院整體核心競爭力，帶動區(qū)域醫(yī)療水平的全面發(fā)展。

3.3 打造醫(yī)院核心競爭力的需要

國家臨床重點?？平ㄔO有利于充分發(fā)揮?？萍夹g(shù)帶頭人的作用，加速培養(yǎng)?？萍夹g(shù)帶頭人的接班人，建立合理的學術(shù)人才梯隊，增強學科評價、項目申報、資源分配等的話語權(quán)和影響力。國家臨床重點?？平ㄔO的關鍵和核心是人才隊伍建設，加強高水平人才的培養(yǎng)，有利于打造一批具有國際影響力的專家，能夠追蹤并掌握國際先進的技術(shù)，也有利于向世界展示我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果，增強我國在衛(wèi)生健康領域的國際競爭力。國家臨床重點?？平ㄔO有助于建立一支合理的人才梯隊，從根本上留住對醫(yī)院發(fā)展具有重要作用的核心人才，打造醫(yī)院核心競爭力，真正推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

國家臨床重點?？平ㄔO項目還將持續(xù)推進，對大型綜合性醫(yī)院各個臨床?？苼碚f既是機遇、又是挑戰(zhàn)。要想成為國家臨床重點專科，需要一個長期積累的過程，除了需要堅實的基礎與長期積累外，更需要持續(xù)加強內(nèi)涵建設，不斷開展臨床新技術(shù)、新項目，持續(xù)提升臨床診療水平，同時提高區(qū)域輻射和帶動能力，真正起到區(qū)域性大型公立醫(yī)院的示范引領作用，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

[1]李朝虹,王文中,吳雁鳴. 全軍臨床醫(yī)學專科中心評估指標體系的制定[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(10):615-617.

[2]沈輝,齊璐璐.以人才隊伍建設促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].中國醫(yī)院,2009,13(3):5-6.

[3]陳國良,黃連帥,陳建中.臨床醫(yī)學重點學科建設初探[J].中華醫(yī)學科研管理雜志,1998,11(4):239-241.

[4]張玉霞,許濤,扈長茂.臨床醫(yī)學重點學科建設發(fā)展趨勢與評估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(6): 439-440.